免费医学论文发表-生成式预训练变压器在日本国家医疗执照考试中的表现

抽象

ChatGPT 于 2022 年 11 月推出的卓越表现，对自然语言处理领域产生了重大影响，激发了大型语言模型作为全球临床实践和研究支持工具的应用。尽管 GPT-3.5 最近在美国医师执照考试中得分很高，但它在其他国家，尤其是非英语国家的医师执照考试中的表现尚未得到充分评估。本研究评估了 GPT 在日本国家医学执照考试 （NMLE） 中的表现，并将其与该考试的实际最低通过率进行了比较。特别是，GPT-3.5 和 GPT-4 模型的性能被考虑在内进行比较分析。我们最初使用 GPT 模型和几个提示来回答 290 个问题，而没有来自 116 个问题的图像数据第NMLE（2022 年 2 月在日本举行），以最大限度地提高提供正确答案和问题解释的性能。此后，我们在包含 262 个问题的数据集中测试了最佳 GPT 模型 （GPT-4） 的性能，其中没有来自最新 117 个问题的图像第NMLE（2023年2月举行）。具有优化提示的最佳模型在基本问题和临床问题中得分分别为 82.7% 和 77.2%，两者的最低及格率分别为 80.0% 和 74.6%。在对模型中的56个错误答案进行探索性分析后，我们确定了导致错误答案产生的三个主要因素：医学知识不足，有关日本特定医疗系统和指南的信息以及数学错误。总之，GPT-4 与我们优化的提示在最新的 117 中实现了最低及格率第日本的NMLE。除了为人类回答考试问题的原始设计外，这些人工智能 （AI） 模型还可以作为解决问题和解决医疗和保健领域未满足需求的最佳“伙伴”之一。

作者摘要

ChatGPT 的卓越性能激发了在临床实践和研究中使用大型语言模型作为支持工具的灵感。虽然它在美国执业执照考试中得分很高，但它在非英语国家的相关考试中的有效性仍有待探索。本研究评估了 GPT-3.5 和 GPT-4 模型在日本国家医疗执照考试 （NMLE） 中的表现。最初，我们使用了来自第 116 个 NMLE 的 290 个问题的优化数据集，然后在第 117 个 NMLE 的 262 个问题上测试了具有优化提示的 GPT-4 模型。该模型在基本问题方面得分为 82.7%，在基础和临床问题上得分为 77.2%，超过了最低及格率。错误答案归因于医学知识不足、日本特有的医疗系统信息和数学错误。总之，GPT-4 实现了最低及格率，可以被认为是满足医疗和保健领域需求的宝贵工具。

数字

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引文： Tanaka Y， Nakata T， Aiga K， Etani T， Muramatsu R， Katagiri S， et al. （2024） 生成式预训练变压器在日本国家医疗执照考试中的表现。PLOS 数字健康 3（1）： 编号：e0000433。 https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000433

编辑 器： Imon Banerjee，妙佑医疗国际，美国亚利桑那州院区

收到： 2023年4月18日;接受： 2023年12月19日;发表： 1月 23， 2024

版权所有： ? 2024 Tanaka et al.这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章，该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。

数据可用性： 日本第 117 次 NMLE 模型的全部输入问题和答案列在补充数据中。本研究中使用的代码可通过 GitHub （https://github.com/yudaitanaka1026/ChatGPT_NMLE_Japan） 访问。

资金： 作者没有为这项工作获得任何具体资金。

利益争夺： 提交人声明不存在相互竞争的利益。

介绍

近几十年来，人工智能（AI）算法在医疗卫生领域得到了广泛的应用[1]。目前，由于计算机资源和大量医疗数据的可用性不断增加，已经开发了可用于临床应用的人工智能算法，以及最近的机器学习（ML）方法，包括其深度学习（DL）子领域[2]。因此，这些医疗人工智能产品已被实施以获得有针对性的输出，例如预测未来的疾病风险、分类为诊断支持，或在医学中使用自然语言处理（NLP）生成各种文本或图像[1–3]。

NLP是人工智能的一个领域，它解决了人类语言和机器之间的交互问题[4]。NLP在医学和医疗保健中的主要作用包括作为临床实践和研究的支持工具[3]。除了预测某些风险因素或临床决策外，NLP还帮助医生和研究人员有效地提取、翻译、分类和分析电子医疗和健康记录中的患者信息和临床无文本，以及对话生成和回答医疗信息[3,4].随着基于 transformer 的大型语言模型 （LLM） 的出现，NLP 的性能得到了显着提高。Transformer 是一种神经网络模型，它采用自注意力机制，将单个序列的多个位置关联起来以计算序列的表示 [5]。LLM是使用先进的ML技术创建的，特别是深度神经网络，这些技术是在来自互联网和其他来源的大量文本数据上训练的[4]。一些值得注意的 LLM 包括对话应用程序语言模型 （LaMDA） [6]、通路语言模型 （PaLM） [7]、大型语言模型元 （LLaMA） [8] 和生成式预训练转换器 （GPT-3） 及更高版本的模型 [9–11]。

最近，InstructGPT（GPT-3.5）——一种采用1750亿个参数的GPT模型，具有从人类反馈中进行监督微调和强化学习[10]——及其于2022年11月推出的对话优化聊天机器人（ChatGPT）对NLP领域产生了重大影响[12]。通过预测文本的后续元素，ChatGPT 可以理解用户提示并生成类似人类的响应，以道德、情感、逻辑和创造性的方式表达，而无需任何额外的训练（例如。g.，基础模型）[13]。尽管GPT是一种非特定领域的LLM，并非专门用于医疗或保健领域，但最近的出版物表明，GPT-3.5具有通过美国医学执照考试的足够能力[14,15]。相比之下，另一项研究报告称，GPT-3.5在非英语韩语医学问题上的表现不足[16]。尽管性能差异可归因于语言、国内医疗保健系统、诊断标准和治疗策略的差异，但这些差异与 GPT 在回答医疗问题方面的表现之间的关系仍不清楚。此外，当前GPT模型（GPT-4）的性能采用约10万亿个参数[11]，尚未在最新的医学执照考试中得到充分评估，该考试最初是用非英语文本编写的，并在GPT-4模型训练完成后（2022年8月）举行[17]。

因此，本研究测试了 GPT（GPT-3.5 和 GPT-4 型号）在 117 上的性能第国家执业资格考试（NMLE）（2023年2月在日本举行），最初以日语进行。特别是上一年的问题（116第2022 年 2 月举行的 NMLE 考试）作为模型，并在使用最新问题之前提示性能优化集 （117第考试于 2023 年 2 月举行）作为性能测试集，以验证 GPT 是否有资格获得本次考试的实际最低通过率。此外，我们还分析了这些模型输出结果的医学一致性。

结果

通过英语翻译和 116 中的优化提示提高性能第NMLE （2022年）

最初，我们使用了 116 中的非基于图像的问题第日本的 NMLE 为 GPT 开发最佳输入提示，以最大限度地提高评分率。我们从第 116 次 NMLE 中提取了包含 394 个问题的问题数据（最初是 400 个问题，但 6 个问题被正式从评分评估中删除）。此后，我们删除了带有图像数据的问题（n = 104），并分析了其余290个没有图像数据的问题（图1）。

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图 1. 研究概述。

来自 116 的问题第采用日本NMLE作为提示优化数据集，117第NMLE在去除基于图像的问题后被用作性能测试数据集。在提示优化过程中，使用日语和英语的简单提示以及优化的英语提示，将提示优化数据集中的问题输入到 GPT-3.5-turbo 和 GPT-4 中。随后，我们通过优化的提示评估了 GPT-3.5-turbo 和 GPT-4 的输出。调整提示后，在性能测试数据集（117第NMLE）。

https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000433.g001

使用由 GPT-3.5 提供支持的 ChatGPT API，我们最初测试了它在日语原始问题上的性能。最初，我们获得了基本问题的 53.7%（88/164 分）和 52.4%（110/210 分）的基础和临床问题的评分率，输出错误率为 5.5%。因此，我们使用更新的提示，在将原始日语 NMLE 问题作为问题输入之前，使用 GPT-3.5 将其翻译成英语。尽管这略微提高了基本问题的评分率至60.4%（99/164），基础和临床问题的评分率为54.8%（115/210），但输出错误增加到14.8%（图2）。

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图 2. 不同语言的评分率变化、提示调整级别和 GPT 模型。

将日文问题翻译成英文文本提高了评分率;但是，它增加了输出错误率。进一步调整提示后，评分率提高，输出误差减少。此外，从 GPT-3.5 模型切换到 GPT-4 模型提高了评分率，几乎消除了错误。

https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000433.g002

为了进一步提高评分率并减少错误，我们调整了每种问题类型（医学基础、临床医学和理解）的提示。特别是，我们提供了示例输出，并指导模型将问题翻译成简单的英语，并在回答问题之前创建摘要（图 3）。这些优化的提示将基本问题的评分率提高到 64.6% （106/164），基础和临床问题的评分率提高到 62.9% （132/210），输出错误率降低到 7.6% （22/290）。此外，我们将上述优化的提示应用于 GPT-4，证明基本问题的得分率为 90.9% （149/164），基础和临床问题的得分率为 81.4% （171/210），最小错误率为 1.0%（图 2）。此外，我们将带有优化提示的 GPT-4 模型应用于 116 个问题中的整套 394 个问题（纯文本）第NMLE的。该最佳模型还显示，基本问题的得分率为88.7%（173/195），基础和临床问题的得分率为78.5%（233/297），其通过率高于最低及格率以及先前报道的最新模型[18]。

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图 3. 英语翻译和回答医疗问题的提示示例。

一个：用于回答日语问题的简单“日语提示”。乙：简单的“英语提示”，用于日语到英语的翻译和回答翻译的问题。三：我们优化的“英语与优化的提示”。最终优化的两步提示包括“系统”、“示例输出”和“问题输入”部分。GPT 最初被指示将基于 HTML 的日语问题翻译成简单、直接和改进的英语。在这两个过程中，在提示中都提供了需求系统和示例性输出场景。在问题输入部分，将基于HTML的日文问题输入到英文翻译过程中，依次使用英文翻译的问题来获得117的答案第NMLE问题。

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GPT-4 在 117 上的性能第（2023） 具有优化提示的 NMLE

此后，我们评估了最佳模型 （GPT-4） 的性能，并优化了 117 个问题的 262 个问题的测试集的提示第2月4日在日本举行的NMLE第和 5第，2023 年，在 2022 年 8 月完成 GPT-4 模型训练后（图 1）。通过优化提示，最佳模型在基本问题上的得分率为82.7%（129/156），在基础和临床问题上的得分率为77.2%（139/180），两者的最低及格率分别为80.0%和74.6%（图2）[19]，输出错误率为0.8%（表1）。值得注意的是，我们将带有优化提示的 GPT-4 模型应用于 117 个问题中的整套 395 个问题（纯文本）第NMLE，无论是否包含图像数据（最初有 400 个问题，但有 5 个问题被正式从评分评估中删除）。该最佳模型在基本问题上达到了接近及格的水平，在基本问题和临床问题上达到了 78.5% （157/200） 和 73.2% （216/295） 的水平。

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表 1. 优化 GPT-4 模型的性能，优化提示 117第日本的NMLE。

https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000433.t001

对不正确的 GPT-4 响应及其相关解释的探索性分析

为了进一步提高模型的性能，我们对最优 GPT-4 模型提供的 56 个错误答案进行了探索性分析，并优化了 117 个错误答案的提示。第NMLE问题。如表2所示，导致模型产生错误答案的三个主要因素包括医学知识不足（33/56,58.9%）、日本特有的医疗系统信息（17/56,30.4%）和数学错误（4/56,7.1%）。关于医学知识不足，错误答案的领域并不具体，并且跨越了各个医学领域。值得注意的是，在当前的医学环境中，某些答案已经过时或严重不正确（图4）。在针对日本的医疗系统方面，GPT-4 未能充分回答与适用于医疗和保健领域的日本法医法律、日本厚生劳动省 （MHLW） 的指导以及指南相关的问题，尤其是与公共卫生相关的指南。此外，我们还注意到一些数学错误，例如加法计算（e.g.，解释和加法公式是正确的，但答案是错误的）和处理小数点（因为日语短语“四舍五入到第一个小数点”的翻译错误）。

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图 4. 在当前医疗环境中，模型中可能过时或严重不正确的输出示例。

一个：关于急诊科过度通气综合征主要治疗的问题。过去常用纸袋法提高血液中二氧化碳浓度的建议，但它并不总是首选，因为它会加重某些继发性过度通气患者的症状。g.，患有肺部疾病导致血氧水平低的人。在这样的答案中，过时的传统信息似乎可以凌驾于最新信息之上，特别是如果它已成为一段时间以来的标准做法，并且相关信息在互联网上广泛可用。乙：关于控制不佳且合并糖尿病视网膜病变和神经病变的 2 型糖尿病患者的初始门诊治疗问题。糖尿病的长期治疗目标是严格控制血糖，但在这种情况下，在初始治疗期间使用磺脲类药物严格控制血糖可能会加重糖尿病视网膜病变的风险，这引起了对GPT-4答案的强烈关注。（注：我们重新输入提示得到上述图，GPT-4 解释的文本上下文与 S1 数据中呈现的略有不同，但含义一致）。

https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000433.g004

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表 2. 来自最优模型的错误答案的摘要。

https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000433.t002

讨论

本研究评估了 GPT 在日本执业资格考试中的表现。结果表明，1） 具有优化提示的 GPT-4 清除了 116 的最低通过率第（2022） 日本的NMLE;2） GPT-4 优化提示也符合最新 117 的最低及格率第NMLE（2023年）;3）医学知识不足、日本特有的医疗系统信息和数学错误是与最优模型产生的错误答案相关的主要因素。尽管问题中没有图像数据，但这项研究展示了首次尝试使用具有优化提示的最佳可用 GPT-4 模型来实现最新 117 的最低及格率第日本的NMLE。

这项研究提供了几个结论。首先，GPT-4 优化了提示，清除了 116 的最低通过率第2022年2月在日本举行的NMLE会议。虽然GPT-3.5在基本问题和日语问题的基础和临床问题的得分率分别为53.7%和52.4%，但在将问题翻译成英文后，基本问题的得分率上升到60.4%，基础和临床问题的得分率提高到54.8%。由于最初的 GPT-3.5 GPT-3 主要用英语训练，因此与其他语言相比，它在响应英语提示时提供了更高的性能 [9]。同样，最近对 GPT-4（GPT-3 的改进版本）的多语言性能评估证实，最佳性能通常通过英语提示获得 [11]。特别是，在调整了我们的提示以包含翻译程序为通俗英语并根据问题类型修改输出格式后，基本问题的评分率提高到 64.6%，基础和临床问题的评分率提高到 62.9%。这一发现与先前的研究一致，即提示工程可以提高模型任务性能[11,20]。这些提高的正确响应率可归因于英语是训练数据中的大部分语言，i。例如，非专家使用的互联网[21]。虽然将日语问题翻译成英文后，错误率上升到14.8%，但在通过包含输出格式调整提示后，错误率明显下降到7.6%。这一结果表明，提供样本和标准化输出格式可以产生所需的输出格式并减少错误数量。这些结果与先前的报道一致[11,20]，即提示工程可以生成更准确的响应，并以所需的格式输出。最后，将这些优化的提示应用于 GPT-4 后，基本问题的评分率提高到 90.9%，基础和临床问题的评分率提高到 81.4%，评分率高于之前报道的最先进的模型提示，错误率骤降至 1.0%。这种性能的显著提高可以归因于 GPT-4 的高级架构和训练 [11]。

其次，即使是最新的 117第NMLE （2023），GPT-4 具有优化的提示，限定了实际的最低及格率。GPT-4 已通过各种英语专业考试，包括考试律师考试，成绩在考生中排名前 10% [11]。尽管之前的一项研究报告称GPT-3.5未能达到最低及格率[22]，但Kasai等人首先展示了GPT-4在日本通过NLME的潜在性能[22]。除了之前的这些报告外，我们的研究表明，GPT-4 还可以使用我们在此提出的优化提示超过日本最新的第 117 届 NMLE 的最低通过率。目前的结果可以通过英语翻译和优化调整的提示等基本因素的精妙组合得出，以通过最新 GPT 模型的最佳性能获得正确答案。

