免费医学论文发表-学龄儿童土壤传播蠕虫病及其与水、环境卫生和个人卫生的关系，埃塞俄比亚南部哈瓦萨市

抽象

背景

土壤传播的蠕虫对热带和亚热带地区的健康造成主要影响，儿童感染的风险增加。这项研究评估了埃塞俄比亚南部哈瓦萨市学龄儿童中土壤传播蠕虫的患病率及其与水、环境卫生和个人卫生条件的关系。

方法/主要发现

采用多阶段抽样方法对来自549所学校的11名学龄儿童进行了横断面研究设计。使用结构化问卷和观察清单收集数据。收集粪便样本并在2小时内使用Kato-Katz技术作为标准程序进行新鲜测试。通过SPSS软件分析数据;使用描述性统计量和逻辑回归模型对结果进行总结。相当多的检验水平以95%置信区间和P值<0.05确定。

土源性蠕虫的总体患病率为 49.7%（95% CI：45.7%，53.9%）。总体而言，供水和厕所服务低于每人每天20升和每50名男孩和25名女孩一个厕所座位的标准。特别是，没有用水和肥皂洗手的习惯，1.9%，（95%置信区间：1.2%，3.0%）;无法获得安全饮用水，10.8%，（95%置信区间：3.96%，30.26%）;无法进入改良厕所，10.8%（95%置信区间：1.5%，78.4%）;在学校大院露天排便（9%置信区间：4.95%，1.5%）是观察到的主要问题。

结论/意义

几乎一半的研究儿童感染了一种或多种土源性蠕虫。学校的水、环境卫生设施不足，个人卫生习惯很差。在学儿童中，土源性蠕虫的感染率很高。该研究表明，水、环境卫生和个人卫生相关因素是研究区蠕虫侵扰的主要危险因素。学校社区需要关注促进学校卫生习惯的行动。

作者摘要

这项研究明显表明，土源性蠕虫的流行与水、环境卫生和个人卫生因素有关，这些因素主要影响学龄儿童，因为他们是社区中非常脆弱的群体，特别是在城市环境中。这对卫生和教育部门很有价值，可以指导规划和资源，以解决与土源性蠕虫和水、环境卫生和个人卫生因素有关的常见健康问题。它还提供了有关学校环境现状的见解，以及将为感染STH的儿童实施的纠正干预措施。此外，这一发现有助于加强促进健康的行为。

数字

Table 5表1表2图1Table 3Fig 2Table 4Table 5表1表2图1

引文： Bokicho B，Hailu D，Eshetu B，Matie M，Tadele T （2023）学龄儿童土壤传播的蠕虫病及其与水，环境卫生和个人卫生的关系，埃塞俄比亚南部哈瓦萨市。公共科学图书馆 Negl Trop Dis 17（7）： e0011484. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011484

编辑 器： Uwem Friday Ekpo，尼日利亚阿贝奥库塔联邦农业大学

收到： 3月 2022， 27;接受： 2023月 28， 2023;发表： <>月 <>， <>

版权所有： ? 2023 博基乔等人。这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章，该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。

数据可用性： 所有相关数据都在稿件及其支持信息（数据）文件中。

资金： 作者没有收到这项工作的具体资金。

竞争利益： 提交人声明不存在相互竞争的利益。

介绍

土壤传播的蠕虫（STH）和缺乏安全的水、环境卫生和个人卫生（WASH）是全球发展面临的重要挑战。土壤传播的蠕虫是最常见和最持久的寄生虫感染，特别是在世界热带和亚热带地区。尽管STH在所有年龄组中都很普遍，但WHO报道，学龄儿童感染STH的风险更高[1]。既往系统评价和meta分析表明，获得充足的安全饮用水、改善的环境卫生设施和良好的个人卫生可使STH感染几率降低33%-70%[2]。

STH的高患病率主要归因于社会经济地位、卫生条件差、医疗护理不足以及缺乏安全饮用水。STH感染主要与儿童在肮脏的地方玩耍或处理受感染土壤、用脏手进食、不卫生的如厕习惯以及饮用或食用受污染的水和食物的习惯有关[3]。

目前的全球估计表明，有4亿人面临STH感染的风险，它们导致约5.450亿人的临床发病。它们是世界上导致儿童身体和认知发育迟缓的最重要原因之一，导致注意力缺陷、学习障碍、缺课、辍学率较高、成年后工资收入能力降低，以及国家国内生产总值（GDP）降低[4]。土壤传播的蠕虫感染通常分布在热带和亚热带地区，撒哈拉以南非洲、美洲、中国和东亚的比例最高[5]。

