摘要 目的：观察中西医结合治疗在PSD的临床疗效。方法：选择符合要求的患者随机分为2组，给与相应治疗6周，并计算HAMD减分率。结果：中西医结合治疗组疗效及HAMD减分率优于单用西药组 。结论：中西医结合治疗PSD能起到较好疗效。
关键词：逍遥散；氟西汀；卒中后抑郁；中西医结合治疗
进入21世纪，随着人们的生活水平越来越高及生活节奏的越来越快，脑卒中的发病率随之增高。卒中后抑郁（PSD)是脑卒中常伴的并发症之一。Zhang 等研究91例脑卒中患者，卒中后2周PSD发病率27.47%，卒中后3月PSD发病率6.59%。卒中后抑郁延长卒中后患者神经功能康复、延长住院时间、使康复时间延长，患者生活质量也进一步下降，就诊次数增加，医疗费用增加，家庭负担增加，增加卒中后的死亡率。PSD主要表现为心境低落、兴趣下降、精力减退、精神运动障碍、联想困难、睡眠障碍、食欲降低等。
1.临床资料
1.1 一般资料 2015年9月至2015年9月在西安市中医院门诊病人48例随机分为2组，治疗组24例，男10例，女14例，年龄55-73岁，平均（61±2.3）岁，病程4月-3年。对照组24例 ，男9例，女15例，年龄56-75岁，平均（62
±2.8）岁，病程3月-4年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。
1.2诊断标准 脑卒中符合全国第四届脑血管病会议诊断标准；抑郁诊断标准为中国精神障碍分类和诊断标准（CCMD-3）[1]；HAMD量表评分大于18分。
1.3病例纳入标准 临床符合PSD的诊断标准；近3月内没有使用过影响疗效判断的药物。无其他系统严重疾病，无精神心理疾病。
2.治疗方法
2.1治疗组 在对照组基础上给予逍遥散加减（柴胡12g 茯苓15g 薄荷6g 当归15g 白术15g 甘草9g 白芍15g 连翘15g 葛根20g 酸枣仁30g 石菖蒲12g ）,每天一付，水煎至400mL,早晚温服。
2.2对照组 口服氟西汀（美国礼来亚洲公司）治疗，每次20mg,1次/日。
两组分别治疗6周。2组均继续给予脑卒中后的常规治疗。
3.疗效观察
3.1观察指标 汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）：由神经专科医师测评用药前及用药第2周末、第6周末分别进行两次。
3.2统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量统计学采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.3疗效标准 临床疗效评定标准：以治疗2周、6周末HAMD总分的减分率作为主要的疗效评价指标。临床痊愈：减分率>75%，显效：50%<减分率<75%，有效：25%<减分率<50%，无效：减分率<25%。
减分率=（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%。
4.结果
4.1总有效率比较（见表1）根据HAMD-17减分率计算结果，治疗组总有效率83.33%；对照组总有效率66.67%，两组比较有显著性差异（p<0.05），有统计学意义。
表1 2组疗效比较
| 组别 | 例数 | 临床治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 治疗组 | 24 | 3 | 14 | 3 | 4 | 83.33% |
| 对照组 | 24 | 2 | 11 | 5 | 8 | 66.67% |
注: 治疗组与对照组比较，P < 0. 05。
4.2 HAMD-17评分比较（见表2） HAMD-17评分结果：治疗组与对照组服药2周后与基线比较有统计学差异（p＜ 0.05），服药第6周后与基线比较有显著性差异（P ＜ 0. 01）。与对照组治疗后比较,有统计学差异（P ＜0. 05）。
表2 2组用药前后HAMD-17评分比较（
±s)
| 研究时间点 | 治疗组（n=24) | 对照组(n=24) |
| 基线 | 19.2±5.1 | 19.4±4.9 |
| 第2周 | 13.2±4.2*△ | 14.9±4.8* |
| 第6周 | 8.3±5.2**△ | 9.8±4.6** |
注: 与本组基线比较，*P ＜ 0. 05，**P ＜ 0. 01，与对照组比较，△P ＜0. 05。
5、讨论
卒中后抑郁属于古代中医“中风”与“郁病”并病的范畴。先有中风，即素体肝肾阴虚，气血不足，遇情志所伤或饮食失常等诱因，导致肝阳亢盛，气血上逆，痰火交炽，或气血阻滞，脉络闭塞久则成瘀生毒，发为中风。在此基础上，患者进一步因中风导致的运动障碍而心情不舒，耗伤七情，或中风进一步导致风、火、痰、瘀郁结，脏腑功能失调，气机郁滞，肝失调达，神明失展，导致卒中后抑郁的发生。通过大量的临床观察，肝气郁滞是PSD的重要病机，故疏肝理气法在其治疗中起关键作用[2]。
逍遥散加减方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，兼为肝经引经药；白芍、当归滋阴养血，柔肝缓急；白术、茯苓、甘草健脾益气，实土抑木；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，全方起到疏肝解郁，健脾养血，滋阴养血，清肝柔木的功效。通过本次临床观察发现逍遥散加减联合解郁颗粒治疗不同程度的PSD均有良好的效果，总有效率为83.33%，优于对照组66.67%，差异有统计学意义（P<0.05),HAMD评分均较治疗前有下降，且下降幅度大于单用氟西汀组（P ＜0. 05），差异有统计学意义，疏肝理气法可以改善PSD患者的抑郁症状。
西药治疗PSD主要是针对抗抑郁发挥作用，疗效单一，且副作用多，而中西医结合既可针对症状，又可针对病因，作用广泛，既可减少西药的用量又可减少其副作用，有广泛的发展空间。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001:87-89.
[2] 王惠中.疏肝活血解郁汤治疗卒中后抑郁70例疗效观察[J]. 陕西中医,2016,02:218-219.