摘要：新生儿听力障碍是新生儿期可筛查的几种疾病中发生率最高的一种。婴幼儿期听力障碍会导致语言发育障碍，进而影响智力、情感和社会适应能力，给个人、家庭和社会带来沉重负担。因此，早期发现婴幼儿听力障碍、早治疗，对于改善预后尤其重要。
　　【关键词】新生儿；听力筛查；相关因素；注意事项
　　正文：
　　一、听力筛查结果到底受哪些因素影响呢？总结有以下几点：?
　　第一：与检查时新生儿的状态有关。在睡眠状态下或安静时通过率高。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行检查，以免出现假阳性。?
　　　　第二：冬天天气寒冷时，最好等洗澡后1-2小时才能检测。夏天影响不大。刚开始检查产科新生儿时，早上孩子洗澡后马上检查，结果通过率只有60%左右，但下午复查又通过了，无法解释原因，还以为仪器有问题。新生儿监护室也遇到这种现象，后来改变检查时间，结果通过率大幅提高。分析可能因为：①不能排除洗澡时耳道进一些水，影响声音的传递②洗澡后全身血管扩张，导致耳道更加狭窄，声音信号的传入及传出均受影响 ，冬天特别明显。?
　　　　第三：测试时间的选择。听力筛查最佳时间生后3-7天，不能早于48小时，据报道生后96小时通过率最高。过早测试，新生儿耳道的胎脂和其他残积物多及未干不易脱出，对传入刺激声和传出的信号衰减，导致耳声发射能量在某些频带的减弱或消失，造成听力筛查通过率底。?
　　　　有个别建议儿保完善的地方满月做筛查，减少复筛率，以减轻家长的担心和焦虑情绪。我们选择生后第3天早晨洗澡前集中检查。因为顺产的一般第3天出院，你如果错过了时间，让家长出院后再抱孩子来检查或满月做儿保时检查，漏筛率会很高。集中检查的好处在于节约时间，因为有这个孩子哭闹时，可以换下一个检查。?
　　　　第四：环境安静，噪声≤45Db.噪声太大，不论怎样测，也测不出结果，长时间测?孩子耳朵造成不适，孩子会哭闹不安，家长也会抱怨，产生医疗纠纷。必须等周围环境安静再测。最好有专门的听力检查室。?
　　　　第五：技术及操作等不规范。如①检查仪器各导线之间连接是否完好；②每天用测试腔检测仪器是否正常；③耳道分泌物多的要清理干净后检查。具体方法：把棉签头的棉花往外拽一点，让它松松的，以防损伤耳朵，然后在耳道内轻轻的璇转2-3次清洁干净耳道；④耳塞未完全插入外耳道；⑤耳道一定要拉直，要看见耳道是直的；⑥根据耳道大小尽量选择最大的耳塞深深的插入耳内；⑦插头的弯曲方向对准鼻尖；⑧手不能拿插头处，应拿离插头10厘米处，以防手指上的脉搏跳动影响信号传递。熟练掌握操作流程，应用技巧，尽量一次成功，减少复筛率，避免重复劳动（我们复查免费），减轻家长心理负担。?
　　　　第六：第三天检查未通过的，我们一般告之家长出院当天再次检查。经统计在第3天未通过的185例中，第4或7天又检查有55例通过，说明有近30%的未通过者可以复查通过，这就告诉我们检查时间的选择与检查的结果有很大的关系。为什么会这样呢？分析可能与时间长些，耳道内的残积物减少，所以就通过了。还有未通过的最好多留几个电话号码，以方便联系，以免影响复筛。?
　　　二、新生儿听力筛查受影响的应对措施
　　1初检年龄正常新生儿初检年龄与结果呈明显负相关， 初检月龄越大， 阳性结果越少。在实际操作过程中发现， 出生后 24小时进行听力筛查， “假阳性”发生率最高。但由于产妇住院天数短，而听力筛查初筛工作要在院内完成，故对自然分娩的婴儿安排在 48h 后测试或出院前 1d测试，尽量避免在生后 24小时进行筛查。
　　　　2耳道分泌物目前认为新生儿中耳积液.耳道羊水. 分泌物阻塞等使中耳传音障碍及耳道阻塞等，可能是造成假阳性的主要原因。因此在测试前要用棉签擦拭婴儿耳道后再进行测试。尤其对 42天复查的婴儿注意清洁耳道，选戴合适的耳塞。
　　　　3听力筛查时应关注新生儿的健康状况。有研究显示， 存在健康问题的新生儿听力筛查的通过率明显低于健康组。表明健康状态对听力有影响。如本研究中有头颈部产伤、唇腭裂、中度高胆红素血症的婴儿通过率较正常儿低，这些婴儿所患疾病虽不属于听力损伤的高危因素， 但必定会给机体带来暂时的影响，尤其是功能精细、耗能大的内耳外毛细胞会有暂时的功能低下，不能通过听力初筛。所以对高胆红素的婴儿应积极采取措施迅速降低血中胆红素浓度，以免对听力产生永久的影响。
　　4婴儿状态。筛查中注意避免婴儿哭闹，否则影响筛查的进行。婴儿饥饿时往往烦躁不安、哭闹而影响筛查结果。故安排在婴儿自然熟睡状态下筛查，也可在喂奶后 1h左右筛查， 对安静状态下的婴儿也可进行筛查。对不安静的婴儿也可边喂水或给予安抚奶嘴使其保持安静的同时进行筛查。
　　　　5 围生期感染、高胆红素血症、孕期耳毒性药物、窒息及缺血缺氧性脑病的新生儿（ 这里包括细菌性脑炎、一氧化碳中毒、先兆流产、慢性肾炎、甲状腺肿大及严重营养不良等患儿），由于其病变部位既可能在耳蜗，又可能在脑干部位，所以，筛查项目应该包括耳声发射及ABR。其中，围生期感染和耳毒性药物的患儿，又有迟发的可能，所以应该进行耳声发射及ABR 的随诊，了解恶变的可能，但可通过孕期宣教杜绝耳毒性药物的影响。所以， 对有听力损害高危因素的新生儿应进行长期的听力监测和随访 。
　　6应用正确的仪器检查，所有出生的新生儿均应做听力筛查，筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR ，这些技术都是客观、敏感和无创伤的。

　　总结：
　　临床实践表明：只有避免影响筛查结果正确性不利因素，完善和遵守各项操作流程，才能保障听力筛查结果的科学性，正确性，才能减轻复筛给家长带来的心理压力，减少医护人员的重复劳动，使听力障碍的患儿能早发现，早干预，回归主流社会，减轻家庭及社会负担。