在埃塞俄比亚，先前的研究表明，STH感染在低海拔地区很高，蛔虫在不同社区中占多数，通常与毛滴虫和/或钩虫一起发生。这主要是由于埃塞俄比亚安全用水质量最低，厕所覆盖率有所提高。一项为期三年的纵向研究在埃塞俄比亚南部30所公立小学中纳入了综合学校健康和营养方法，结果显示，卫生设施、钩虫感染、贫血、发育迟缓和消瘦之间存在很强的相关性[6]。

在埃塞俄比亚南部阿尔巴米奇镇进行的进一步研究报道，SAC中STH患病率为27.5%及其决定因素[5]。在埃塞俄比亚南部的布塔哈拉镇，23.3%的学龄前儿童感染了一种或多种STH物种[1]。

本研究旨在估计埃塞俄比亚南部哈瓦萨市SAC的STH患病率及其与WASH因子的关联。为进一步的干预提供了建议。

方法

道德声明

向哈瓦萨大学的机构审查委员会（IRB）寻求道德许可和批准函（参考。编号：IRB/087/11）获得。在进行研究时考虑了所有道德原则（尊重人，慈善和正义）。

所有研究参与者都通过书面同意书和信息表被告知这项研究的好处和风险。获得学校校长的书面同意，根据其意愿进行SAC的面试和粪便检查。他们参与研究得到了孩子父母的书面同意。在数据收集之前获得儿童的口头同意，数据收集过程和粪便取样是在自愿参与的基础上进行的。

对每个主题进行编码以保持信息的机密性。最后;检测结果呈阳性的参与者被转介到哈瓦萨市卫生局接受治疗。

采用基于学校的横断面研究设计来估计STH患病率及其与WASH状态的关联。从哈瓦萨市政府现有的42所学校（接待5，426名学生）中随机选择了1所政府拥有的小学，参与研究的是8-400年级的学生。使用单剂量阿苯达唑57mg的大规模药物管理（MDA）由哈瓦萨市管理局卫生局的NTD计划在研究开始前六个月进行。在最近的MDA期间，据报道了<>%的治疗覆盖率。

样本量估计是通过考虑STH患病率来确定的，预期人群比例为54%，来自埃塞俄比亚西南部吉马镇SAC [7]进行的类似研究，以及95%的置信度，5%的边际误差和10%的无应答率。我们考虑了1.35的设计效应来解释采样误差[8]。这产生了567名学生的最小样本量。来自这些选定学校的学习参与者学生人数根据每所学校的总人数按比例分配。

采用多阶段抽样方法选择研究单位。在第一阶段，从11所学校中选出了42所公立小学。接下来，随机选择年级和部分。采用系统的随机抽样，通过班级名册接触个别学生。第一个学生是从每个选定的部分中任意选择的。然后，使用预先计算的采样间隔继续选择，直到达到要从各个类别中采样的数字[7]。

使用结构化问卷、观察清单和实验室诊断收集数据。使用检查表观察个人卫生状况，重点是手指和指甲的清洁度。关于学校WASH条件和环境设置的数据是通过访谈者管理的问卷完成的，在实验室测试之前，使用手指干净和指甲剪短的儿童的观察清单和其他卫生习惯来评估儿童的基本卫生习惯。

从学童那里收集在无菌容器中的粪便样本，这些容器上标有参与者的唯一标识符。在无菌容器中从学童身上收集的粪便样本在训练有素的实验室技术人员的帮助下被运送到实验室进行分析。

使用Kato-Katz技术作为标准程序，在收集后2小时内处理标本，以显微镜检查STH物种[9]。使用装有41.7mg粪便的模板（每张粪便10张载玻片）通过Kato-Katz方法处理部分样品[24]。计算寄生虫卵的数量并乘以4，得到每克粪便的寄生虫数量[11]。根据WHO阈值，使用粪便/g卵数（EPG）记录感染强度并分级为轻度、中度或重度[<>]。

社会科学统计软件包 （SPSS） 统计软件版本 20 用于数据输入、清理和分析。STH和WASH之间的关联是通过使用逻辑回归确定的。最终模型的变量以 p 值双变量 <0.20 选择，并从 p 值为 <0.05 的多变量模型中声明关联。

