摘 要：目的：分析妇产科中的患者发生急腹症的临床特征及治疗。方法：选取我院妇产科自2014年12月到2015年12月在我院因急腹症收治的80例患者。采用回顾性研究的方法，对这80例患者的发病原因、临床表现、治疗进行分析。结果：在这80例急腹症患者中经过诊断有异位妊娠有22例、卵巢蒂扭转17例、黄体破裂15例、盆腔炎14例、输卵管炎12例。准确率达90%，误诊率达10%。结论：妇产科中的急腹症可以表现下腹疼痛、阴道流血、停经、腹部包块等，表现是复杂的，所以在患者初步就诊时可能会造成漏诊、误诊，而通过提高对急腹症的临床分析可以提高医生的能力，降低误诊率。
　　关键词：急腹症；临床分析；误诊率；诊断
　　妇产科急腹症是一种比较常见的妇科疾病，在妊娠期发生的急腹症可达同期妊娠住院1.3%［1］。与妇产科急腹症容易相混淆的疾病有泌尿系结石、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染[2]；妇产科的急腹症患者的就诊方式是多种多样的，病情急、病情发展比较迅速，这些会增加疾病的初步诊断的难度。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料：选取自2014年12月到2015年12月在我院妇产科进行治疗的急腹症患者80例。年龄20-45岁之间，平均年龄（31.9±3.5）岁。病程在0.5-4小时，平均病程在（2.0±0.8）小时。在这80例患者中61例已婚，19例未婚。
　　1.2方法：对于这些患者就诊时首先进行询问病史，进行简单的体格检查。在结合患者临床表现、查体进行相关辅助检查B超、血HCG、尿HCG后穹隆穿刺，必要时行CT检查。在膀胱充盈的情况下，对腹部进行常规的B超探查。探查主要有子宫是否有异常；盆腔与双侧附件区是否有异常包块，若有包块观察大小、位置与周围组织的关系，必要时可行CT来判断性质。综合患者的病史、辅助检查对患者进行确诊。
　　1.3治疗：急腹症患者的治疗选择治疗方式主要取决于疾病本身对患者的影响。对于盆腔炎、输卵管炎患者主要采用保守治疗，药物治疗的方式；对于宫外孕主要采用手术方式，以防造成更为严重的并发症，最常见的并发症输卵管破裂；对于卵巢肿瘤蒂扭转主要采用手术，切除附件；黄体破裂选用卵巢修补术。
　　1.4统计分析：使用Excel对这80例患者的临床症状进行汇总。
　　2.结果
　　2.1临床症状：妇产科急腹症患者以下腹疼痛、阴道不规则流血、停经、发热、腹部包块等症状就诊，甚至严重者可以出现休克症状。宫外孕患者可以有不同的临床表现如下腹痛、阴道流血等症状同时还可在下腹摸到包块。详见表1。
　　表1 各种急腹症患者的临床表现
　　 宫外孕（例） 卵巢蒂扭转（例） 黄体破裂（例） 盆腔炎（例） 输卵管炎（例）
　　下腹痛 20 17 15 12 8
　　阴道流血 17 7 0 5 6
　　停经 20 1 0 0 0
　　包块 15 17 0 2 3
　　休克 2 0 1 0 0
　　2.2确诊情况：在这80例急腹症患者中有6例误诊为急性阑尾炎，1例误诊为胆道感染。其中初步诊断正确率为90%，误诊率为10%。详见表2。
　　表2 各类急腹症准确率的比较
　　 确诊（例） 初诊（例） 误诊（例） 准确率（%） 误诊率（%）
　　宫外孕 22 20 2 90.9 9.1
　　卵巢蒂扭转 17 16 1 94.12 5.88
　　黄体破裂 15 13 2 86.67 13.33
　　盆腔炎 14 12 2 85.71 14.29
　　输卵管炎 12 11 1 91.67 8.33
　　合计 80 72 8 90 10
　　3.讨论
　　3.1临床诊断：经过本次的数据分析可以得出，在妇科急腹症中宫外孕患者的发生率最高，大约于70%左右异位妊娠的患者可有停经临床表现［3］。当急腹症患者出现停经史、腹痛、阴道不规则出血、患者年龄可考虑宫外孕。立即对患者进行辅助检查，尿HCG、B超、妇科检查。若尿HCG为阳性，B超显示附件低回声区，妇科检查有摇摆痛可以确诊为异位妊娠。
　　大约有10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、活动度良好、中心偏于一侧的肿瘤。蒂扭转患者典型表现为体位突然的改变后突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐甚至休克。在怀疑蒂扭转患者行妇科双合诊检查可扪及牙痛的肿块，以蒂部最明显。B超检查显示附件区有边界清晰的包块。确诊为蒂扭转时立即进行手术治疗。
　　本组研究中2例误诊的黄体破裂其中有1例是被误诊为异位妊娠。由于黄体破裂的临床表现、B超与异位妊娠特别相似，黄体破裂的尿HCG也可以表现为弱阳性，所以黄体破裂被误诊为异位妊娠率很高。当18-30岁年轻女性以突然下腹剧痛，短时间内变成持续性坠痛，可逐渐减轻或者又转剧，患者无停经史；行腹部检查有明显压痛、反跳痛；患者没有性生活史，这时可以考虑为黄体破裂，同时黄体破裂患者的内出血低于异位妊娠患者。
　　急性盆腔炎好患者经常以下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或者性交后加重。盆腔检查引导可见脓性臭味分泌物，宫颈充血、水中，将宫颈表面分泌物擦拭干净，可见脓性分泌物从宫颈口流出。确诊靠阴道分泌物和后穹隆穿刺。盆腔炎患者应与急性阑尾炎患者鉴别，本研究中2例盆腔炎患者的误诊为急性阑尾炎，急性阑尾炎患者应有典型的转移性右下腹痛。急性盆腔炎患者使用抗生素治疗。对于反复发生的炎症，并且境内科学保守治疗无效者，可以进行剖腹探查术。
　　3.2急腹症治疗：对于急腹症患者的治疗，是基于在对患者的病情进行性对正确的评估基础上进行的，若对于急腹症患者的治疗不当很有可能降低患者的治愈率，发生严重的并发症，甚至于危及生命。对于妇产科急腹症患者治疗还是以手术为主，但以感染性疾病的急腹症选择保守药物治疗。对于像异位妊娠。蒂扭转患者已经确诊还是以手术为主，防止发生大出血，患者出现休克症状。对于像盆腔积液这样的疾病进行后穹隆穿刺确定感染菌，做药敏试验，使用敏感抗生素即可。对于急腹症患者及时诊断、治疗以免延误病情。
　　参考文献
　　[1]聂玉敏,谭静,伍靓.妇产科急腹症45例治疗分析[J].医学信息:上旬刊,2011,24(3): 1058.
　　[2]胡永平.妇产科急腹症41例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(19):112.
　　[3]成玲.妇产科急腹症的临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(13):141.