《生殖医学杂志》论文发表
《生殖医学杂志》主要为男、女性临床生殖生理、生育调节、辅助生殖、遗传优生、生殖疾病防治等方面的临床实践和基础研究提供学术论坛，介绍研究成果，推广新技术，促进国内外学术交流和生殖医学领域的科学发展。本刊并为我国计划生育既定方针：控制人口数量、提高人口素质服务。
发文量：5444被引量：13657 H指数：33 影响因子：0.31470000743866立即指数：0.0388被引半衰期：4.9419引用半衰期：5.0139期刊他引率：0.92平均引文率：12.5116
主管单位：国家卫生健康委员会 主办单位：国家卫生健康委科学技术研究所;中国医学科学院北京协和医院 国内刊号：11-4645/R 国际刊号：1004-3845 邮发代号：80-419 发行周期：月刊
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专家论坛
异常子宫出血的新概念 (283)田秦杰
临床研究
卵巢睾丸性性发育异常中性腺优势与内生殖器生育潜能——22例病例报告及文献复习 (288)邓姗;於利刚;孙爱军;陈蓉;郁琦;田秦杰
子宫内膜异位症不孕患者不同体重指数对IVF-ET妊娠结局的影响 (294)钟方圆;谢青贞
拮抗剂方案与早卵泡期长效长方案应用于波塞冬2型POR患者IVF-ET结局的比较 (300)李欢;李东晗;陈圆辉;王雪;薛汶君;张翠莲
常规IVF完全/部分受精失败后行早期补救ICSI的应用 (306)王雪莹;谢聪聪;姚冠峰;郭晓丽;张丽;张玉;刘效群
低剂量GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案在卵巢储备功能低下患者中的应用比较 (311)王雪;甄璟然;孙正怡;邓成艳;周远征;王含必;肖亚玲;郁琦
不同BMI水平新鲜胚胎移植和全胚冷冻-首次冻融胚胎移植妊娠结局比较 (317)赵忠华;李静;史昊;梁玉玲;杨萍;郭艺红
拮抗剂方案促排卵新鲜周期移植的黄体支持方案分析 (323)毛丽华;刘芸;黄吴键;王锦华;王彩霞;何凌云
早期妇科肿瘤术后患者IVF治疗的临床观察分析 (329)李颖;纪亚忠;石礼红
影响高龄女性IVF-ET新鲜周期临床妊娠结局的多因素分析 (336)穆鑫;张娜;王婷;师娟子
GDM患者血清25-羟维生素D3变化及其与炎症因子、血脂指标的相关性研、、、
范文
低剂量GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案
在卵巢储备功能低下患者中的应用比较
王雪，甄璟然$ ,孙正怡，邓成艳，周远征，王含必，肖亚玲，郁琦
（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心'匕京100730）
【摘要】 目的 比较低剂量的GnRH激动剂 GnRH-a）长方案和GnRH拮抗剂 GnRH-ant）方案在卵巢储备功能低下
DOR）患者中的应用效果，以期为此类患者选择更合适的促排卵方案提供参考* 方法根据纳入标准和排除标准，收集
2018年1月至2019年6月在本院辅助生殖中心进行IVF/ICSI治疗的患者资料进行回顾性分析*按照促排卵方案的不同分
为GnRH-ant方案 GnRH-ant组，91个周期）和低剂量GnRH-a长方案 GnRH-a组，147个周期），比较两组的胚胎发育情况
和临床妊娠情况；各组再根据年龄分为两个亚组，分别是GnRH-ant年轻组（%35岁）.GnRH-ant年长组（>35岁）.GnRH-a
年轻组（%35岁）和GnRH-a年长组（>35岁），进行比较分析* 结果（1）不同促排卵方案分组比较：两组患者一般情况比
较无统计学差异（P>0. 05） GnRH-ant组的Gn用量和促排时间均显著低于GnRH-a组?<0.05）,两组间获卵数、受精率、
优胚率和囊胚形成率、种植率、临床妊娠率、流产率及活产率均无统计学差异（P>0.05 ,但GnRH-ant组囊胚形成率略高
33. 0 % vs25.2%<> 0. 0 5）* （2）不同方案内年龄亚组比较:GnRH-ant年轻组获卵数显著高于年长组<< 0. 0 5）年轻组受
精率、临床妊娠率和活产率略高于年长组，但均无统计学差异（P均>0.05 ; GnRH-a年轻组获卵数显著高于年长组（P<
0. 05）,年轻组受精率、囊胚形成率种植率和活产率略高于年长组，但均无统计学差异 P均>0. 05），但年轻组临床妊娠率显著