结果

社会人口特征

在这项研究针对的567名学生中，共有549名参与者接受了STH感染检测，并在哈瓦萨市的11所选定的公立小学评估了他们的卫生条件，总体反应率为96.8%。在这些儿童中，220名（40.1%）在5-9岁年龄段，324名（59.9%）在10-14岁年龄段。284人（51.7%）为男性，402人（73.2%）为1-4年级，147人（26.8%）为5-8年级“表1”。

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表 1. 埃塞俄比亚南部哈瓦萨市学龄儿童的社会人口特征。

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土源性蠕虫的患病率

在接受检测的549名儿童中，STH的总体患病率为273（49.7%，95%CI：45.7%，53.9%）。50-5岁儿童的患病率很高（超过9%），男性为116人（52.7%），142-51年级儿童为1人（188.49%），6-1年级儿童为4人（232.42%）。记录的三种最常见的物种是A。Lumbricoides 3 （108.19%）， T.Trichuria，7（20.3%）和钩虫6（29.3%）。大多数是轻度感染（9.3%），一些是中度（3.6%）和少数重度（2.<>%）A感染。伦布里西奥德斯“表<>”。

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表 2. 埃塞俄比亚南部哈瓦萨市学龄儿童中各物种的STH感染和强度水平。

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研究发现双重感染，87例（16.2%），三重感染2例（0.4%）。A. lumbricoides 和 T.记录了76例（13.8%）的毛癣感染，腰蚴和钩虫感染：11例（2%）和T。倒尿和钩虫感染：2 例 （0.4%）。A的一小部分三重感染。伦布里科德斯，T.还观察到倒尿和钩虫：2例（0.4%）儿童（图1）。

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图1. SAC中STH物种双重和三重感染的负担。

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供水和卫生设施状况

在这项研究中，10所（90.9%）学校可以从学校大院的水龙头获得供水，4所（40%）学校可以使用学校大院的水罐车/水库。然而，在所有学校中，供水可用性是间歇性的（并非始终可用），换句话说，供水系统不足，因为所有SAC和工作人员每天每人5升的标准[12]。所研究学校平均每人每天的供水量仅为1.3升。

所有学校都有厕所，其中6所（54.5%）有运水系统，5所（45.5%）有简易干坑厕所，1所学校（9.1%）有通风改良坑式厕所。11所学校中有81所（9.50%）为学生提供了单独的厕所，但与25名男生和13名女生共用一个厕所的标准相比，所有学校的厕所座位不足[160]。总共有140名男孩和7名女孩分别在各自街区的厕所里服务。在卫生设施方面，63个（6.3%）学校厕所在附近有洗手设施，有水和洗手肥皂，有些没有肥皂“表<>”。

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表 3. 抽样学校的供水和卫生设施状况。

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研究显示，整个研究学校都开展了预防STH的驱虫计划，校长掌握了有关STH感染的信息。同样，所有报告都了解STH及其与WASH因素的关联。有趣的是，其中9例（81.8%）提到蛔虫病，6例（54.5%）提到钩虫病，但都没有关于拔毛虫病的信息。大多数（9名（81.8%）校长表示，5岁以下儿童受STH感染的影响更大，而只有2名（18.2%）提到5-14岁儿童有感染STH的风险。

所研究学校的所有受访者/校长都有关于WASH的信息，大约9所学校（81.9%）的学校都有卫生教育课程，所有学校都在卫生教育课程中适当使用厕所。但只有2所（18.0%）的学校在卫生教育课程中纳入了STH感染问题。约8所学校（72.0%）举办了卫生运动课程，5所学校（45.0%）举办了关键洗手时间课程（图2）。

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图2. 埃塞俄比亚南部哈瓦萨市学习学校的健康教育课程主题。

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学龄儿童的卫生行为和实践（SAC）

评估所有SAC在收集粪便样本期间的卫生行为。穿鞋的儿童531人（96.7%）;在家中从安全水源（管道、保护良好和处理）获得功能性饮用水的儿童为497人（90.7%），在家中使用改良厕所（VIP、水运和浇水闪光）的儿童为256人（46.6%）。手指干净、指甲剪短的儿童为245名（44.6%）。此外，99名（18%）和22名（4%）的儿童中，有在死水中游泳和在家中露天排便的习惯。