第三，医学知识不足、与日本医疗卫生系统指南相关的信息以及数学错误构成了最佳可用GPT模型在优化提示下产生错误答案的三个主要因素。在医学知识不足下的错误答案中，与每个问题相关的医学领域没有观察到显着偏倚。此外，即使在提供了错误的答案之后，该模型也会输出合理的医学解释（LLM输出中所谓的幻觉[23]）。因此，即使模型表现出超过NMLE最低分数的性能水平，也应输入有关标准治疗的更广泛的专业和最新医学知识。此外，输出接收机应具备专业的医学知识，以评估输出的正确性。对于日本特有的系统，观察到一些错误的答案，特别是在基于日本法律、指南和独特系统的公共卫生相关问题中。尽管 GPT-4 在语言之间的输出差异方面提供了更好的性能，但考虑到语言差异，每个国家/地区都应根据适用的法律和系统进行单独的本地化。此外，在某些与数学问题有关的情况下，解释中的计算公式是正确的，但结果和最终答案输出不正确。此外，在日语到英语的翻译过程中，GPT-4 没有正确理解“近似小数位”的指令。因此，计算问题被报告为LLM仍然表现出相对较低的准确率的领域之一[24]，这表明计算问题可能是一个相对不适合当前GPT模型的领域。

如前所述，我们对将当前 GPT 用于医疗目的表示强烈担忧，因为 OpenAI 已经表示，这些模型不应用于为危及生命的问题或严重的医疗状况提供分诊、诊断或治疗方案 [25]。事实上，对于在医疗环境中使用，必须获得监管机构的批准，例如。g.，一种医疗器械。此外，利用这种技术已经很困难了，因为它有几个黑匣子方面[11]。各国都发布了关于LLMs在医学领域应用的声明[26,27]。尽管这些模型的通用性阻碍了其有效性的验证，并且需要巨大的计算资源和成本，但我们相信，先进的医学基础AI模型[28]可以取代特定任务的方法AI模型，并且在不久的将来，在医疗和保健领域具有科学证明的临床疗效和安全性。

这项研究的新颖之处在于，它是第一个使用最新 262 个非图像问题中的 117 个非图像问题实现最低及格率的研究第NMLE 在日本的 GPT-4 版本具有最佳调整的提示。本研究的局限性如下。首先，我们只使用没有图像数据的问题来评估具有优化提示的最佳可用模型的性能，尽管无论图像数据如何，使用所有问题评估模型通过检查的能力可能是公平的。然而，从结果中可以看出，即使在使用 117 中的整个问题集时，我们也观察到了良好的模型性能第日本的NMLE。其次，日本的NMLE独特地在问题中包含了强烈不推荐的“禁忌症”答案选项。日本厚生劳动省已将 116 个禁忌症答案选项的选择的最低通过标准设定为等于或小于 3 个第NMLE 或两个用于 117第NMLE的。由于厚生劳动省没有正式公布禁忌症答案选择的实际数量，因此我们无法在当前的绩效评估中使用它们。最后，应该注意的是，我们优化的提示不是使用特定算法自动生成的。然而，我们的分步方法无疑提高了日本 NMLE 问题的回答性能，这可能支持适应结构化提示可能是最大化评分性能的选择之一的证据。

总之，经过优化调整的提示的 GPT-4 在最新的 117 中实现了最低及格率第日本的NMLE。此外，无论医学图像数据如何，该模型在包含 395 个问题的整个测试数据集中得分接近及格。即将推出的 GPT-4 版本具有增强的图像识别功能，将轻松获得最低及格率并达到最高分数，正如其他基于英语的考试所报道的那样 [11]。除了为人类回答考试问题的原始设计外，这些人工智能模型还可以被视为解决问题和满足当前医疗和保健领域需求的最佳“伙伴”之一。

材料和方法

研究概览

本研究评估了GPT模型在日本NMLE上的性能。我们使用了 GPT-3.5 和 GPT-4 模型（Open AI， Inc.， San Francisco， CA， USA）。最初，来自 116 的问题第以日本NMLE（2022年2月）为模型和提示优化集，优化获得正确答案和解释的性能。随后，我们评估了最佳 GPT 模型 （GPT-4） 的性能，并优化了回答 117 个问题的提示第日本的NMLE（2023年2月）。

输入源

116 的问题和答案第日本的NMLE来自日本厚生劳动省的官方网站[29]。对于最新的 117第NMLE，我们对原始试卷进行手动光学字符识别以创建输入数据，并从厚生劳动省网站提取官方答案[19]。考试包括六个部分 （A-F），A、C、D 和 E 块有 75 个问题，B 和 F 块有 50 个问题。第NMLE 和 117 个中的五个第NMLE被排除在外。此外，所有包含图像的问题都已从提示优化和性能测试数据集中删除，因为直到 2023 年 4 月初，只有基于文本的问题可以用作 ChatGPT 接口（包括 API）的输入。在116个问题中，包含图像的问题数量为104个第NMLE 和 133 中的 117第NMLE的。此后，根据日本NMLE评分方法，其余没有图像数据的问题被分为“基本”和“基础和临床”两类。116第日本的NMLE包括47个医学基础问题（基本）、24个临床医学问题（基本）、14个理解问题（基本）、65个医学基础问题（一般）、30个医学基础问题（具体问题）、31个临床医学问题（一般）、60个临床医学问题（具体问题）和19个理解问题。117第日本的NMLE包括45个与医学基础（基本）相关的问题，22个临床医学问题（基本），15个关于理解的问题（基本），61个来自医学基础的问题（一般），27个关于医学基础的问题（具体），36个与临床医学相关的问题（具体），46个与临床医学相关的问题（具体），10个关于理解的问题。最后，我们使用了 116 个问题中的 290 个问题（不含图像数据）第NMLE 和 262 个问题（无图像数据）来自 117第日本NMLE进行分析。整套 395 个基于文本的问题，无论图像数据如何，来自 117第日本的NMLE被考虑用于探索性分析。

生成式预训练变压器

GPT 由 OpenAI [13] 开发，是一种用于 NLP 任务的 AI 模型。遵循原始 GPT、GPT-2 和 GPT-3 的研究路径，OpenAI 的 DL 方法利用大量数据和密集计算来创建越来越复杂和功能强大的语言模型 [17]。ChatGPT 从最初的 GPT-3.5 到后来的 GPT-4（一种在 2022 年初训练用于生成文本的 LLM）进行了微调 [12,30]。GPT-4 是 OpenAI 最新、最先进的 AI 模型，可以更准确地解决难题 [17]。在这项研究中，我们同时使用了 GPT-3.5 和 GPT-4 版本。

及时进行工程设计，最大限度地提高评分率

我们使用了 116第日本的NMLE为GPT生成最合适的提示来回答117第NMLE问题。使用 ChatGPT API，我们首先指示 GPT 用日语回答原始问题。我们手动编码了超文本标记语言 （HTML） 来表示原始文本中的粗体、斜体、上标和下标字符（图 3A）。其次，我们指示 GPT 在将原始日语 NMLE 问题作为问题输入之前，使用自己的能力将原始日语 NMLE 问题翻译成英语（图 3B）。此外，我们还对输出错误进行了编译和分析。此后，我们提供了带有限制性句子的提示，旨在防止这些错误再次发生，以及说明所需输出格式的示例输出。最后，我们询问 GPT 来改进提示本身。我们使用 116 进一步完善了提示第NMLE问题，以获得更高的评分率和所需格式的输出，因为与训练整个模型相比，及时的微调可以提高任务的准确性[11,20]。图3C说明了英语翻译过程和回答医学问题过程的最终优化两步提示，其中每个过程包括“系统”、“样本输出”和“问题输入”部分。我们根据每个医学问题类别（医学基础、临床医学和理解）组织了输出示例。简而言之，GPT 最初被指示将基于 HTML 的日语问题翻译成简单、直接和改进的英语，同时保持原始 HTML 代码而不删除或添加新文本。在这两个过程中，在提示中都提供了需求系统和示例性输出场景。在问题输入部分，基于HTML的日语问题被输入到英语翻译过程中，因此英语翻译的问题被输入到回答医学问题的过程（图3）。为了最大程度地减少输出可变性，所有输入提示均在温度参数设置为 0 的情况下执行。

这些分析是使用 ChatGPT API 和 Google Colaboratory 界面上的自定义 Python 代码执行的。具体来说，八名调查员（Y.T.、T.N.、K.A.、T.E.、R.M.、S.K.、H.K.和F.H.）将问题、选择和适当的提示输入GPT，并总结输出答案。我们使用 GPT-3.5 版本 GPT3.5-turbo-0301 进行“日语”、“英语”和“英语优化提示”分析，以及 3 月 14 日发布的 GPT-4 模型版本第，2023 年，用于“优化提示英语”分析。

结果

本研究的目标结果是评分率。我们手动将 GPT 的输出答案与官方答案进行比较，以确定输出答案的正确性。因此，正确答案率的计算方法是正确答案数除以问题数。此外，根据日本厚生劳动省的评分标准，通过对问题进行评分权重来评估评分率：基础医学问题 1 分，临床医学和理解问题 3 分。我们将输出错误定义为未回答问题或答案数量不正确的情况。这些输出错误被处理为错误答案。为了进一步评估优化提示的性能，我们将使用优化提示获得的评分结果与使用最先进的模型提示获得的评分结果进行了比较，如上一篇论文[18]所述，在提示优化阶段。

绩效评估

在主要绩效评估中，我们评估了 117 个中没有图像的问题的评分率第日本的 NMLE 使用具有优化提示的最佳 GPT 模型 （GPT-4），将其与考试中实际的最低及格率进行比较。在二次绩效评估中，我们检查了 117 个问题中所有问题的评分率第使用最佳模型和提示进行考试。此外，由两名独立的临床医生（M.N.和M.K.）评估了每个答案所生成的解释的医学合理性。此外，我们分析了错误答案的内容及其解释，以确定当前GPT在医学上的应用可能相对较弱的领域。

支持信息

117的问题清单和相应的答案第日本的 NMLE，由 GPT-4 使用调谐提示生成。

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一个 B C D E F G H 我 J K

1 数 问题 ID 类型 HTML 翻译的日语问题 官方回答 包含的图像 官方排除 用英语输入问题 GPT-4 的输出，带有调整提示 正确 错误输出

2 1 117A1型 医学基础（具体内容）

母体背景と胎児疾患の組合せで正しいのはどれか。3つ選べ。

高齢妊娠-13trisomy|風疹感染-先天性心疾患|妊娠高血圧症候群-不整脈|全身性エリテマト一デス-頭蓋内出血|パルボウイルスB19感染-貧血 安倍晋三 0 0

哪些母体背景和胎儿疾病的组合是正确的？选择 3。

高龄产妇 - 13三体综合征|风疹感染 - 先天性心脏病|妊娠高血压 - 心律失常|系统性红斑狼疮 - 颅内出血|细小病毒B19感染 - 贫血 总之，从提供的选项中选择 3 种正确的母体背景和胎儿疾病组合。 答案需要选择 3 个选项。 答案是（高龄产妇 - 13 三体综合征）、（风疹感染 - 先天性心脏病）和（细小病毒 B19 感染 - 贫血），因为： 高龄产妇与染色体异常（如 13 三体综合征）的风险增加有关。 怀孕期间的风疹感染可导致先天性风疹综合征，其中包括先天性心脏病的并发症。 怀孕期间感染细小病毒 B19 可引起胎儿贫血，因为该病毒能够感染骨髓中的红细胞前体，导致红细胞生成减少。 1 0

3 2 117A2型 医学基础（具体内容）

アレルギー性鼻炎の診断で原因抗原を特定するために行う検査はどれか。2つ選ベ。

プリックテスト|鼻汁好酸球検査|血清総IgE検査|末梢血好酸球数測定|血清特異的IgE検査 AE型 0 0

在过敏性鼻炎的诊断中，进行哪些检查来识别致病抗原？选择两个。

点刺试验|鼻嗜酸性粒细胞检查|血清总IgE检测|外周血嗜酸性粒细胞计数检测|特异性血清IgE检测 总之，该问题询问在过敏性鼻炎的诊断中进行哪两项测试来识别致病抗原。 答案需要选择两个选项。 答案是点刺试验和特异性血清IgE试验，因为这两种试验通常用于识别过敏性鼻炎的致病抗原。点刺试验是一种皮肤试验，将少量疑似过敏原引入皮肤，以观察是否存在过敏反应。特异性血清 IgE 检测可测量血液中过敏原特异性 IgE 抗体的含量，这有助于识别引起过敏反应的特定过敏原。鼻嗜酸性粒细胞检查、血清总 IgE 检测和外周血嗜酸性粒细胞计数检测不主要用于识别致病抗原，尽管它们可能为过敏性鼻炎的诊断提供支持性信息。 1 0

4 3 117A3型 医学基础（具体内容）

胃全摘術後にみられる可能性があるのはどれか。3つ選べ。

胆石|肥満|貧血|耐糖能異常|門脈圧亢進 ACD的 0 0

全胃切除术后可能会观察到以下哪项？选择三个。

胆结石|肥胖|贫血|糖耐量异常|门静脉高压症 总之，该问题询问全胃切除术后可能会观察到哪三种并发症，包括胆结石、肥胖、贫血、糖耐量异常和门静脉高压症。 答案需要选择三个选项。 答案是贫血、葡萄糖耐量异常和胆结石，因为这些并发症通常在全胃切除术后观察到。贫血可能是由于铁和维生素 B12 吸收减少而发生的，糖耐量异常可能是由于胃排空快速和葡萄糖代谢改变所致，胆结石可能是由于胆汁流动和代谢的变化而发生的。肥胖和门静脉高压症通常与全胃切除术并发症无关。 1 0

5 4 117A4型 医学基础（具体内容）

急性好酸球性肺炎について誤っているのはどれか。

胸水貯留|IL-5上昇|末梢血好酸球数正常|片側性すりガラス陰影|気管支肺胞洗浄液中の好酸球数増加 d 0 0

关于急性嗜酸性粒细胞性肺炎，以下哪项不正确？

胸腔积液|IL-5升高|外周血嗜酸性粒细胞计数正常|单侧磨玻璃影|支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞计数升高 总之，在提供的选项中，关于急性嗜酸性粒细胞性肺炎的哪项说法不正确：胸腔积液、IL-5 升高、外周血嗜酸性粒细胞计数正常、单侧磨玻璃影和支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞计数增加？ 答案需要选择一个选项。 答案是（单侧磨玻璃影），因为急性嗜酸性粒细胞性肺炎在胸部影像学检查中通常表现为双侧磨玻璃影，而不是单侧。其他选择是正确的：可见胸腔积液，IL-5 常升高，外周血嗜酸性粒细胞计数正常，支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞计数通常增加。 1 0

6 5 117A5 医学基础（具体内容）

女性に多いのはどれか。

双極I型障害|アルコール依存症|自閉スペクトラム症|神経性食思〈欲〉不振症|反社会性パーソナリティ障害 d 0 0

以下哪项在女性中更常见？

双相情感障碍|酒精依赖|自闭症谱系障碍|神经性厌食症|反社会人格障碍 总之，以下哪种情况在女性中更常见：双相情感障碍、酒精依赖、自闭症谱系障碍、神经性厌食症或反社会人格障碍？ 答案需要选择一个选项。 答案是神经性厌食症，因为与列出的其他疾病相比，它在女性中更为普遍。神经性厌食症是一种饮食失调症，其特征是对体重增加的强烈恐惧和扭曲的身体形象，导致自我饥饿和过度减肥。研究表明，女性比男性更容易患神经性厌食症。 1 0

7 6 117A6型 医学基础（具体内容）

溶血性尿毒症症候群でみられるのはどれか。2つ選べ。

LD高値|破砕赤血球|血清補体価低値|網赤血球数低値|抗ADAMTS-13抗体陽性 血型 0 0

在溶血性尿毒症综合征中观察到以下哪项？选择 2。

高LDH|血吸红细胞|低血清补体水平|低网织红细胞计数|抗ADAMTS13抗体阳性 总之，该问题询问在溶血性尿毒症综合征中观察到以下两种选择中的哪两种选择：高 LDH、裂细胞、低血清补体水平、低网织红细胞计数和抗ADAMTS13抗体阳性。 答案需要选择两个选项。 答案是高乳酸脱氢酶和血细胞，因为它们常见于溶血性尿毒症综合征。高乳酸脱氢酶水平表明组织损伤或溶血，这是这种情况的特征。由于微血管病性溶血性贫血，也观察到裂血细胞或碎片红细胞，这是溶血性尿毒症综合征的一个关键特征。血清补体水平低和抗ADAMTS13抗体阳性通常与这种情况无关，而网织红细胞计数低的特异性不足以作为溶血性尿毒症综合征的指标。 1 0