高于年长组（57.1% vs. 3 0.8%<< 0. 0 5）* （3）跨方案同年龄组比较:GnRH-ant年轻组囊胚形成率略高于GnRH-a年轻组,
而种植率、临床妊娠率和活产率均略低于GnRH-a年轻组，但均无统计学差异 P均>0. 05）；GnRH-ant年长组受精率显著低
于GnRH-a年长组（PV0.05）,而囊胚形成率和临床妊娠率均略高于GnRH-a年长组，但均无统计学差异 P均>0.05）*
结论 对于DOR患者,应用GnRH-ant能够达到与低剂量GnRH-a相似的临床结局,且拮抗剂方案的Gn量和Gn天数更少*
【关键词】GnRH激动剂；GnRH拮抗剂；卵巢储备功能低下；胚胎发育；妊娠结局
【中图分类号】R711. 6 【文献标识码】A
【收稿日期】2019-12-08；【修回日期】2019-12-18
【基金项目】 本研究由MMAAP基金会与默克雪兰诺中国生殖医学基金资助
【作者简介】 王雪，女，山东潍坊人，博士，助理研究员，妇科内分泌专业?（$通讯作者）
?312? 生殖医学 志2020年'月第29卷第3期
卵巢储备功能是指卵巢内存留的卵泡数量和质 (GnRH-a)长方案和近年来比较推崇的GnRH拮抗量，是衡量女性生育潜能的重要标志*卵巢储备功 剂(GnRH-ant)方案，这两种方案是临床中常用的
能低下(DOR)是指卵巢内可募集的卵泡数量减少, 促排方案，然而传统的GnRH-a长方案容易造成垂
卵母细胞质量下降，女性生育能力减弱的状态*有 体的过度抑制，所以临床上会降低GnRH-a剂量,
研究发现，近年来DOR的发生率逐年增加[1]*基 这样既可以达到垂体脱敏的作用，又可以减轻对垂
于美国辅助生殖技术协会(SART)的评估，32%的 体的抑制程度*因此，本研究试图比较低剂量的
体外受精(IVF)患者可以诊断为DOR⑵* DOR是 GnRH-a长方案和GnRH-ant方案在DOR患者中
影响辅助生殖技术(ART)成功的危险因素，在促排 的应用效果，以期为此类患者选择更合适的促排卵卵过程中可能会出现卵巢反应不良，周期取消率增 方案提供参考*
加和妊娠率下降等，从而给患者造成巨大的心理压
资料与方法
力和经济压力*因此，在现有的促排卵方案中如何
选择对患者最经济有效的方案就显得尤为重要*目 一、研究对象
前最常用的促排卵方案包括经典的GnRH激动剂 回顾性分析2018年1月至2019年6月在本院辅
生殖医学杂志2020年3月第29卷第3期 ? 313 ?
助生殖中心进行IVF/ICSI治疗的DOR患者资料*纳 液情况进行常规IVF或ICSI*受精后16 18 h观
入标准:基础血清FSH>10 U/L；窦卵泡数 AFCX7 察受精情况，以出现双原核（2PN 为受精标志*受
枚*需要同时满足以上两个条件。排除标准:合并存 精后第3日，挑选质量最好的两枚胚胎进行移植*
在内科疾病的患者，如高血压、糖尿病、肝脏疾病、甲 如果移植当日因特殊情况不能移植者，将此两枚胚
状腺功能异常等;存在肿瘤病史的患者;存在夫妻双 胎冷冻保存后择期移植或冷冻后剩余的所有胚胎继
方染色体异常者;多囊卵巢综合征 PCOS）或卵巢多 续培养至第5 6日，若有囊胚形成，则按本中心常囊样改变的患者;合并存在子宫腺肌症、子宫肌瘤或 规进行囊胚玻璃化冷冻3*移植日开始进行黄体支
内膜息肉等子宫异常者;高泌乳素血症患者* 持（肌肉注射黄体酮60 80 mg/d或肌肉注射黄体
共238个治疗周期纳入研究*按照促排卵方案 酮40 mgf阴道给药黄体酮凝胶90 mg/d）*
的不同分为GnRH-ant方案组（GnRHant组，91个 3?妊娠结局判断：取卵后第14日检测血清
周期）和低剂量GnRH-a长方案组 GnRH-a组，147 HCG水平，HCG>5 U/L判断为妊娠阳性；移植后
个周期）*各组再根据年龄分为两个亚组，分别是 4周行超声检查，超声下可见胎心及胎囊者判断为
GnRH-ant年轻组（％35岁）、年长组（>35岁）, 临床妊娠*
GnRH-a年轻组（％35岁）、年长组（>35岁）* 4.评价指标:正常受精率=正常受精数/（获卵
、 数或M#卵母细胞数）X100% ;优质胚胎率=优质
1?促排卵方案：（1）低剂量GnRH-a长方案（1/ 胚胎数/正常受精数X100% ；囊胚形成率=囊胚数/ 4方案）：治疗月经周期第2 3天肌肉注射醋酸曲 （卵裂数-移植数）X100% ;种植率=着床胚胎数/移
普瑞林0. 94 mg 3. 75 mg/支，达菲林,益普生，法 植胚胎数X 100% ；临床妊娠率=临床妊娠例