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表 4. 埃塞俄比亚南部哈瓦萨市学龄儿童的卫生行为。

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水、环境卫生和个人卫生因素与土源性蠕虫的关系

分析了哈瓦萨市所研究的公立小学SAC中STH的患病率与WASH因子的关联，并使用双变量和多变量分析进行描述。

在双变量分析中，已发现具有关联的因子是多变量分析的潜在候选者。其中包括：儿童手指和指甲的清洁状况，儿童洗手和使用干净的水和肥皂洗手，儿童获得安全饮用水和改善的厕所，以及儿童在家中露天排便的做法。还基于发现的那些孩子的学校环境和设施;环境卫生运动、卫生教育课程和厕所清洁度与STH独立相关，p值<0.20。它们是多变量分析的候选者;统计上相当多地招募并正确拟合了模型。

通过多元逻辑回归分析确定的STH患病率的潜在预测变量包括：儿童手指和指甲的清洁状况，儿童使用干净的水和肥皂洗手，在家中获得清洁饮用水，在家中使用改良的厕所，露天排便的做法。此外，如表0所示，在学校进行的卫生运动和学校厕所的清洁状况与使用p阀<05.5感染STH有很大关系。

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表 5. 埃塞俄比亚南部哈瓦萨市SAC中与STH相关的WASH因子的双变量和多变量逻辑回归分析。

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讨论

在SAC中，STH的总体患病率为49.7%，它们受到单个或多个STH物种的影响，大多是轻度或中等强度的。根据学校供水系统的标准，学校的WASH设施不足以满足SAC，所有SAC和教职员工每天每人5升[12]，50名男孩和25名女孩有一个厕所座位[13]。大多数儿童也有不当的卫生行为，超过一半的孩子在洗手时没有使用干净的水和肥皂。这些WASH因子与发现的STH感染有很大相关性，结果与先前的研究一致[1，7，14-17]。

在埃塞俄比亚，一项横断面研究显示，STH感染的总体患病率为53.5%，吉马镇公立小学57-11岁学生的患病率为15%[7]。另一项研究在埃塞俄比亚西北部的杜尔贝特镇报道，SAC患者的STH感染率为54.9%[14]。

尽管许多非洲国家在减少性传播性传播健康方面取得了重大成就，但在肯尼亚等一些国家，性传播保健率仍然很高。例如，患病率为40.7%;22.7%;A为28.8%的STH。腰椎和T.毛虫和钩虫分别在肯尼亚内罗毕。据报道，SAC中STH亚村组的患病率为22%-71%，且至少有15例STH感染[<>]。

很高比例的学校都能用水，而所有学校都有厕所，但所有学校的供水系统和厕所设施都不足，因为学校每人每天至少供水5升[12]。在这项研究中，大多数儿童都有不当的卫生习惯行为（不干净的手和手指指甲没有剪短）。超过一半的儿童在洗手时没有使用干净的水和肥皂，他们还在家中露天排便。本研究中发现的儿童卫生设施水平和卫生行为与既往研究相当[7，14]。

根据埃塞俄比亚教育部，2017年学校WASH设施映射，在该地区，获得改善供水设施的小学比例为30.6%，获得改良厕所的比例为36%，获得带洗手设施的包容性改良厕所的比例为33.6%，厕所与学生的比例为1：222，只有1.8%的WASH设施完整[16].该研究表明，超过14/<>的受访者无法获得改善的WASH服务，这些因素导致埃塞俄比亚西北部Durbete镇的STH感染患病率很高[<>]。

肯尼亚（17）和坦桑尼亚[18]等学校缺乏获得改良的WASH的机会，在几个方面对学生产生了不利影响。在WASH设施不足的学校，学生，特别是需要学校充足供水的女孩，特别是月经卫生的女孩，除了在此期间呆在家里别无选择。这将严重导致女生学习成绩不佳，因为她们经常缺课。此外，不干净的学校厕所可能是影响其健康的排泄物传播感染的主要来源。

这些发现与以前的研究一致。在埃塞俄比亚南部的布塔吉拉，指甲未修剪的儿童的STH感染患病率更高，AOR=3.2（95%CI：1.8-5.5），与指甲修剪的儿童相比[1]。同样，在埃塞俄比亚西北部Duberty镇进行的一项研究报告称，没有饭前洗手习惯的儿童感染STH的几率比练习过饭前洗手的儿童高3.80（95%CI：1.02，14.23）[14]。

在肯尼亚，有证据表明，与饮用水并不总是得到处理的家庭相比，家庭中接受过处理饮用水的儿童的STH感染率较低，STH患病率为81%（95%CI：66%-99%）[15]。