8 7 117A7 医学基础（具体内容）

自己免疫性胃炎〈A型胃炎〉に合併するのはどれか。

悪性貧血|溶血性貧血|悪性リンパ腫|鉄欠乏性貧血|再生不良性貧血 一个 0 0

以下哪项与自身免疫性胃炎（A 型胃炎）有关？

恶性贫血|溶血性贫血|恶性淋巴瘤|缺铁性贫血|再生障碍性贫血 总之，在提供的选项中，哪种疾病与自身免疫性胃炎（A 型胃炎）相关：恶性贫血、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、缺铁性贫血和再生障碍性贫血？ 答案需要选择一个选项。 答案是（恶性贫血），因为自身免疫性胃炎，也称为A型胃炎，其特征是胃中的壁细胞被破坏，导致内因子产生不足。维生素 B12 的吸收需要内在因素，缺乏这种维生素会导致恶性贫血。列出的其他疾病与自身免疫性胃炎没有直接关系。 1 0

9 8 117A8 医学基础（具体内容）

我が国の対策型がん検診で行われる乳がんの検査方法はどれか。

CT|MRI|視触診|超音波検査|マンモグラフィ e 0 0

我国预防性癌症筛查采用哪种乳腺癌筛查方法？

CT|核磁共振成像|视觉和触觉检查|超声检查|乳腺X线摄影 总而言之，该问题询问了日本预防性癌症筛查计划中使用的乳腺癌筛查方法。 答案需要选择一个选项。 答案是乳房X光检查，因为它是日本最常见和最广泛使用的乳腺癌筛查方法。乳房X光检查可以通过使用低能量X射线来检测早期乳腺癌，从而进行早期干预和治疗。 1 0

10 9 117A9 医学基础（具体内容）

肝硬変でみられない所見はどれか。

手掌紅斑|静止時振戦|女性化乳房|くも状血管腫|腹壁静脈怒張 b 0 0

以下哪项在肝硬化中未观察到？

掌状红斑|静止性震颤|男性乳房发育症|蜘蛛痣|腹壁静脉扩张 总之，在肝硬化中未观察到哪些列出的症状？ 答案需要选择一个选项。 答案是（静止性震颤），因为它不是肝硬化的典型特征。静止性震颤更常与帕金森病或其他神经系统疾病有关。掌状红斑、男性乳房发育、蜘蛛痣和腹壁静脉扩张都是肝硬化患者可以观察到的体征。 1 0

11 10 编号： 117A10 医学基础（具体内容）

下肢の深部静脈血栓のリスクファクターとなるのはどれか。3つ選べ。

妊娠|う歯治療|担癌状態|経口避妊薬内服|幽门螺杆菌感染

ACD的 0 0

以下哪些是下肢深静脉血栓形成的危险因素？选择 3。

怀孕|牙科治疗|癌变状态|口服避孕药的使用 |幽门螺杆菌感染 总之，该问题要求从给定的选项中选择下肢深静脉血栓形成的三个危险因素：怀孕、牙科治疗、癌变状态、口服避孕药的使用和幽门螺杆菌感染。 答案需要选择三个选项。 答案是怀孕、癌变状态和口服避孕药的使用，因为已知这些因素会增加下肢深静脉血栓形成的风险。怀孕会因荷尔蒙变化和盆腔静脉压力增加而增加风险，癌变状态会导致高凝状态，从而增加风险，而口服避孕药的使用会因荷尔蒙变化而增加风险，从而促进血栓形成。牙科治疗和幽门螺杆菌感染通常与下肢深静脉血栓形成无关。 1 0

12 11 编号： 117A11 医学基础（具体内容）

気管支喘息について正しいのはどれか。

喘息死は増加傾向にある。|喘息増悪はウイルス感染後が最も多い。|吸入ステロイド薬は喫煙により作用が増強する。|抗IgE抗体はアトピー型喘息の第一選択薬である。|急性増悪時には長時間作用性β2刺激薬が第一選択である。 b 0 0

关于支气管哮喘，以下哪项是正确的？

与哮喘有关的死亡人数正在增加。哮喘加重最常见于病毒感染后。吸入类固醇因吸烟而具有增强的效果。抗IgE抗体是特应性哮喘的首选药物。长效 β2 受体激动剂是急性加重期间的首选药物。 总之，在提供的选项中，关于支气管哮喘的哪种说法是正确的？ 答案需要选择一个选项。 答案是“哮喘发作在病毒感染后最常见”，因为病毒性呼吸道感染是哮喘发作的众所周知的诱因。其他选择是不正确的：哮喘相关死亡人数不一定增加，吸入类固醇因吸烟而降低效果，抗IgE抗体不是特应性哮喘的首选药物（吸入皮质类固醇是），长效β2受体激动剂不是急性加重期间的首选药物（短效β2受体激动剂是）。 1 0

13 12 编号：117A12 医学基础（具体内容）

性感染症でないのはどれか。

梅毒性肝炎B型急性肝炎|日本住血吸虫症|アメーバ性肝膿瘍|肝周囲炎〈Fitz-Hugh-Curtis症候群〉 c 0 0

以下哪项不是性传播感染？

梅毒|乙型肝炎|急性肝炎|日本血吸虫病|阿米巴肝脓肿|肝周炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征） 总之，这个问题问的是列出的选项中哪一个不是性传播感染。 答案需要选择一个选项。 答案是（日本血吸虫病），因为它是由日本血吸虫引起的寄生虫感染，它通过接触受污染的淡水传播，而不是通过性接触传播。 1 0

14 13 编号： 117A13 医学基础（具体内容）

ビタミン欠乏とその症状の組合せで正しいのはどれか。

葉酸-小球性貧血|ニコチン酸-心不全|ビタミンA-夜盲|ビタミンB1-腱反射亢進|ビタミンB12-皮膚炎 c 0 0

哪种组合适合维生素缺乏症及其症状？

叶酸 - 小细胞性贫血|烟酸 - 心力衰竭|维生素A - 夜盲症|维生素B1 - 腱反射亢进|维生素B12 - 皮炎 总之，从提供的选项中确定维生素缺乏症及其相关症状的正确组合。 答案需要选择一个选项。 答案是（维生素A-夜盲症），因为已知维生素A缺乏会导致夜盲症。维生素A在维持健康的视力方面起着至关重要的作用，特别是在弱光条件下。提供的其他组合不能准确匹配维生素缺乏症及其相应的症状。 1 0

15 14 编号： 117A14 医学基础（具体内容）

胃食道逆流症〈GERD〉の症状で生じにくいのはどれか。

胸痛|下痢|呑酸|咽頭痛|慢性咳嗽 b 0 0

胃食管反流病 （GERD） 中哪种症状不太可能发生？

胸痛|腹泻|胃酸反流|喉咙痛|慢性咳嗽 总之，胃食管反流病（GERD）中哪种症状不太可能发生？ 答案需要选择一个选项。 答案是（腹泻），因为胃食管反流病的主要特征是胸痛、胃酸反流、喉咙痛和胃酸反流到食道引起的慢性咳嗽等症状。腹泻通常与胃食管反流病无关，因为它更多地与胃肠道的下部有关，而不是受胃食管反流病影响的上部。 1 0

16 15 编号： 117A15 临床医学（具体）

62歳の女性。皮疹と発熱を主訴に来院した。7日前から感冒症状があり市販の総合感冒薬を内服している。前日から顔面と四肢体幹に紅斑が出現し、囗内の痛みと発熱も出現した。体温38.5°C。顔面、四肢および体幹の広範囲の皮膚に紅斑、水疱およびびらんがみられる。水疱とびらんの範囲は体表面積の40%以上である。眼球結膜充血と口唇痂皮、ロ腔粘膜にもびらんがみられる。顔面と左上腕の写真（別冊No.1A、B）を別に示す。内服している総合感冒薬のリンパ球刺激試験358%（基準180未満）、抗ヒトヘルペスウイルス6IgG抗体価10倍（基準10以下）で、3週間後の採血で、抗ヒ トヘルペスウイルス6IgG抗体価10倍であった。

最も考えられるのはどれか。

固定薬疹|多形滲出性紅斑|中毒性表皮壊死症|薬剤過敏症症候群|急性汎発性発疹性膿疱症 c 1 0

一名 62 岁的妇女因皮疹和发烧来到医院，她的主要主诉是她。她有感冒症状 7 天，一直在服用非处方感冒药。从前一天开始，她的脸、四肢和躯干上都出现了皮疹，她的嘴巴也出现了疼痛和发烧。她的体温是38.5°C。 在她的面部、四肢和躯干皮肤上可见广泛的红斑、水疱和糜烂。水泡和糜烂的范围覆盖了她体表面积的40%以上。还观察到眼睛结膜充血、嘴唇结痂和口腔粘膜糜烂。她的脸部和左上臂的照片分别显示（补编1A、B）。她正在服用的感冒药的淋巴细胞刺激试验为358%（正常：低于180），抗人疱疹病毒6 IgG抗体滴度为10倍（正常：10或以下）。三周后，她的血液检查仍显示抗人类疱疹病毒 6 IgG 抗体滴度为 10 倍。

以下哪项是最可能的诊断？

固定性药疹 |多形性红斑 |中毒性表皮坏死松解症 |药物超敏反应综合征 |急性全身性发疹性脓疱病。 综上所述，一名 62 岁的女性在服用非处方感冒药后出现皮疹、发热和感冒症状 7 天。她的皮肤上有红斑、水疱和糜烂，覆盖了体表面积的 40% 以上，以及结膜充血、嘴唇结痂和口腔粘膜糜烂。她正在服用的感冒药的淋巴细胞刺激试验升高，她的抗人疱疹病毒 6 IgG 抗体滴度是正常水平的 10 倍。 答案需要选择一个选项。 答案是（药物超敏反应综合征），因为患者的症状、皮疹分布和检查结果都与这种情况一致。药物超敏反应综合征，也称为嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应 （DRESS），通常表现为广泛的皮疹、发热和内脏器官受累。她正在服用的感冒药的淋巴细胞刺激试验升高，提示药物相关反应。此外，人疱疹病毒 6 的再激活通常与药物超敏反应综合征有关，抗人疱疹病毒 6 IgG 抗体滴度升高支持这一诊断。 0 0

17 16 编号：117A16 临床医学（具体）

72歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。3週間前から動悸を自覚していたが、1週間前から短距離の歩行で息切れを自覚するようになった。一咋日から夜間就寝後に息苦しさで覚醒するようになったため受診した。15年前から僧帽弁閉鎖不全症、10年前から高血圧を指摘されており、自宅近くの診療所で投薬治療を受けている。来院時、意識は清明。身長153cm、体重39kg。脈拍136/分、不整。血圧152/88mmHg。SpO的285%（室内空气）。心音は心尖部を最強点とするLevine3/6の収縮期雑音を聰取する。呼吸音は両側下肺野でcoarse cracklesを聴取する。腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。血液所見：Hb 12.2g/dL、Ht 38%、白血球7,800、血小板21万。血液生化学所見：アルブミン3.3g/dL、AST 24U/L、ALT 18U/L、CK 72U/L（基準30?140）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖110mg/dL、Na140mEq/L、K 3.9mEq/dL、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉588pg/mL（基準18.4以下）、心筋トロポニンT 0.02ng/mL（基準0.01以下）。CRP 1.8mg/dL。12誘導心電図（別冊No.2A）と胸部エックス線写真（別冊No.2B）を別に示す。心エコー検査では僧帽弁逸脱による中等症の僧帽弁閉鎖不全症を認め、左室駆出率は68%であった。

この患者で誤っているのはどれか。

抗凝固療法の適応がある。|左室駆出率は正常範囲である。|肺動脈楔入圧は低下している。|甲状腺機能の評価が必要である。|来院時に認めた不整脈は労作時息切れの一因である。 c 1 0

一名72岁的妇女因心悸和呼吸急促而到医院就诊。她已经意识到自己的心悸 3 周了，但一周前开始注意到在短途散步时呼吸急促。她来到医院是因为她因呼吸困难而开始在晚上醒来。她15年前被诊断出患有二尖瓣反流，10年前被诊断出患有高血压，并一直在附近的诊所接受药物治疗。到达后，她意识清醒，头脑清醒。她的身高是153厘米，体重是39公斤。她的脉搏频率为每分钟 136 次，且不规则。她的血压为 152/88mmHg。她的SpO2是 85%（室内空气）。她的心音包括 Levine 3/6 收缩期杂音，心尖是最强的点。在两侧的下肺野中可听到粗大的湿啰音。她的腹部没有发现异常。她的双腿有水肿。血液检查结果：Hb 12.2g/dL，Ht 38%，白细胞计数 7,800，血小板计数 210,000。血液生化结果：白蛋白3.3g/dL、AST 24U/L、ALT18U/L、CK 72U/L（正常范围：30-140）、血尿素氮14mg/dL、肌酐1.2mg/dL、血糖110mg/dL、Na 140mmol/L、K 3.9mmol/dL、脑利钠肽（BNP）588pg/mL（正常范围：18.4或更低）、肌钙蛋白T 0.02ng/mL（正常范围：0.01或更低）。CRP 1.8mg/dL。12导联心电图（补充编号2A）和胸部X线检查（补充编号2B）分别显示。超声心动图显示二尖瓣脱垂导致的中度二尖瓣反流，左心室射血分数为 68%。

以下哪项对该患者不正确？

需要抗凝治疗。|左心室射血分数在正常范围内。|肺动脉楔压降低。|甲状腺功能评估是必要的。|入院时观察到的心律不齐是劳累时呼吸急促的原因。 综上所述，一名有二尖瓣反流和高血压病史的 72 岁女性表现为心悸、呼吸急促和夜间呼吸困难。提供体格检查、血液检查、心电图、胸部 X 线检查和超声心动图检查结果。该问题询问以下哪项陈述不正确。 答案需要选择一个选项。 答案是“肺动脉楔压降低”，因为患者的症状和体格检查结果，例如下肺野粗湿啰音和双腿水肿，提示充血性心力衰竭。在充血性心力衰竭中，由于继发于二尖瓣反流和左心室功能不全的左心房压升高，肺动脉楔压通常升高，而不是降低。其他陈述在患者就诊的背景下是正确或合理的。 1 0

18 17 编号： 117A17 临床医学（具体）

38歳の初妊娠。妊娠24週に急激な腹囲の増大と体重増加を主訴に来院した。体外受精-胚移植〈IVF-ET〉で妊娠した。妊娠初期の超音波検査で1絨毛膜2羊膜性双胎と診断されている。超音波検査で両児間の推定体重に差を認めない。第1児の最大羊水深度を計算した超音波像（別冊No.3A）と両児間の隔壁を示す超音波像（別冊No. 3B、 矢印は隔壁）とを別に示す。

第1児について正しいのはどれか。2つ選べ。

貧血になっている。|高血糖になっている。|腎血流が増加している。|胎児発育不全になりやすい。|うっ血性心不全になっている。 CE系列 1 0

一名 38 岁的女性在怀孕 24 周时来到医院，主诉腹围突然增加和体重增加。她通过体外受精和胚胎移植（IVF-ET）怀孕。早孕超声诊断为单绒毛膜性双胎妊娠。超声波显示两个婴儿之间的估计胎儿体重没有差异。单独的超声图像显示了第一个婴儿的最大羊水深度（补充编号 3A）和分隔两个婴儿的膜（补充编号 3B，箭头表示膜）。

以下哪项对第一个孩子是正确的？选择两个。

贫血 |高血糖 |肾血流量增加 |容易出现胎儿生长受限 |充血性心力衰竭。 总之，一名妊娠 24 周的 38 岁女性，患有单绒毛膜性双胎妊娠，表现为腹围突然增加和体重增加。该问题要求从给定选项中对第一个婴儿进行两个正确的陈述。 答案需要选择两个选项。 答案是（容易出现胎儿生长受限）和（充血性心力衰竭），因为在单绒毛膜性双胎妊娠中，发生双胞胎输血综合征 （TTTS） 和选择性宫内生长受限 （sIUGR） 等并发症的风险更高。TTTS可导致一对双胞胎接受过多的血液并发生充血性心力衰竭，而另一对双胞胎则无法获得足够的血液，容易出现胎儿生长受限。虽然超声显示此时估计的胎儿体重没有差异，但母亲腹围的突然增加和体重增加可能提示正在发生的并发症，例如 TTTS。其他选择（贫血、高血糖和肾血流量增加）与临床情况没有直接关系。 0 0

19 18 编号：117A18 临床医学（具体）

7歳の女児。就学してから2か月間、教師や児童と会話をしないことを指摘され、心配した両親に連れられて来院した。幼稚園でもほとんど発語はなかったが、身振りでコミュニケーションはとれていた。幼少時から現在まで、家族とは普通に会話しており、知的な遅れは目立たない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。

考えられるのはどれか。

吃音症〈小児期発症流暢症〉|Tourette症候群|学習障害|選択緘黙|素行症 d 0 0

一个7岁的女孩。上学两个月后，她因不与老师或其他孩子交谈而受到关注，她担心的父母将她带到了诊所。她在幼儿园几乎不说话，但用手势交流。她一直与家人正常交谈，没有明显的智力延迟。体格检查未发现异常，包括神经系统检查。

以下哪项是可能的诊断？

口吃（儿童期发病的流畅性障碍） |抽动秽语综合症 |学习障碍 |选择性缄默症 |品行障碍。 总之，一个 7 岁的女孩在学校不与老师或其他孩子交谈，但与家人正常交流。她的体格检查没有智力发育迟缓或异常。 答案需要选择一个选项。 答案是选择性缄默症，因为孩子在特定情况下无法说话，例如在学校，而与家人正常交谈，是选择性缄默症的特征。其他选择，如口吃、抽动秽语综合征、学习障碍和品行障碍，与所呈现的症状不一致。 1 0

20 19 编号： 117A19 临床医学（具体）

43歳の女性。めまいを主訴に来院した。約30分持続する回転性めまいを反復する。めまいの際に右耳の耳閉感とジーという耳鳴を伴う。鼓膜に異常を認めない。純音聴力検査で右耳に中等度の感音難聴を認める。頭位眼振検査で左向き水平眼振を認める。頭部MRIで異常を認めない。

治療として適切なのはどれか。

水分制限|頭位治療|利尿薬投与|抗ウイルス薬投与|ガンマグロブリン投与 c 0 0

一名 43 岁女性因头晕而前往诊所就诊。她反复出现旋转性头晕，持续约 30 分钟。在这些发作期间，她感到右耳有饱胀感，并听到铃声。她的耳膜没有发现异常。纯音测听测试显示她的右耳有中度感音神经性听力损失。头位眼球震颤试验显示向左水平眼球震颤。头部 MRI 未发现异常。

以下哪种治疗方法是合适的？

液体限制 |头位治疗 |利尿剂给药 |抗病毒药物管理 |丙种球蛋白给药。 总之，一名 43 岁的女性反复出现持续约 30 分钟的旋转性头晕、右耳饱胀感和铃声。右耳有中度感音神经性耳聋和左侧水平眼球震颤，头部 MRI 无异常。该问题要求在液体限制、头位治疗、利尿剂给药、抗病毒药物给药和丙种球蛋白给药中进行适当的治疗。 答案需要选择一个选项。 答案是（利尿剂给药），因为患者的症状与梅尼埃病一致，梅尼埃病的特征是眩晕发作、波动性听力损失、耳鸣和耳闷感。利尿剂是梅尼埃病的治疗方法之一，因为它有助于降低内耳的内淋巴压，缓解症状。液体限制、头位治疗、抗病毒药物给药和丙种球蛋白给药不是治疗这种疾病的合适方法。 1 0

21 20 编号： 117A20 临床医学（具体）

62歳の男性。心窩部痛と食思不振を主訴に来院した。半年前から心窩部痛を感じることがあったが、仕事が忙しいため様子をみていた。心窩部痛が持続し、2週間前から食思不振が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を40年間。父が胃癌で70歳時に手術。170cm、体重52kg（半年間で8kg減少）。体温36.8°C。脈拍80/分、整。血圧128/72mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。左鎖骨上窩に径2CMのリンパ節を触知する。上腹部に径5cmの腫瘤があり、圧痛を認める。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で直腸膀胱窩に硬結を触知する。尿所見:蛋白（-）、糖（-）、ケトン体1+。血液所見：赤血球368万、Hb 8.9g/dL、Ht 32%、白血球9,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、 アルブミン3.1g/dL、総ビリルビン1.9mg/dL、直接ビリルビン1.2mg/dL、AST 128U/L、ALT 116U/L、LD 277U/L（基準 120?245）、ALP 283U/L（基準38?113）、γ-GT 132 U/L（基準8?50）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、血糖98mg/dL、CEA 38ng/mL（基準5以下）、CA19-9 98U/mL（基準37以下）。CRP 3.0mg/dL。上部消化管内視鏡検査で進行胃癌を認めた。頸部?胸腹部?骨盤部造影CTで、多発肝転移、リンパ節転移、腹膜播種が確認された。患者に検査結果を伝え、薬物による抗癌治療が標準治療であることを説明したところ、「薬ではなく手術で癌を取り除いてもらいたいと思う。家族と相談してきたいのですが」と申し出た。

対応として適切でないのはどれか。

胃全摘術を予定する。|家族同席で再度説明する。|なぜ手術を希望するか尋ねる。|本人の病状に関する認識を確認する。|セカンドオピニオンについて説明する。 一个 0 0

一名 62 岁男性到诊所就诊，主诉上腹痛和食欲不振。他已经经历了六个月的上腹痛，但由于工作繁忙，他决定拭目以待。由于疼痛持续存在，两周前他开始食欲不振，他决定去看医生。他的病史中没有什么重要的东西。病人无吸烟史。40年来，他每天喝一杯烧酒。他的父亲在70岁时接受了胃癌手术。他身高 170 厘米，体重 52 公斤（过去六个月下降了 8 公斤）。他的体温是36.8°C。 他的脉搏每分钟 80 次，并且有规律。他的血压为 128/72mmHg。轻度贫血见于他的睑结膜。延髓结膜没有变黄。在左侧锁骨上窝可触及 2cm 的淋巴结。上腹部有 5 厘米的肿块，伴有压痛。未发现异常肠鸣音。在直肠指检期间，直肠袋中可触及硬肿块。尿液检查结果：蛋白质（-），葡萄糖（-），酮体1+。验血结果：红细胞计数368万，Hb 8.9g/dL，Ht 32%，白细胞计数9300，血小板计数21万。血液化学检查结果：总蛋白6.5g/dL，白蛋白3.1g/dL，总胆红素1.9mg/dL，直接胆红素1.2mg/dL，AST 128U/L，ALT 116U/L，LD 277U/L（正常范围：120-245），ALP 283U/L（正常范围：38-113），γ-GT 132 U/L（正常范围：8-50），血尿素氮12mg/dL，肌酐1.6mg/dL，血糖98mg/dL， CEA 38ng/mL（正常范围：5或以下），CA19-9 98U/mL（正常范围：37或以下）。CRP 3.0mg/dL。通过上消化道内镜检查发现晚期胃癌。通过颈部、胸部、腹部和盆腔的增强 CT 扫描证实多发性肝转移、淋巴结转移和腹膜播散。患者被告知测试结果，并解释说化疗是癌症的标准治疗方法。然后他要求，“我想通过手术而不是药物切除癌症。我想和我的家人商量一下。

Which of the following responses is inappropriate?

Plan a total gastrectomy. | Explain again with the family present. | Ask why he prefers surgery. | Confirm his understanding of his condition. | Explain about getting a second opinion. In summary, a 62-year-old man with a history of epigastric pain, loss of appetite, and weight loss has been diagnosed with advanced gastric cancer and has requested surgery instead of chemotherapy. The question asks which of the following responses is inappropriate: plan a total gastrectomy, explain again with the family present, ask why he prefers surgery, confirm his understanding of his condition, or explain about getting a second opinion. The answer requires selecting one choice. The answer is "plan a total gastrectomy" because the patient has advanced gastric cancer with multiple liver metastases, lymph node metastases, and peritoneal dissemination, making surgery an inappropriate treatment option. Chemotherapy is the standard treatment for advanced gastric cancer, and it is important to discuss the treatment options with the patient and their family, explore their preferences and understanding, and provide information on getting a second opinion if desired. 1 0

22 21 编号：117A21 临床医学（具体）

22歳の男性。左眼の眼痛と視力低下を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行によりリモートワ一クとなり、出社は月1回である。1週間前に出社し、1か月ぶりにソフトコンタクトレンズを装用した。2日前から左眼が充血、次第に眼痛が増強して見えにくくなった。左眼の視力は眼前手動弁である。前眼部の写真（別冊No.4）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

春季カタル|角膜ヘルペス|細菌性角膜炎|流行性角結膜炎|クラミジア結膜炎 c 1 0

A 22-year-old man visited the clinic with the main complaints of pain and decreased vision in his left eye. Due to the COVID-19 pandemic, he has been working remotely, and he only goes to the office once a month. He went to the office a week ago and wore soft contact lenses for the first time in a month. Two days ago, his left eye became congested, and his eye pain gradually intensified, making it difficult to see. His left eye's vision is limited to hand motion in front of the eye. A photo of the anterior eye segment is shown separately (Supplement No.4).

以下哪项最有可能？

春季卡他 |角膜疱疹 |细菌性角膜炎 |流行性角膜结膜炎 |衣原体结膜炎。 总之，一名 22 岁的男子在一个月内第一次佩戴软性隐形眼镜后出现左眼疼痛和视力下降。左眼充血，视力仅限于手部运动。我们被要求从提供的选项中选择最可能的诊断。 答案需要选择一个选项。 答案是细菌性角膜炎，因为它与隐形眼镜的使用密切相关，患者的疼痛、视力下降和眼睛充血的症状与这种情况一致。其他选择，如春季卡他性、角膜疱疹、流行性角膜结膜炎和衣原体结膜炎，与患者的临床表现不太吻合。 1 0

23 22 编号：117A22 临床医学（具体）

21 歳の男性。胸郭の変形を主訴に来院した。3歳ごろから変形が目立ち、人前で着替えることを恥ずかしいと思っている。体温36.8°C。脈拍84/分、整。血圧120/68mmHg。呼吸数18/分。SpO的298%（室内空气）。胸骨陥凹があり呼吸性に変動しない。皮膚の発赤、腫脹および熱感はない。胸部に圧痛を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部単純CT（別冊No.5）を別に示す。

考えられる疾患はどれか。

鳩胸|漏斗胸|骨軟骨腫|肋軟骨炎|結核性脊椎炎 b 1 0

一名 21 岁男性因胸部畸形到诊所就诊。他从3岁左右就开始注意到这种畸形，在别人面前换衣服都觉得不好意思。他的体温是36.8°C。 他的脉搏每分钟 84 次，并且有规律。他的血压为 120/68mmHg。他的呼吸频率为每分钟 18 次呼吸。他的SpO2是 98%（室内空气）。胸骨凹陷不随呼吸而改变。皮肤没有发红、肿胀或发热。胸部无压痛。心音和呼吸音均无异常。简单的胸部CT扫描（补充第5号）详见其他专题。

可以考虑以下哪些疾病？

Pectus carinatum （肉胸） |漏斗胸 |骨软骨瘤 |肋软骨炎 |结核性脊柱炎。 综上所述，一名 21 岁男性因长期胸部畸形就诊，生命体征正常，体格检查时未发现其他异常。提供简单的胸部 CT 扫描。 答案需要选择一个选项。 答案是漏斗胸，因为患者胸骨凹陷不随呼吸而改变，并且没有观察到其他炎症或异常迹象。漏斗胸是一种先天性胸壁畸形，其特征是胸骨凹陷或凹陷。另一方面，隆胸的特征是胸部突出，而骨软骨瘤、肋软骨炎和结核性脊柱炎的临床表现不同，与患者的症状和检查结果不一致。 1 0

24 23 编号：117A23 临床医学（具体）

74歳の女性。胸部不快感を主訴に救急車で搬入された。2週間前に夫が突然死したため、葬儀などで忙しくしていた。本日10時ごろ、弔問のお客さんの対応中に胸部不快感を自覚した。気分不快と悪心なども出現したため、救急要請を行い、当院に搬送となった。意識は清明。脈拍96/分、整。血圧168/94mmHg。呼吸数24/分。SpO的298%（リザ一バ一付マスク 10L/分 酸素投与下）。心音に異常を認めない。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。血液生化学所見: AST 29U/L、ALT 99U/L、CK184 U/L（基準30?140）、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉952pg/mL(基準18.4以下)。来院時の心電図（別冊No. 6A）を別に示す。心エコー検査で左室心尖部を中心とする無収縮領域と、左室基部の過収縮を認めた。緊急冠動脈造影検査を行ったが、冠動脈主幹部に有意な狭窄や閉塞を認めなかった。引き続き行った左室造影写真（別冊No. 6B（拡張期）、No. 6C（収縮期））を別に示す。

最も考えられる疾患はどれか。

急性心膜炎|冠攣縮性狭心症|たこつぼ心筋症|下壁急性心筋梗塞|前壁陳旧性心筋梗塞 c 1 0

A 74-year-old woman was brought in by ambulance with the chief complaint of chest discomfort. Her husband suddenly died two weeks ago, and she has been busy with funeral arrangements. Today, at around 10 AM, she experienced chest discomfort while attending to condolence visitors. She also felt unwell and nauseous, which prompted her to call for an ambulance, and she was brought to our hospital. She was conscious and alert. Her pulse was 96 beats per minute and regular. Her blood pressure was 168/94mmHg. Her respiratory rate was 24 breaths per minute. Her SpO2 was 98% (with a reservoir mask and oxygen flow of 10L/minute). No abnormal heart sounds were detected. Coarse crackles were heard in both lungs. Blood chemistry results: AST 29U/L, ALT 99U/L, CK 184 U/L (normal range: 30-140), brain natriuretic peptide (BNP) 952 pg/mL (normal range: 18.4 or lower). The electrocardiogram upon arrival is shown separately as Appendix No. 6A. Echocardiography revealed a non-contractile region centered around the left ventricular apex and hypercontractility of the left ventricular base. Emergency coronary angiography was performed, but no significant stenosis or occlusion was found in the main coronary artery. Subsequent left ventriculography images are shown separately as Appendix No. 6B (diastolic phase) and Appendix No. 6C (systolic phase).

Which of the following diseases is most likely?

Acute pericarditis | Coronary vasospastic angina | Takotsubo cardiomyopathy | Inferior wall acute myocardial infarction | Anterior wall old myocardial infarction. In summary, a 74-year-old woman experienced chest discomfort, nausea, and unwellness after her husband's sudden death. She has increased respiratory rate, coarse crackles in both lungs, elevated BNP, and a specific echocardiography finding. Emergency coronary angiography showed no significant stenosis or occlusion. The question asks which of the listed diseases is most likely. The answer requires selecting one choice. The answer is Takotsubo cardiomyopathy because the patient's presentation, including recent emotional stress (husband's death), absence of significant coronary artery stenosis or occlusion, and specific echocardiography findings (non-contractile region around the left ventricular apex and hypercontractility of the left ventricular base) are consistent with this condition. Takotsubo cardiomyopathy, also known as stress-induced cardiomyopathy, often presents with symptoms similar to a heart attack but is not caused by a blockage in the coronary arteries. 1 0

25 24 117A24 Clinical Medicine (Specifics)

10歳の女児。両眼の充血と眼脂を主訴に母親に連れられて来院した。3日前から左眼が充血し、涙が多くなった。眼脂もあるという。今朝から右眼にも同様の症状が出現した。両側の眼球結膜に充血を認める。両側の耳前リンパ節に腫脹を認める。

最も考えられる疾患について誤っているのはどれか。

終生免疫を獲得する。|院内感染の原因となる。|感染経路は接触感染である。|学校を休まなければならない。|感染予防のために手洗いが有用である。 a 0 0

A 10-year-old girl was brought to the clinic by her mother with the main complaint of redness and discharge in both eyes. The left eye became red and teary three days ago, and there has been some discharge as well. This morning, similar symptoms appeared in her right eye. Redness is observed in the conjunctiva of both eyeballs. Swelling is observed in the preauricular lymph nodes on both sides.

Which of the following statements about the most likely disease is incorrect?