这些调查结果总体上表明，在一些发展中国家，学校在达到获得WASH基本服务的最低要求方面仍存在很大差距。在当前和以前的研究之间观察到的一些差异归因于社会人口状况，与个人卫生有关的行为以及穿鞋习惯，家庭用水处理和学校大院环境卫生的变化。

除此之外，还考虑了学校内的废物处理坑，家庭和学校可用的厕所类型，它们的清洁度以及对STH分布有重大影响的儿童数量[7]。

这些发现表明，大多数学校没有改善WASH设施，学生的健康促进和不良的个人卫生习惯行为导致了高水平的STH感染。因此，为了克服这些STH问题，迫切需要改善清洁和足够的厕所设施的可用性，安全和充足的供水，改善学校大院的环境卫生，并宣传学生的个人卫生习惯的健康教育。此外，经常评估和适当干预这些驱虫计划以及在学校维持WASH服务对于克服STH感染非常重要，它应该成为控制和预防策略的一个组成部分。

研究的局限性和优势

这项研究是一项横断面调查，受到一些限制，通过访谈者管理的访谈产生的信息并非没有回忆偏差。社会期望偏差和鸡蛋或鸡肉困境也可能是可能影响研究结果可靠性的限制。SAC 中存在一定数量的阻力和粪便采样缺失，尤其是在 10-14 岁年龄组和 5-8 年级千记录为18（3.2%）。

这项研究的优势是一个很好的机会，表明STH患病率和WASH因素在城市学校内是关联的，但以前在研究区域没有研究过。粪便样本的数据收集和检查是可靠的，并增加了研究结果的价值。它已通过使用Kato-Katz技术作为标准程序[9]通过训练有素的实验室技术人员和经验丰富的卫生专业人员进行处理。而且，校长的良好承诺和孩子们的良好意愿为成功完成这一发现做出了巨大贡献。

结论

总的来说，本研究中观察到的STH患病率很高，因为几乎一半的SAC感染了至少一种或多种STH物种。WASH设施较少或未得到改善的学校以及个人卫生习惯不佳的学校儿童更有可能成为这种感染的因素。此外，在这些研究结果中，人们还认为真正的混杂WASH因素与高度的STH感染有关。

STH感染的高患病率要求定期驱虫，以减少SAC的传播，发病率，蠕虫负担和其他相关健康问题。卫生和教育部门正在实施改进的WASH服务，如安全供水系统和环境卫生措施，以及在学校进行适当的健康教育，应得到高度考虑。

除此之外，还需要通过考虑包括私立学校在内的大样本量来进一步研究，以调查该市SAC中的STH危险因素。此外，还必须采取适当的干预措施来克服这些发现的风险。

支持信息

用于研究的数据。

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1 表：数据列表

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3 5 1 1 1 34 2 3 2 1 500000 1901 2432 4333 58 68 126 6 9 15 1965 2509 4474 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 . . . . . . . 1 1 1 2

4 11 1 1 1 34 2 3 2 1 500000 1901 2432 4333 58 68 126 6 9 15 1965 2509 4474 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 . . . . . . . 1 1 1 2

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6 19 1 1 1 34 2 3 2 1 500000 1901 2432 4333 58 68 126 6 9 15 1965 2509 4474 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 . . . . . . . 1 1 1 2

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10 35 1 1 1 34 2 3 2 1 500000 1901 2432 4333 58 68 126 6 9 15 1965 2509 4474 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 . . . . . . . 1 1 1 2

11 36 1 1 1 34 2 3 2 1 500000 1901 2432 4333 58 68 126 6 9 15 1965 2509 4474 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 . . . . . . . 1 1 1 2

12 37 1 1 1 34 2 3 2 1 500000 1901 2432 4333 58 68 126 6 9 15 1965 2509 4474 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 . . . . . . . 1 1 1 2

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S1 数据。 用于研究的数据。

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011484.s001

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我们感谢埃塞俄比亚公共卫生研究所提供全套Kato-Katz套件，用于实验室测试。我们向南方各族人民地区卫生局、哈瓦萨市卫生局和教育部门表示最深切的感谢，感谢他们积极主动地开展这项研究，为他们提供了极大的便利。我们也感谢校长、孩子们和他们的家长，他们愿意参加这项研究。最后，我们要感谢实验室技术人员和数据收集者，他们为成功实现这一研究目标做出了巨大贡献。

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