Acquiring lifelong immunity. | It is a cause of nosocomial infection. | The mode of transmission is through direct contact. | The child must be absent from school. | Handwashing is useful for infection prevention. In summary, a 10-year-old girl is experiencing redness, discharge, and swelling in the preauricular lymph nodes in both eyes. The question asks which statement about the most likely disease is incorrect. The answer requires selecting one choice. The answer is "Acquiring lifelong immunity" because the symptoms described are consistent with conjunctivitis, also known as pink eye. Conjunctivitis can be caused by viruses, bacteria, or allergens, and does not provide lifelong immunity after a single infection. The other statements are accurate: conjunctivitis can be a cause of nosocomial (hospital-acquired) infections, transmitted through direct contact, and handwashing is essential for preventing the spread of infection. In some cases, it may be recommended that the child stay home from school until the infection is resolved or no longer contagious. 1 0

26 25 编号：117A25 临床医学（具体）

48歳の男性。右眼の視力障害を主訴に来院した。保護眼鏡を装用せずに作業していたところ、右眼に鉄片異物が入り、その後右眼が見えなくなった。視力は右眼手動弁（矯正不能）、左眼1.2（矯正不能）。

診断に有用な検査はどれか。

蛍光眼底造影|眼窩部単純CT|網膜電囲〈ERG〉|眼部超音波検査|眼窩部単純MRI b 0 0

A 48-year-old man visited the clinic with the main complaint of vision impairment in his right eye. He was working without wearing protective glasses when a foreign metal object entered his right eye, causing him to lose vision in that eye. His visual acuity is right eye hand motion (uncorrectable) and left eye 1.2 (uncorrectable).

Which of the following tests is useful for diagnosis?

荧光素血管造影 |眼眶单纯性 CT |视网膜电图 （ERG） |眼部超声检查 |眼眶单纯 MRI 综上所述，一名48岁男子在工作时没有戴防护眼镜工作时，右眼被异物侵入，导致右眼视力受损。他的视力是右眼的手部运动和左眼的 1.2，两者都无法矫正。该问题要求在荧光素血管造影、眼眶单纯性 CT、视网膜电图 （ERG）、眼部超声检查和眼眶单纯性 MRI 中诊断最有用的测试。 答案需要选择一个选项。 答案是（眼部超声检查），因为它是一种非侵入性且可靠的评估眼睛内部结构的方法，尤其是在涉及异物的情况下。眼部超声检查可以帮助定位异物，评估异物的大小，并确定损伤的程度。虽然眼眶单纯性 CT 和眼眶单纯 MRI 也可以提供有关异物的信息，但在这种情况下，眼部超声检查是首选，因为它在检测眼内异物方面速度快、可及且有效。荧光素血管造影和视网膜电图 （ERG） 不是最适合这种特定病例的检查，因为它们主要分别用于评估视网膜血流和视网膜功能。 0 0

27 26 编号：117A26 临床医学（具体）

32歳の女性。発熱、めまい、全身倦怠感を主訴に来院した。半年前から37℃前後の微熱が持続し、全身倦怠感やめまいも生じてきた。総合感冒薬を内服したが、症状が改善しないため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。血圧は右上肢120/62mmHg、左上肢80/40mmHg。頸部から左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。心音は胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine2/6の拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。赤沈85mm/1時間。血液所見：赤血球360万、Hb10.8g/dL、白血球9,600（桿状核好中球10%、分葉核好中球70%、好酸球1%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球14%）。心電図と胸部エックス写真に異常を認めない。三次元造影CT（別冊No. 7）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

大動脈縮窄症|サルコイドーシス|大動脈弓部大動脈瘤|Stanford A型大動脈解離|高安動脈炎<大動脈炎症候群> e 1 0

一名 32 岁女性因发烧、头晕和全身疲劳就诊。在过去六个月中，她一直低烧约37°C，并伴有全身疲劳和头晕。她服用了非处方感冒药，但症状没有改善，于是她就医。她的既往病史或家族史中没有任何值得注意的地方。右臂血压为 120/62mmHg，左臂血压为 80/40mmHg。从颈部到左侧锁骨上窝可听到血管杂音。在胸骨左缘的第三个肋间隙听到 Levine 2/6 舒张期杂音。在她的呼吸音中没有发现异常。红细胞沉降速率为85mm/h。血液检查结果：红细胞计数360万，Hb10.8g/dL，白细胞计数9600（带状中性粒细胞10%，分段中性粒细胞70%，嗜酸性粒细胞1%，嗜碱性粒细胞1%，单核细胞4%，淋巴细胞14%）。她的心电图和胸部 X 线检查未发现异常。附录 7 显示了单独的三维血管造影 CT 扫描。

以下哪项最有可能？

Aortic coarctation | Sarcoidosis | Aneurysm of the aortic arch | Stanford type A aortic dissection | Takayasu arteritis . In summary, a 32-year-old woman presents with fever, dizziness, fatigue, low-grade fever for six months, and abnormal blood pressure readings between arms. Physical examination reveals vascular murmurs and a diastolic murmur. Blood tests show elevated erythrocyte sedimentation rate, anemia, and a normal WBC differential. ECG and chest X-ray are normal, and a 3D angiography CT scan is mentioned. The question asks which condition is most likely from the options provided. The answer requires selecting one choice. The answer is Takayasu arteritis because the patient's presentation includes fever, fatigue, dizziness, blood pressure discrepancy between arms, vascular murmurs, and diastolic murmur, which are characteristic features of Takayasu arteritis. Additionally, the elevated erythrocyte sedimentation rate and anemia support an inflammatory condition. The other options do not fit the clinical presentation as well. 1 0

28 27 编号：117A27 临床医学（具体）

84歳の男性。心臓ペースメーカー植込み後の定期受診で来院した。3か月前に気が遠くなるような症状を自覚し、徐脈性心房細動の診断となった。2か月前に恒久的ペースメーカー植込み術を受けた。今回の受診までに症状はなかった。ペースメーカーは下限レート60/分に設定されている。12誘導心電図の胸部誘導（別冊No. 8）を別に示す。

この心電図で認める所見はどれか。

心室頻脈|異常Q波|心室期外収縮|心房ペーシングの波形|心室ペーシングの波形 e 1 0

An 84-year-old man visited the clinic for a regular checkup after having a heart pacemaker implanted. He experienced symptoms like faintness three months ago, and was diagnosed with bradycardic atrial fibrillation. He underwent a permanent pacemaker implantation two months ago. He has had no symptoms since the procedure. The pacemaker is set at a lower rate limit of 60 beats per minute. The chest leads of the 12-lead electrocardiogram are shown separately in Supplement No. 8.

Which of the following findings can be observed in this electrocardiogram?

Ventricular tachycardia | Abnormal Q waves | Ventricular ectopic beats | Atrial pacing waveforms | Ventricular pacing waveforms 综上所述，一名有心动过缓性心房颤动病史的 84 岁男性接受了永久性起搏器植入术，术后无症状。该问题要求确定在他的 12 导联心电图中可以观察到的发现，包括室性心动过速、异常 Q 波、室性异位搏动、心房起搏波形和心室起搏波形。 答案需要选择一个选项。 答案是（心室起搏波形），因为作为永久性起搏器植入的个体，心电图预计会显示心室起搏波形。这是因为起搏器刺激心室维持最低心率，在这种情况下，每分钟 60 次。 1 0

29 28 编号：117A28 临床医学（具体）

57歳の男性。左耳痛を主訴に来院した。昨日から左耳痛があり、今朝から左側の顔が動きにくく、左眼が閉じられなくなったため受診した。左耳介に紅斑と水疱の形成を認める。左側の顔面麻痺を認める。

この疾患の原因となるウイルスはどれか。

アデノウイルス|単純ヘルペスウイルス|Epstein-Barrウイルス|水痘?帯状疱疹ウイルス|ヒトパピローマウイルス d 0 0

一名 57 岁的男子来到诊所，主要主诉左耳疼痛。从昨天开始，他的左耳就一直感到疼痛，今天早上他注意到他的左脸难以移动，无法闭上左眼，这导致他寻求医疗救助。左耳廓有红斑和水疱形成。左侧可见面神经麻痹。

哪种病毒是导致这种情况的原因？

腺病毒 |单纯疱疹病毒 |EB病毒 |水痘-带状疱疹病毒 |人瘤病毒。 总之，一名 57 岁的男性左耳疼痛，左侧面部移动困难，无法闭合左眼，出现红斑，左耳廓形成水疱。我们被要求从给定的选项中确定导致这种情况的病毒。 答案需要选择一个选项。 答案是水痘-带状疱疹病毒，因为患者的症状与拉姆齐亨特综合征一致，也称为耳带状疱疹。这种情况是由水痘-带状疱疹病毒的再激活引起的，该病毒也会导致水痘。症状包括面瘫、耳痛以及耳朵内和周围的水疱（水泡）。列出的其他病毒与此特定表现无关。 1 0

30 29 编号：117A29 临床医学（具体）

67歳の女性。急性心筋梗塞の治療のため入院3日目である。3日前に共通と気分不快が出現し、緊急入院となった。同日、急性心筋梗塞の診断で冠動脈造影が施行され、引き続き、完全閉塞を認めた左前下行枝にステント留置が行われた。本日、病棟で突然、息苦しさを訴えた。収縮期血圧は120mmHg台から60mmHg台に低下し、SpO2も80%前後に急速に低下したため気管挿管が行われた。気管チューブからは泡沫状のピンク色の痰の流出を認めた。心エコー検査では左室駆出率は保たれていたが、左房内に逸脱する構造物（別冊No. 9A?C、矢印）を認め、カラードプラ心エコー検査で以前に認めなかった高度の僧帽弁逆流を認めた。

急激な血行動態の増悪の原因と考えられるのはどれか。

乳頭筋断裂|心室中隔穿孔|感染性心内膜炎|左室自由壁破裂|左前下行枝の再閉塞 a 1 0

A 67-year-old woman is on her third day of hospitalization for acute myocardial infarction treatment. Three days ago, she experienced general discomfort and unpleasant feelings, which led to her emergency admission. On the same day, coronary angiography was performed due to a diagnosis of acute myocardial infarction, and subsequently, a stent was placed in the completely occluded left anterior descending artery. Today, she suddenly complained of shortness of breath in the ward. Her systolic blood pressure dropped from around 120mmHg to around 60mmHg, and her SpO2 rapidly decreased to around 80%, prompting endotracheal intubation. Frothy pink sputum was observed flowing out of the endotracheal tube. Cardiac echocardiography showed that the left ventricular ejection fraction was maintained, but a deviating structure in the left atrium (Supplement No. 9A-C, arrows) was observed, and a previously undetected severe mitral regurgitation was found on color Doppler echocardiography.

Which of the following is considered the cause of the sudden deterioration in hemodynamics?

Papillary muscle rupture | Ventricular septal perforation | Infective endocarditis | Left ventricular free wall rupture | Re-occlusion of the left anterior descending artery. In summary, a 67-year-old woman hospitalized for acute myocardial infarction suddenly experiences shortness of breath, decreased blood pressure, and SpO2, requiring intubation. Frothy pink sputum is observed, and an echocardiogram shows a deviating structure in the left atrium and severe mitral regurgitation. The question asks for the cause of the sudden deterioration in hemodynamics. The answer requires selecting one choice. The answer is (papillary muscle rupture) because the patient's sudden deterioration, frothy pink sputum, and severe mitral regurgitation on echocardiography are characteristic of papillary muscle rupture, which can occur as a complication of acute myocardial infarction. The other options, such as ventricular septal perforation, infective endocarditis, left ventricular free wall rupture, and re-occlusion of the left anterior descending artery, do not fit the presented clinical picture as closely as papillary muscle rupture does. 1 0

31 30 117A30 Clinical Medicine (Specifics)

30歳の初産婦（1妊0産）。妊娠38週1日、自宅での破水直後から強い呼吸困難を自覚し救急車で搬入された。妊娠37週までの妊婦健康診査で異常は認めなかった。意識は清明。体温37.8℃。心拍数96/分、整。血圧92/76mmHg。呼吸数20/分。SpO299%（リザーバー付きマスク10L/分　酸素投与下）。腹部超音波検査で胎児心拍が確認された。膣鏡診で出血交じりの羊水を少量認め、子宮口は2cm開大していた。血液所見：赤血球360万、Hb10.0g/dL、Ht33%、白血球28,000、血小板14万、血漿フィブリノゲン＜50mg/dL（妊娠中の基準401?545mg/dL）。血液生化学所見：AST20U/L、ALT15U/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。

まず投与すべきなのはどれか。

抗菌薬|アルブミン|ジアゼパム|新鮮凍結血漿|ノルアドレナリン d 0 0

A 30-year-old woman in her first pregnancy (1 pregnancy, 0 births) is at 38 weeks and 1 day. She was brought to the hospital by ambulance after experiencing severe difficulty breathing immediately following her water breaking at home. No abnormalities were noted during prenatal checkups until 37 weeks of gestation. She is conscious and alert. Her body temperature is 37.8℃. Her heart rate is 96 beats per minute and regular. Her blood pressure is 92/76mmHg. Her respiratory rate is 20 breaths per minute. Her SpO2 is 99% (with a reservoir mask and oxygen flow of 10L/minute). Fetal heartbeat was confirmed through abdominal ultrasound. A vaginal examination revealed a small amount of blood-tinged amniotic fluid, and the cervix was 2cm dilated. Blood test results: Red blood cell count of 3.6 million, Hb 10.0g/dL, Ht 33%, white blood cell count of 28,000, platelet count of 140,000, and plasma fibrinogen <50mg/dL (normal range during pregnancy: 401-545mg/dL). Blood chemistry test results: AST 20U/L, ALT 15U/L, blood urea nitrogen 12mg/dL, and creatinine 0.8mg/dL.

Which of the following should be administered first?

Antibiotics | Albumin | Diazepam | Fresh frozen plasma | Norepinephrine In summary, a 30-year-old pregnant woman at 38 weeks and 1 day is experiencing severe difficulty breathing after her water broke. She has a fever, slightly elevated heart rate, low blood pressure, and abnormal blood test results, including a low red blood cell count, low hemoglobin, high white blood cell count, low platelet count, and very low plasma fibrinogen. The question asks which treatment should be administered first from the options of antibiotics, albumin, diazepam, fresh frozen plasma, and norepinephrine. The answer requires selecting one choice. The answer is fresh frozen plasma because the patient's plasma fibrinogen level is critically low (<50mg/dL), which can lead to severe bleeding and coagulation issues. Administering fresh frozen plasma can help replenish clotting factors, including fibrinogen, and improve the patient's coagulation status. This is especially important given that she is in labor and at risk for postpartum hemorrhage. The other options may not address the most urgent issue in this situation. 1 0

32 31 117A31 Clinical Medicine (Specifics)

26歳の女性。体幹の皮疹を主訴に来院した。半年前から四肢体幹に皮疹が出現し、徐々に増数し、それぞれの皮疹も拡大している。既往に幼少時発症のアトピー性皮膚炎がある。眼疾患やてんかんはない。頸部、体幹および四肢に同一の皮疹が多発している。皮疹に鱗屑はない。痛みや痒みはない。腰部の写真（別冊No. 10）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

癜風|体部白癬|葉状白斑|尋常性白斑|眼皮膚白皮症 d 1 0

A 26-year-old woman visited the clinic with a chief complaint of a rash on her trunk. A rash appeared on her limbs and trunk about six months ago, gradually increasing in number, and each rash has been expanding. She has a history of atopic dermatitis that developed in her childhood. She does not have any eye diseases or epilepsy. There are multiple rashes of the same type on her neck, trunk, and limbs. There is no scaling on the rash. There is no pain or itching. A separate photo of the lower back is shown (Supplement No. 10).

Which of the following is the most likely diagnosis?

Vitiligo | Tinea corporis | Pityriasis versicolor | Idiopathic guttate hypomelanosis | Oculocutaneous albinism. In summary, a 26-year-old woman with a history of atopic dermatitis presents with a rash on her trunk and limbs that has been gradually increasing in number and size over the past six months. She has no scaling, pain, or itching, and no history of eye diseases or epilepsy. The question asks for the most likely diagnosis among vitiligo, tinea corporis, pityriasis versicolor, idiopathic guttate hypomelanosis, and oculocutaneous albinism. The answer requires selecting one choice. The answer is vitiligo because the patient's presentation of multiple rashes with no scaling, pain, or itching that have been expanding over time is consistent with vitiligo. Vitiligo is a skin condition characterized by the loss of melanocytes, resulting in the appearance of white patches on the skin. The other options do not match the patient's presentation: tinea corporis typically presents with a red, scaly, and itchy rash; pityriasis versicolor usually presents with scaly patches that may be lighter or darker than the surrounding skin; idiopathic guttate hypomelanosis is characterized by small, white macules that typically occur in sun-exposed areas; and oculocutaneous albinism is a congenital disorder affecting the skin, hair, and eyes, which the patient does not have a history of. 0 0

33 32 117A32 Clinical Medicine (Specifics)

71歳の男性。咳嗽と労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から咳嗽と労作時の呼吸困難があり、徐々に進行していると自覚したため受診した。40年前に膿胸で胸郭形成術を受けた。喫煙は20本/日を50年間。意識は清明。体温36.2℃、脈拍84/分、整。血圧140/76mmHg。呼吸数16/分。血液生化学所見：尿素窒素16mg/dL、Na133mEq/L、Cl91mEq/L。呼吸機能検査：%VC45%、FEV1%60%。動脈血ガス分析（room air）：pH7.26、PaCO268Torr、PaO248Torr、HCO3 -28mEq/L。胸部エックス線写真で透過性亢進および胸郭形成後の肺容量減少を認める。心エコー検査で右心室および右心房の拡張、心室中隔の左室側への偏位を認める。

この患者にみられる病態で誤っているのはどれか。

肺高血圧|肺胞低換気|シャント率上昇|混合性換気障害|代償性呼吸性アシドーシス e 0 0

A 71-year-old man visited the hospital with complaints of cough and shortness of breath during exertion. He has been experiencing cough and shortness of breath during exertion for the past 3 years and decided to seek medical attention as he realized it was gradually worsening. He had thoracic surgery for empyema 40 years ago. He has been smoking 20 cigarettes a day for 50 years. He is conscious and alert. His body temperature is 36.2℃, pulse rate is 84 beats per minute and regular. His blood pressure is 140/76mmHg. His respiratory rate is 16 breaths per minute. Blood chemistry test results: Blood urea nitrogen 16mg/dL, Na 133mEq/L, Cl 91mEq/L. Pulmonary function test results: %VC 45%, FEV1% 60%. Arterial blood gas analysis (room air): pH 7.26, PaCO2 68 Torr, PaO2 48 Torr, HCO3- 28mEq/L. Chest X-ray showed increased transparency and reduced lung volume after thoracic surgery. Echocardiogram revealed enlargement of the right ventricle and right atrium and displacement of the ventricular septum towards the left ventricle.

Which of the following pathologies observed in this patient is incorrect?

Pulmonary hypertension | Hypoventilation in the alveoli | Increased shunt fraction | Mixed ventilatory disorder | Compensatory respiratory acidosis. In summary, a 71-year-old man with a history of empyema and heavy smoking presents with worsening cough and shortness of breath during exertion. His vital signs, blood chemistry, pulmonary function tests, arterial blood gas analysis, and imaging results are provided. We are to identify which of the following pathologies observed in the patient is incorrect: Pulmonary hypertension, Hypoventilation in the alveoli, Increased shunt fraction, Mixed ventilatory disorder, or Compensatory respiratory acidosis. The answer requires selecting one choice. The answer is (Increased shunt fraction) because the patient's clinical history, pulmonary function test results, arterial blood gas analysis, and echocardiogram findings are more consistent with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its complications, including pulmonary hypertension, hypoventilation in the alveoli, mixed ventilatory disorder, and compensatory respiratory acidosis. However, there is no direct evidence of increased shunt fraction in this patient's presentation. Increased shunt fraction typically occurs in conditions with significant ventilation-perfusion mismatch or intrapulmonary shunting, such as severe pneumonia or pulmonary arteriovenous malformations, which are not evident in this case. 0 0

34 33 编号： 117A33 临床医学（具体）

18歳の男子。3ヶ月前から周囲の視線が気になると外出するのを嫌がり、この2週間は自宅にいても誰かに部屋の中を覗かれているし、部屋で話す声を盗聴されていると訴えるため、両親に連れられて精神科を受診した。妄想が強いと判断され、抗精神病薬を処方された。服薬2日目から足がむずむずすると部屋の中を歩き回ることが多くなり、夜はむずむず感のため、不眠を訴えるようになった。

このむずむず感について正しいのはどれか。

ジストニアと呼ばれる。|両下肢の知覚低下を伴う。|睡眠時無呼吸症候群を伴う。|脳は異常を伴う。|抗精神病薬の減量により軽快する。 e 0 0

一名18岁男性。三个月前，他开始对人们的目光感到不自在，并开始避免外出。在过去的两周里，他一直在抱怨有人在他的房间里看着他，听他的谈话，甚至在家里。他的父母带他去看心理医生，他被诊断出患有强烈的妄想症，并开了抗精神病药物。在服药的第二天，他开始出现不宁的双腿，并开始更频繁地在房间里踱来踱去。到了晚上，由于烦躁不安，他开始抱怨失眠。

关于这种不安的感觉，以下哪项是正确的？

肌张力障碍是使用的术语。|它伴随着双下肢感知能力下降。|睡眠呼吸暂停综合征是相关的。|大脑与异常有关。|减少抗精神病药物的剂量将改善病情。 总之，一名有强烈妄想的 18 岁男性在开始服用抗精神病药物后开始出现腿部不安、踱步和失眠。这个问题问的是，关于这种不安的感觉，哪种说法是正确的。 答案需要选择一个选项。 答案是“减少抗精神病药物的剂量会改善病情”，因为患者的症状可能与抗精神病药物的副作用有关，这可能导致锥体外系症状 （EPS），例如静坐不能，一种运动不安状态。调整剂量或改用另一种 EPS 风险较低的抗精神病药物有助于改善病情。提供的其他选项在描述患者情况方面并不准确。 1 0

35 34 编号： 117A34 临床医学（具体）

7歳の男児。落ち着きのなさを心配した両親に連れられて来院した。学校の担任から、授業中じっと席に座っていることができず勝手に席から離れること、おせっかいが多く同級生の邪魔をしてしまうため喧嘩になること、忘れ物が多いことを指摘されている。自宅では後片付けや整理整頓が苦手だが、自分の好きなゲームには集中して取り組むことができる。外出時に車が来るのを確認せずに飛び出してしまうことがある。出生時に異常は指摘されなかった。乳幼児期の発達で明らかな遅れを指摘されたことはない。神経診察を含む身体所見に明らかな異常を認めない。

現時点で考えられる疾患について正しいのはどれか。

知的障害を伴う。|有効な薬物療法がある。|成人になると症状は消失する。|出産後の養育が発症原因である。|好ましい行動を褒めるよりも好ましくない行動を注意する。 b 0 0

一名 7 岁男孩因心烦意乱而被他关心的父母带到诊所。他在学校的老师指出，他在课堂上不能坐着不动，经常未经允许离开座位，容易干扰同学导致打架，经常忘记事情。在家里，他很难整理和整理，但可以专注于自己喜欢的游戏。有时他跑到街上，不检查汽车。出生时没有发现异常，婴儿期也没有发现明显的发育迟缓。体格检查未发现明显异常，包括神经系统评估。

关于目前可能的情况，以下哪项陈述是正确的？

它伴随着智力障碍。|有一种有效的药物治疗。|当孩子长大成人时，症状会消失。|产后护理是该病的原因。|最好是警告不良行为，而不是赞扬理想的行为。 总之，一名 7 岁男孩因烦躁不安、无法静坐、干扰同学、健忘、混乱和冲动行为而被带到诊所。出生时没有异常，婴儿期没有发育迟缓，也没有发现身体或神经系统异常。这个问题问的是，关于他可能的情况，哪种说法是正确的。 答案需要选择一个选项。 答案是“有一种有效的药物治疗”，因为孩子的症状与注意力缺陷多动障碍（ADHD）一致。多动症是一种以注意力不集中、多动和冲动为特征的神经发育障碍。虽然多动症无法治愈，但有效的治疗方法，包括药物和行为疗法，可以帮助控制症状。其他陈述不是ADHD的真实或准确表示。智力障碍不一定与多动症有关，症状可能持续到成年期，产后护理不是该病的唯一原因，对理想行为的表扬和对不良行为的后果的平衡方法通常更有效。 1 0

36 35 编号： 117A35 临床医学（具体）

67歳の男性。臨床病期ⅠA期の原発性肺腺癌の診断で、右肺葉切除術およびリンパ節郭清術を施行した。手術翌日の昼に食事を開始した。昼食2時間後から胸腔ドレーンの廃液が急に増加し、夕食後、さらに排液が増え2Lを超えたため、ドレーン排液のバッグを新しく交換した。胸腔ドレーンからの空気漏れは認めなかった。体温36.2°C。心拍数64/分、整。血圧104/60mmHg。呼吸数16/分。SpO的297%（室内空气）。同日夜の胸腔ドレーンの排液の写真（別冊No. 11）を別に示す。

対応として適切なのはどれか。

胸膜癒着術|利尿薬投与|中心静脈栄養|カテコラミン投与|ガンマグロブリン投与 c 1 0

一名 67 岁男性被诊断为 IA 期原发性肺腺癌，并接受了右肺叶切除术和淋巴结清扫术。他在手术后的第二天开始吃午饭。午饭后两小时，胸腔引流量突然增加，晚饭后，排量进一步增加到2升以上，促使更换引流袋。胸腔引流管未观察到漏气。他的体温是36.2°C。他的心率为每分钟 64 次，并且正常。他的血压为 104/60mmHg。他的呼吸频率为每分钟 16 次呼吸。他的SpO2是 97%（室内空气）。附录 11 显示了同一天晚上胸腔引流输出的另一张照片。

以下哪项干预措施是合适的？

胸膜固定术 |利尿剂给药 |中心静脉营养 |儿茶酚胺给药 |静脉注射免疫球蛋白。 综上所述，一名 67 岁的 IA 期原发性肺腺癌男性接受了右肺叶切除术和淋巴结清扫术。手术后，他的胸腔引流量显着增加，但未观察到漏气。他的生命体征稳定。该问题要求在给定的选项中进行适当的干预。 答案需要选择一个选项。 答案是（利尿剂给药），因为胸腔引流量突然增加而没有漏气可能提示乳糜胸的发展，乳糜胸是胸膜腔中淋巴液的积聚。利尿剂的给药有助于减少液体积聚并控制乳糜胸。其他选择（如胸膜固定术、中心静脉营养、儿茶酚胺给药和静脉注射免疫球蛋白）不适用于该患者的表现。 0 0

37 36 编号：117A36 临床医学（具体）

60歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。3日前から微熱と下腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診した。悪心のため食欲不振があるが嘔吐はない。下腹部痛は持続しており、排便により軽快しない。下痢や便秘はない。22歳時、虫垂切除術を受けている。内服薬はない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年間。家族歴に特記すべきことはない。1年前に受けた人間ドックで下部消化管内視鏡検査を施行し、大腸憩室を指摘されている。身長175cm、体重70kg。体温37.1°C。脈拍96/分、整。血圧136/88mmHg。呼吸数14/分。SpO的298%（室内空气）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部正中に圧痛を認め、筋性防御と反跳痛とを認めない。肝?脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。尿所見：蛋白（-）、糖（-）、潜血（-）。血液所見：赤血球468万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球12,300（桿状核好中球30%、分葉核好中球45%）、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、AST28U/L、ALT16U/L、LD177U/L（基準120?245）、ALP83U/L（基準38?113）、γ-GT48U/L（基準8?50）、アミラーゼ95U/L（基準37?160）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖98mg/dL。CRP3.2mg/dL。1年前に行われた下部消化管内視鏡検査のS状結腸像（別冊No. 12A）と今回来院時の腹部造影CT（別冊No. 12B）とを別に示す。

この患者への現時点の対応で適切なのはどれか。

浣腸|結腸切除術|抗菌薬投与|体外衝撃波結石破砕術|副腎皮質ステロイド投与 c 1 0

A 60-year-old man came to the hospital with lower abdominal pain as his main complaint. He has been experiencing low-grade fever and lower abdominal pain for the past three days, and decided to see a doctor as the pain gradually worsened. He has a loss of appetite due to nausea but no vomiting. The lower abdominal pain persists and does not improve after bowel movements. There is no diarrhea or constipation. He underwent an appendectomy at the age of 22. He is not taking any medications and has no smoking history. He has been drinking a glass of sake per day for 40 years. There is nothing notable in his family history. A lower gastrointestinal endoscopy performed during a medical checkup a year ago pointed out the presence of colonic diverticula. He is 175cm tall and weighs 70kg. His body temperature is 37.1℃. His pulse is 96 beats per minute and regular. His blood pressure is 136/88mmHg. His respiratory rate is 14 breaths per minute. His SpO2 is 98% (room air). There are no abnormalities in his palpebral or bulbar conjunctiva. His abdomen is flat, with tenderness in the lower abdominal midline, but no muscular guarding or rebound tenderness. The liver and spleen are not palpable. There are no abnormalities in bowel sounds. Urinalysis results: protein (-), glucose (-), occult blood (-). Blood test results: red blood cell count of 4.68 million, Hb 13.9g/dL, Ht 42%, white blood cell count of 12,300 (30% band neutrophils, 45% segmented neutrophils), and platelet count of 200,000. Blood chemistry test results: total protein 7.5g/dL, albumin 3.9g/dL, total bilirubin 0.9mg/dL, AST 28U/L, ALT 16U/L, LD 177U/L (normal range: 120-245), ALP 83U/L (normal range: 38-113), γ-GT 48U/L (normal range: 8-50), amylase 95U/L (normal range: 37-160), blood urea nitrogen 12mg/dL, creatinine 0.6mg/dL, and blood glucose 98mg/dL. CRP 3.2mg/dL. The images of the sigmoid colon from the lower gastrointestinal endoscopy conducted a year ago (Supplement No. 12A) and the abdominal contrast-enhanced CT at the time of this visit (Supplement No. 12B) are shown separately.

Which of the following is the appropriate course of action for this patient at this time?

Enema | Colon resection surgery | Antibiotic administration | Extracorporeal shock wave lithotripsy | Corticosteroid administration. In summary, a 60-year-old man presents with lower abdominal pain, low-grade fever, and nausea for the past three days. He has a history of colonic diverticula, and his current vital signs and lab results are provided. The question asks for the appropriate course of action for this patient at this time. The answer requires selecting one choice. The answer is (Antibiotic administration) because the patient's presentation of lower abdominal pain, low-grade fever, and elevated white blood cell count, along with a history of colonic diverticula, strongly suggests diverticulitis. Antibiotic administration is the appropriate initial treatment for uncomplicated diverticulitis to manage the infection and inflammation. Enema, colon resection surgery, extracorporeal shock wave lithotripsy, and corticosteroid administration are not appropriate options for this patient's presentation and suspected diagnosis. 1 0

38 37 117A37 Clinical Medicine (Specifics)

60歳の女性。皮疹を主訴に来院した。1年前から右肩甲部に皮疹が出現し徐々に拡大してきた。痒みや痛みはない。右肩甲部に約2cmの境界明瞭で平坦な淡褐色結節を認める。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。胸腹部造影CTで明らかな転移を認めない。生検で病理診断を行った後、結節を辺縁から5mm離して切除した。術前の右肩甲部の写真（別冊No. 13A）と摘出組織のH-E染色標本（別冊No. 13B）とを別に示す。H-E染色標本で切除断端に病変はなかった。

切除後の対応で適切なのはどれか。

拡大切除|経過観察|電子線照射|PUVA療法|薬物による抗癌治療 b 1 0

A 60-year-old woman visited the clinic with a rash as her main complaint. The rash appeared on her right scapular region one year ago and has gradually expanded. There is no itching or pain. A well-defined, flat, light brown nodule about 2cm in size is observed on her right scapular region. No abnormalities are found in her blood test and blood chemistry test results. No apparent metastasis is detected in her chest and abdominal contrast-enhanced CT scan. After performing a pathological diagnosis with a biopsy, the nodule was excised at a distance of 5mm from the margin. A preoperative photograph of the right scapular region (Supplement No. 13A) and an H-E stained specimen of the excised tissue (Supplement No. 13B) are shown separately. There were no pathological changes in the resection margin on the H-E stained specimen.

Which of the following is appropriate for post-excision management?

Wide excision | Follow-up observation | Electron beam irradiation | PUVA therapy | Anticancer drug treatment. In summary, a 60-year-old woman presented with a rash on her right scapular region, which was excised after a biopsy. The patient's blood tests and CT scans showed no abnormalities. The question asks for the appropriate post-excision management. The answer requires selecting one choice. The answer is (follow-up observation) because the biopsy and excision were performed, and there were no pathological changes in the resection margin. As no abnormalities were found in her blood tests and CT scans, and no metastasis was detected, it seems that the excision was successful. Regular follow-up observation should be conducted to monitor for any recurrence or new developments. The other options like wide excision, electron beam irradiation, PUVA therapy, and anticancer drug treatment are not necessary at this stage since the excision appears to have been successful, and there is no evidence of metastasis or other complications. 1 0

39 38 117A38 Clinical Medicine (Specifics)

45歳の男性。夕方になるとまぶたが下がること、物が二重に見えること、水分を慌てて飲むと鼻に逆流することを主訴に来院した。2か月前から症状を自覚していたが、改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。血液検査、頭部MRI及び胸部造影CTを行った。頭部MRIで異常は認めなかった。この患者の胸部造影CT（別冊No. 14）を別に示す。

この患者の血液検査で異常値を示すと考えられるのはどれか。

可溶性IL-2受容体抗体|α-フェトプロテイン＜AFP＞|抗アセチルコリン受容体抗体|ヒト絨毛性ゴナドトロピン＜hCG＞|アンジオテンシン変換酵素＜ACE＞ c 1 0

A 45-year-old man visited the clinic with complaints of drooping eyelids in the evening, seeing double, and liquid flowing back into his nose when drinking water quickly. He had been aware of these symptoms for 2 months, but decided to seek medical attention as they did not improve. There is nothing notable in his medical history. Blood tests, a head MRI, and a chest CT with contrast were performed. No abnormalities were found in the head MRI. The patient's chest CT with contrast (Supplement No. 14) is shown separately.

Which of the following blood test results is likely to be abnormal for this patient?

Soluble IL-2 receptor antibody | α-fetoprotein (AFP) | Anti-acetylcholine receptor antibody | Human chorionic gonadotropin (hCG) | Angiotensin-converting enzyme (ACE) In summary, a 45-year-old man presents with drooping eyelids, double vision, and liquid flowing back into his nose when drinking water quickly. He has no notable medical history. Blood tests, a head MRI, and a chest CT with contrast were performed, with no abnormalities in the head MRI. The question asks which blood test result is likely to be abnormal for this patient. The answer requires selecting one choice. The answer is Anti-acetylcholine receptor antibody because the patient's symptoms suggest myasthenia gravis, a condition characterized by muscle weakness and fatigue, including ptosis (drooping eyelids), diplopia (double vision), and difficulty swallowing. Myasthenia gravis is an autoimmune disorder, and the presence of anti-acetylcholine receptor antibodies is a common diagnostic finding. The other blood test markers (Soluble IL-2 receptor antibody, α-fetoprotein (AFP), human chorionic gonadotropin (hCG), and angiotensin-converting enzyme (ACE)) are not typically associated with the symptoms described in this patient's case. 1 0

40 39 编号： 117A39 临床医学（具体）

50歳の男性。右頬部の皮疹を主訴に来院した。約10年前から徐々に隆起してきた。自然に出血はしない。掻痒と疼痛はない。右鼻唇溝に直径5mmの隆起した黒褐色の結節を認める。右頬部リンパ節の腫脹は認めない。結節を切除した。術前の右鼻唇溝部の写真（別冊No. 15A）と切除検体のH-E染色標本（別冊No. 15B）とを別に示す。

診断はどれか。

Bowen病|悪性黒色腫|基底細胞癌|色素性母斑|脂漏性角化症 d 1 0

A 50-year-old man came to the clinic with a rash on his right cheek as the chief complaint. It has been gradually raised for about 10 years. It does not bleed spontaneously. There is no itching or pain. A raised dark brown nodule with a diameter of 5mm is observed in the right nasolabial fold. No swelling of the right cheek lymph nodes is observed. The nodule was removed. Photos of the preoperative right nasolabial fold (Supplement No. 15A) and H-E stained specimens of the removed sample (Supplement No. 15B) are shown separately.

Which of the following is the diagnosis?

Bowen's disease | Malignant melanoma | Basal cell carcinoma | Pigmented nevus | Seborrheic keratosis. 总之，一名 50 岁男性的右脸颊上出现逐渐凸起的深褐色、无出血、无痒、无痛的结节，该结节已存在约 10 年。切除结节，并提供术前右鼻唇沟和 H-E 染色标本的照片。该问题要求最可能的诊断。 答案需要选择一个选项。 答案是基底细胞癌，因为右侧鼻唇沟中生长缓慢、无痛、凸起且直径为 5mm 的深棕色结节是基底细胞癌的特征。此外，无自发性出血、瘙痒或疼痛，以及无淋巴结肿大，进一步支持诊断。其他选择，如鲍恩病、恶性黑色素瘤、色素性痣和脂溢性角化病，具有不同的临床表现，根据所提供的信息，这种可能性较小。 0 0

41 40 117A40 Clinical Medicine (Specifics)

41歳の女性。声が出しにくいことを主訴に来院した。半年前から水分摂取時にむせることがあり、2週間前から嗄声が出現し、自宅近くの医療機関で右前頸部腫脹を指摘され精査のため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。甲状腺右葉に硬い腫瘤を触知する。右側頸部に径1cmのリンパ節を2つ触知する。血液所見：赤血球404万、Hb11.6g/dL、Ht36%、白血球4,800、血小板26万。血液生化学所見：TSH0.8μU/mL（基準0.2?4.0）、FT33.1pg/mL（基準2.3?4.3）、FT41.2ng/dL（基準0.8?2.2）、サイログロブリン141ng/mL（基準5?30）。免疫血清学所見：抗サイログロブリン＜TG＞抗体11.3U/mL（基準0.3以下）、抗甲状腺ペルオキシダーゼ＜TPO＞抗体＜0.3U/mL（基準0.3以下）。甲状腺超音波像（別冊No. 16A）と頭頸部造影CT（別冊No. 16B、C）を別に示す。胸部単純CTで肺野に異常を認めない。甲状腺腫瘤の穿刺吸引細胞診で核溝と核内細胞質封入体を有する異型細胞を認める。

まず行う治療として適切なのはどれか。

手術療法|粒子線治療|抗甲状腺薬投与|殺細胞性薬投与|放射性同位元素内用療法 a 1 0

A 41-year-old woman visited the clinic with the main complaint of difficulty in producing voice. She has been experiencing choking when drinking water for the past six months, and hoarseness appeared two weeks ago. She was referred for further examination after a nearby medical institution pointed out swelling in the right anterior neck area. There is nothing noteworthy in her past medical history and family history. She has no smoking history and drinks alcohol occasionally. A hard lump was palpated in the right lobe of the thyroid gland. Two lymph nodes, each 1cm in diameter, were palpated on the right side of the neck. Blood test results: Red blood cell count of 4.04 million, Hb 11.6g/dL, Ht 36%, white blood cell count of 4,800, and platelet count of 260,000. Blood chemistry test results: TSH 0.8μU/mL (normal range: 0.2-4.0), FT3 3.1pg/mL (normal range: 2.3-4.3), FT4 1.2ng/dL (normal range: 0.8-2.2), thyroglobulin 141ng/mL (normal range: 5-30). Immunoserological test results: Anti-thyroglobulin (TG) antibody 11.3U/mL (normal: 0.3 or less), anti-thyroid peroxidase (TPO) antibody <0.3U/mL (normal: 0.3 or less). Thyroid ultrasound images (Supplement No. 16A) and head and neck contrast-enhanced CT scans (Supplement No. 16B, C) are shown separately. No abnormalities were observed in the lung fields on a chest plain CT scan. Atypical cells with nuclear grooves and intranuclear cytoplasmic inclusions were observed in the fine needle aspiration cytology of the thyroid nodule.

Which of the following treatments should be performed first?

Surgical therapy | Particle beam therapy | Antithyroid drug administration | Cytotoxic drug administration | Radioactive isotope internal use therapy. In summary, a 41-year-old woman presents with difficulty in producing voice, choking when drinking water, hoarseness, and swelling in the right anterior neck area. Blood tests and imaging results are provided, and atypical cells were observed in the fine needle aspiration cytology of the thyroid nodule. The question asks which treatment should be performed first from the options provided. The answer requires selecting one choice. The answer is (Surgical therapy) because the patient's presentation, imaging results, and fine needle aspiration cytology findings suggest a thyroid neoplasm, possibly malignant. Surgical therapy is the primary treatment for thyroid cancer, and it usually involves removal of the affected thyroid lobe or the entire thyroid gland, depending on the extent of the disease. The presence of palpable lymph nodes also indicates potential lymph node involvement, which may necessitate lymph node dissection during surgery. Other treatment options like particle beam therapy, antithyroid drug administration, cytotoxic drug administration, and radioactive isotope internal use therapy can be considered as adjuvant treatments, but the first step in managing a suspected thyroid cancer is typically surgery. 1 0

42 41 117A41 Clinical Medicine (Specifics)

52歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3か月前から呼吸困難が出現し自宅知覚の診療所を受診して胸部エックス線撮影を施行されたが異常は指摘されなかった。喘息と診断され加療を受けたが改善せず、最近は徐々に呼吸困難が強くなっていると感じている。体温36.8℃。血圧118/64mmHg。呼吸数24/分。SpO294%（room air）。胸部単純CT（別冊No. 17）を別に示す。

この患者で聴取される呼吸音として最も可能性が高いのはどれか。

stridor|wheezes|friction rub|fine crackles|coarse crackles a 1 0

A 52-year-old woman came to the clinic with the chief complaint of difficulty breathing. She had been experiencing shortness of breath for three months and had visited a local clinic where she underwent a chest X-ray, but no abnormalities were pointed out. She was diagnosed with asthma and received treatment, but her condition did not improve. Recently, she feels that her difficulty in breathing has gradually become more severe. Her body temperature is 36.8℃. Her blood pressure is 118/64mmHg. Her respiratory rate is 24 breaths per minute. Her SpO2 is 94% (room air). A separate simple chest CT scan (Supplement No. 17) is provided.

Which of the following breath sounds is most likely to be heard in this patient?

stridor | wheezes | friction rub | fine crackles | coarse crackles In summary, a 52-year-old woman with difficulty breathing has not improved with asthma treatment. Her vitals are provided, and a chest CT scan is available. The question asks which breath sound is most likely to be heard in this patient. The answer requires selecting one choice. The answer is (wheezes) because the patient was initially diagnosed with asthma and has been experiencing shortness of breath for three months. Wheezes are commonly heard in patients with asthma, as they are high-pitched, continuous sounds caused by the narrowing of the airways due to inflammation or constriction. Although her condition did not improve with treatment, it's essential to re-evaluate the asthma diagnosis and the management plan. Other breath sounds mentioned, such as stridor, friction rub, fine crackles, and coarse crackles, are associated with different respiratory conditions, which are not supported by the patient's current presentation. 0 0

43 42 编号： 117A42 临床医学（具体）

60歳の女性。血便を主訴に来院した。1週間前から腹痛と1日6回の水様下痢が出現し、自宅近くの医療機関を受診し投薬治療を受けている。昨日から腹痛が増悪し、血便がみられたため受診した。咳や痰はみられない。既往歴に特記すべきことはない。海外渡航歴はない。身長146cm、体重38kg。体温37.6°C。脈拍96/分、整。血圧124/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認める。肝?脾を触知しない。腸蠕動音は亢進している。血液所見：赤血球393万、Hb11.2g/dL、Ht33%、白血球15,300、血小板49万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST13U/L、ALT11U/L、LD138U/L（基準120?245）、ALP72U/L（基準38?113）、γ-GT10U/L（基準8?50）、アミラーゼ40U/L（基準37?160）、CK48U/L（基準30?140）、尿素窒素7mg/dL、クレアチニンo.6mg/dL、尿酸3.2mg/dL、血糖103mg/dL、Na135mEq/L、K3.7mEq/L、Cl99mEq/L。CRP9.4毫克/分升。胸部エックス線写真で異常を認めない。下部消化管内視鏡検査の直腸像（別冊No. 18）を別に示す。

考えられる疾患はどれか。

腸結核|Crohn病|虚血性腸炎|潰瘍性大腸炎|腸管Beh?et病 d 1 0

A 60-year-old woman visited the clinic with the chief complaint of bloody stool. She has been experiencing abdominal pain and watery diarrhea 6 times a day for the past week. She sought medical attention at a nearby medical facility and received medication. Her abdominal pain worsened yesterday, and she noticed bloody stools, which prompted her visit. She does not have a cough or phlegm. There is no significant medical history. She has not traveled overseas. She is 146cm tall and weighs 38kg. Her body temperature is 37.6℃. Her pulse rate is 96 beats per minute and regular. Her blood pressure is 124/74mmHg. No abnormalities are found in her heart and breath sounds. Her abdomen is flat, and there is tenderness in the lower left abdomen. The liver and spleen are not palpable. Bowel sounds are hyperactive. Blood test results: Red blood cell count of 3.93 million, Hb 11.2g/dL, Ht 33%, white blood cell count of 15,300, and platelet count of 490,000. Blood chemistry test results: Total protein 6.6g/dL, albumin 3.2g/dL, AST 13U/L, ALT 11U/L, LD 138U/L (normal range: 120-245), ALP 72U/L (normal range: 38-113), γ-GT 10U/L (normal range: 8-50), amylase 40U/L (normal range: 37-160), CK 48U/L (normal range: 30-140), blood urea nitrogen 7mg/dL, creatinine 0.6mg/dL, uric acid 3.2mg/dL, blood sugar 103mg/dL, Na 135mEq/L, K 3.7mEq/L, and Cl 99mEq/L. CRP 9.4mg/dL. No abnormalities are found in her chest X-ray. A rectal image from the lower gastrointestinal endoscopy examination is shown separately (Supplement No. 18).

Which of the following diseases should be considered?

Intestinal tuberculosis | Crohn's disease | Ischemic colitis | Ulcerative colitis | Intestinal Beh?et's disease. In summary, a 60-year-old woman presents with bloody stool, abdominal pain, and watery diarrhea for the past week. Her physical examination, vital signs, and laboratory results are provided, including a rectal image from a lower gastrointestinal endoscopy examination. We need to identify the most probable disease among intestinal tuberculosis, Crohn's disease, ischemic colitis, ulcerative colitis, and intestinal Beh?et's disease. The answer requires selecting one choice. The answer is ulcerative colitis because the patient's symptoms of bloody stool, abdominal pain, and watery diarrhea accompanied by tenderness in the lower left abdomen are highly suggestive of inflammatory bowel disease. Ulcerative colitis typically affects the rectum and colon and causes inflammation and ulcers in the inner lining of the colon, resulting in bloody diarrhea and abdominal pain. The elevated white blood cell count and CRP levels further support the possibility of an inflammatory process. While other conditions listed may present with similar symptoms, ulcerative colitis is the most likely diagnosis based on the patient's clinical presentation and endoscopic findings. 1 0

44 43 117A43 Clinical Medicine (Specifics)

35歳の初妊婦（1妊0産）。妊婦健康診査のため妊娠11週に来院した。妊娠8週の血液検査でRPR16倍（基準1倍未満）、TPHA640倍（基準80倍未満）であった。薬剤に対するアレルギー歴はない。

正しいのはどれか。2つ選べ。

生物学的偽陽性である|保健所への届出が必要である。|パートナーの検査が必要である。|妊娠14週以降に治療を開始する。|ミノサイクリンの点滴静注を行う bc 0 0

A 35-year-old primigravida (first pregnancy, no births) came to the clinic for a prenatal checkup at 11 weeks of pregnancy. At 8 weeks of pregnancy, her blood test showed RPR at 16 times the standard level (less than 1 is standard) and TPHA at 640 times the standard level (less than 80 is standard). She has no history of allergies to medications.

Which of the following are correct? Select two.

Biological false positive | Reporting to the health center is necessary. | Partner testing is necessary. | Start treatment after 14 weeks of pregnancy. | Administer intravenous minocycline infusion. In summary, a 35-year-old primigravida at 11 weeks of pregnancy has elevated RPR and TPHA levels in her blood test. You are asked to select two correct statements from the given options. The answer requires selecting two choices. The answer is (Reporting to the health center is necessary) and (Partner testing is necessary) because the elevated RPR and TPHA levels suggest that the patient has an active syphilis infection. Reporting to the health center is necessary as syphilis is a notifiable disease and monitoring its prevalence helps control the spread of the infection. Partner testing is necessary as the infection can be sexually transmitted, and appropriate treatment for both partners is important to prevent reinfection and complications. Treatment for syphilis during pregnancy is usually with benzathine penicillin G, not intravenous minocycline infusion, and should be started as soon as possible to minimize the risk of congenital syphilis. Biological false positive and starting treatment after 14 weeks of pregnancy are not correct choices in this scenario. 1 0

45 44 117A44 Clinical Medicine (Specifics)

40歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠24週、随時血糖110mg/dLであったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。子宮収縮の自覚はなく、性器出血を認めない。身長160cm、体重59kg（妊娠前体重55kg）。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧110/80mmHg。経口グルコース負荷試験＜75gOGTT＞：負荷前値：90mg/dL、1時間値：190mg/dL、2時間値：160mg/dL。HbA1c5.4%（基準4.6?6.2）。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

運動療法を勧める。|経口血糖降下薬を用いる。|食事は4?6分割食を勧める。|食後2時間の血糖値150mg/dLを目標とする。|1日の摂取エネルギーを1,200kcalに制限する。 ac 0 0

A 40-year-old pregnant woman (first pregnancy, no prior deliveries) at 24 weeks of gestation was referred to a clinic near her home for consultation, as her blood sugar levels were consistently at 110mg/dL. There is nothing noteworthy in her medical or family history. She has not experienced uterine contractions or genital bleeding. She is 160cm tall and weighs 59kg (pre-pregnancy weight: 55kg). Her body temperature is 36.7℃. Her pulse is 88 beats per minute and regular. Her blood pressure is 110/80mmHg. Oral glucose tolerance test (75g OGTT) results: fasting value: 90mg/dL, 1-hour value: 190mg/dL, 2-hour value: 160mg/dL. Her HbA1c is 5.4% (normal range: 4.6-6.2%).

Which two of the following responses are appropriate?

Encourage exercise therapy. | Use oral hypoglycemic agents. | Recommend 4-6 smaller meals throughout the day. | Aim for a 2-hour post-meal blood sugar level of 150mg/dL. | Limit daily caloric intake to 1,200kcal. In summary, a 40-year-old pregnant woman at 24 weeks of gestation has consistently elevated blood sugar levels and a positive oral glucose tolerance test. We are asked to choose two appropriate responses from the given options. The answer requires selecting two choices. The answer is (Encourage exercise therapy) and (Recommend 4-6 smaller meals throughout the day) because these are both safe and effective ways to manage gestational diabetes. Exercise therapy helps improve insulin sensitivity and can lower blood sugar levels, while consuming smaller, more frequent meals helps to maintain more stable blood sugar levels throughout the day. Using oral hypoglycemic agents during pregnancy is generally not recommended due to potential risks to the fetus. Aiming for a 2-hour post-meal blood sugar level of 150mg/dL is not an appropriate target; a lower level (such as 120mg/dL) would be more suitable. Limiting daily caloric intake to 1,200 kcal may not provide adequate nutrition for the mother and fetus during pregnancy, so it is not an appropriate recommendation. 1 0

46 45 编号： 117A45 临床医学（具体）

16歳の男子。全身倦怠感を主訴に来院した。幼少時から顔面の黄染を家族に指摘されていた。1週間前に罹患した感冒を契機に全身倦怠感が出現し軽快しないため受診した。父親にも貧血があるという。体温36.8℃。脈拍96/分、整。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine2/6の収縮期雑音を聴取する。血液所見：赤血球245万、Hb6.5g/dL、Ht23%、白血球4,200、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン4.8mg/dL、直接ビリルビン0.7mg/dL、AST29U/L、ALT12U/L、LD854U/L（基準120?245）。免疫血清学所見：CRP0.3mg/dL、直接Coombs試験陰性。この患者の末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No. 19）を別に示す。

この患者に合併する可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

胆石|脾腫|肝硬変|静脈血栓|Raynaud現象 血型 1 0

A 16-year-old boy came to the clinic complaining of general fatigue. His family had noticed yellowing of his face since childhood. He visited the clinic because his fatigue did not improve after developing a cold a week ago. His father also has anemia. His body temperature is 36.8℃. His pulse is 96 beats per minute and regular. His palpebral conjunctiva appears anemic, and there is yellowing in the bulbar conjunctiva. A Levine 2/6 systolic murmur is heard at the right sternal border of the second intercostal space. Blood test results: Red blood cell count of 2.45 million, Hb 6.5g/dL, Ht 23%, white blood cell count of 4,200, and platelet count of 320,000. Blood chemistry test results: Total protein 6.4g/dL, albumin 3.8g/dL, total bilirubin 4.8mg/dL, direct bilirubin 0.7mg/dL, AST 29U/L, ALT 12U/L, and LD 854U/L (normal range: 120-245). Immunoserology test results: CRP 0.3mg/dL, and a negative direct Coombs test. The patient's peripheral blood smear May-Giemsa stained sample (Supplement No. 19) is shown separately.

Which of the following are likely complications in this patient? Select two.

胆结石 |脾肿大 |肝硬化 |静脉血栓形成 |雷诺现象。 总之，一名 16 岁男孩有面部发黄和贫血病史，表现为全身乏力、贫血和间接胆红素升高。他的父亲也患有贫血，患者在胸骨右侧缘有收缩期杂音。该问题询问该患者可能出现胆结石、脾肿大、肝硬化、静脉血栓形成和雷诺现象的哪两种并发症。 答案需要选择两个选项。 答案是胆结石和脾肿大，因为患者的表现（包括面部发黄、贫血、间接胆红素升高和贫血家族史）提示可能的溶血性贫血。溶血性贫血可导致胆红素生成增加，从而引起胆结石。脾肿大在溶血性贫血患者中也很常见，因为脾脏的作用是清除循环中受损的红细胞。肝硬化、静脉血栓形成和雷诺现象与患者的表现没有直接关系，不太可能是并发症。 1 0

47 46 编号： 117A46 临床医学（具体）

17歳の男子。頸部の違和感を主訴に来院した。部活動のサッカー中にボールで前胸部を強打し、その後しばらくして違和感を自覚した。生来健康である。意識は清明。体温36.4°C。脈拍80/分、整。血圧118/64mmHg。呼吸数16/分。SpO的298%（室内空气）。頸部に握雪感あり。肉眼上皮膚に異常を認めない。呼吸音に異常を認めない。胸部単純CT（別冊No. 20A、B）を別に示す。

治療として適切なのはどれか。

入院安静|胸腔ドレナージ|縦隔ドレナージ|気管支拡張薬投与|副腎皮質ステロイド投与 一个 1 0

一名 17 岁男性到诊所就诊，主诉颈部不适。在一次足球练习中，他被球狠狠地击中了胸部，过了一会儿他注意到了不适。他总体上很健康。他的意识是清晰的。他的体温是36.4°C。他的脉搏每分钟 80 次，并且有规律。他的血压为 118/64mmHg。他的呼吸频率为每分钟 16 次呼吸。他的SpO2是 98%（室内空气）。他的脖子上有一种滚雪球的感觉。在皮肤或呼吸音中未观察到异常。简单的胸部CT扫描详见其他专题（附录20A，B）。

以下哪种治疗方法是合适的？

在医院卧床休息 |胸腔引流 |纵隔引流 |支气管扩张剂的给药 |皮质类固醇的给药。 总之，一名 17 岁的男性在被足球击中胸部后出现颈部不适。医生提供了他的生命体征，并进行了简单的胸部CT扫描。该问题要求在医院卧床休息、胸腔引流、纵隔引流、支气管扩张剂和皮质类固醇给药中进行适当的治疗。 答案需要选择一个选项。 答案是（在医院卧床休息），因为根据提供的信息，患者没有任何严重症状或生命体征异常。保守的观察和休息是最合适的初始治疗。胸腔引流和纵隔引流等更具侵入性的手术或支气管扩张剂和皮质类固醇等药物给药，如果没有提示更严重病症的更具体适应征或症状，则没有必要。 1 0

48 47 编号： 117A47 临床医学（具体）

3歳4ヶ月の男児。眼位異常を主訴に両親に連れられて来院した。最近になって眼が内寄りになる頻度が増加していることに両親が気付いたという。細隙灯顕微鏡検査と眼底検査で異常を認めない。調節麻痺薬の点眼下に測定した屈折値は右+6.00D左+6.00Dであった。

対応として適切なのはどれか。

経過観察|低矯正の眼鏡装用|プリズム眼鏡の装用|完全矯正の眼鏡装用|全身麻酔下の斜視手術 d 0 0

一名 3 岁和 4 个月大的男孩因眼睛错位问题被父母带到医院。他的父母注意到，最近，他的眼睛向内转的频率增加了。裂隙灯检查和眼底检查未发现异常。在睫状肌麻痹滴眼液下测得的右眼和左眼的屈光值均为 +6.00D。

以下哪项措施是合适的？

观察进展 |佩戴低矫正眼镜 |佩戴棱镜眼镜 |佩戴全矫正眼镜 |全身麻醉下斜视手术。 综上所述，一名 3 岁和 4 个月大的男童出现眼部错位的频率增加，检查时未发现异常。他的双眼屈光值为+6.00D。该问题要求在观察进展、佩戴低矫正眼镜、佩戴棱镜眼镜、佩戴完全矫正眼镜或全身麻醉下斜视手术中采取最适当的行动。 答案需要选择一个选项。 答案是（戴上完全矫正的眼镜），因为孩子有严重的远视（双眼+6.00D），这可能导致调节性内斜视，即由于需要努力聚焦在物体上，眼睛向内转。佩戴完全矫正的眼镜可以帮助矫正远视，减少调节力，并可能重新调整眼睛。 1 0

49 48 编号：117A48 临床医学（具体）

63歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4週間前から労作時の呼吸困難を自覚するようになり、1週間前から右胸の圧迫感を自覚するため受診した。喫煙は20本/日を40年間、3年前に禁煙。飲酒は機会飲酒。職業は、18歳から22歳まで大学生のときに建築現場の解体作業のアルバイト、23歳から55歳まで小学校教員、55歳から58歳までタクシー運転手、58歳から60歳まで花屋の店員、60歳からは植木職人である。身長164cm、体重66kg。体温36.2°C。脈拍68/分、整。血圧136/72mmHg。呼吸数18/分。SpO的296%（室内空气）。心音に異常を認めない。右胸部の呼吸音減弱を認めるが、副雑音は聴取しない。血液所見：赤血球549万、Hb16.1g/dL、Ht48%、白血球5,800、血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST22U/L、ALT24U/L、LD223U/L（基準120?245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na138mEq/L、K4.7mEq/L、Cl105mEq/L、CEA3.8ng/mL（基準5以下）。CRP0.2mg/dL。胸水中のヒアルロン酸は150,000ng/mLと著名な増加を認めた。胸部エックス線写真（別冊No. 21）を別に示す。

この患者の職歴で、疾患と関係が疑われるのはどれか。

建築現場の解体作業員|小学校教員|タクシー運転手|花屋の店員|植木職人 一个 1 0

一名 63 岁男子因呼吸困难到医院就诊。在过去的 4 周里，他一直出现劳累时呼吸急促，并去看医生，因为他一周前开始感到右胸有压力感。他每天抽 20 支烟，持续 40 年，3 年前戒烟。他偶尔喝酒。他的职业包括 18 至 22 岁在大学生期间在建筑工地兼职拆除工作，23 至 55 岁担任小学教师，55 至 58 岁担任出租车司机，58 至 60 岁担任花店，60 岁起担任园丁。他身高 164 厘米，体重 66 公斤。他的体温是36.2°C。他的脉搏为每分钟 68 次，并且有规律。他的血压为 136/72mmHg。他的呼吸频率为每分钟 18 次呼吸。他的SpO2是 96%（室内空气）。未观察到心音异常。右胸呼吸音减弱，但听不到偶然音。验血结果：红细胞计数549万，Hb 16.1g/dL，Ht 48%，白细胞计数5800，血小板计数36万。血液化学检查结果：总蛋白6.6g/dL、白蛋白3.9g/dL、总胆红素0.6mg/dL、AST 22U/L、ALT 24U/L、LD 223U/L（正常范围：120-245）、血尿素氮20mg/dL、肌酐0.7mg/dL、Na 138mmol/L、K 4.7mmol/L、Cl 105mmol/L、CEA 3.8ng/mL（正常值低于5）、CRP 0.2mg/dL。观察到胸腔液中透明质酸显着增加，浓度为 150,000 ng/mL。胸部 X 线照片（附录 21）详见其他专题。

怀疑患者的哪些职业史与该疾病有关？

建筑工地的拆迁工人 |小学教师 |出租车司机 |花店 |园丁 总之，一名有吸烟史和各种职业史的 63 岁男性正在经历呼吸困难和胸闷。提供他的体格检查和血液检查，以及胸部 X 光检查和胸腔液中透明质酸浓度的显着增加。该问题询问患者的哪些职业史被怀疑与该疾病有关。 答案需要选择一个选项。 答案是建筑工地的拆除工人，因为这种职业更有可能使患者暴露于石棉，石棉会导致胸膜疾病，例如胸腔积液或间皮瘤。胸腔液中透明质酸浓度显著增加是石棉相关胸膜疾病的潜在指标。其他职业不太可能涉及石棉暴露，并且通常与胸膜疾病没有很强的关联。 1 0

50 49 编号： 117A49 临床医学（具体）

81歳の男性。もの忘れを主訴に来院した。5年前に妻をなくしてから、一人暮らしとなった。年金で十分生活はできていて、身の回りのことは自分で行っていた。約2年前から、約束を忘れたり、同じ食材を何度も買ってきて冷蔵庫に詰め込んだりするようになった。心配した長男夫婦が勧めても適当にはぐらかして受診しなかったが、再三の説得により長男と受診した。既往歴に特記すべきことはない。診察時、疎通性は良好であるが答えられない質問になると、その場を取り繕う様子がみられた。Mini-Mental State Examinationは18点（30点満点）で、時間の検討式と語想起の課題で失点が目立った。神経診察では、筋力低下、感覚障害、不随意運動および筋強剛はみられず、歩行も正常であった。血液生化学検査で異常を認めない。頭部MRIで年齢相応の脳萎縮を認める。脳血流SPECT（別冊No. 22）を別に示す。

この患者の支援のために、まず申請するのはどれか。

介護認定|生活保護|身体障害者手帳|特別障害給付金|特定医療費支給認定（指定難病） 一个 1 0

一名 81 岁的男子因健忘而前往诊所就诊。5年前失去妻子后，他开始独自生活。他能够靠退休金过上舒适的生活，并照顾好自己。大约 2 年前，他开始忘记约会，反复购买相同的杂货，将它们塞进冰箱。虽然他的大儿子和儿媳妇劝他去看医生，但他最初回避，但经过多次劝说，最终同意和儿子一起去诊所。他的病史中没有什么值得注意的。在考试过程中，他沟通得很好，但在无法回答问题时试图掩盖。他的简易精神状态检查 （MMSE） 得分为 18 分（满分 30 分），在与时间估计和单词回忆相关的任务中明显失分。在神经系统检查中，没有肌无力、感觉障碍、不自主运动或肌肉僵硬，步态正常。血液化学检查未发现异常。头部 MRI 显示与年龄相适应的脑萎缩。脑血流 SPECT 分别显示在附录 22 中。

应首先申请以下哪项来支持该患者？

护理认证 |福利援助 |残疾证明 |特殊残疾福利 |指定疑难杂症医疗费用补贴审批。 总之，一名 81 岁的健忘症患者，MMSE 评分为 18/30，正在寻求对其病情的支持。无明显病史，头部 MRI 显示与年龄相适应的脑萎缩。该问题询问在护理认证、福利援助、残疾证明、特殊残疾福利和指定疑难杂症医疗费用补贴批准中，应首先申请哪种类型的支持。 答案需要选择一个选项。 答案是护理认证，因为患者的认知能力下降，如MMSE评分所证明的那样，表明他可能正在经历痴呆或其他认知障碍的早期阶段。护理认证可以帮助评估他的护理需求并提供必要的支持服务，例如家庭护理、日间服务或短期住宿服务，以帮助他保持独立性和生活质量。其他选择可能与他目前的情况没有那么直接相关或有益。 1 0

日本第117届NMLE

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S1 数据。 117的问题清单和相应的答案第日本的 NMLE，由 GPT-4 使用调谐提示生成。

https://doi.org/10.1371/journal.pdig.0000433.s001

（XLSX）

确认

我们感谢 MICIN， Inc. 的 Yasuhiro Onogi 和 Yuichi Miyamae 就该项目进行有见地的在线讨论。我们感谢 Hozumi 博士抽出时间与我们讨论这个话题。我们也感谢 GPT-4 和英论阁英语校对服务，提供英文校对。

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