厦门杂志期刊论文发表-在低收入和中等收入国家减少酒精相关危害的患者水平干预措施：系统评价和元摘要

凯瑟琳·斯塔顿 ，若昂·里卡多·尼肯尼格·维索奇，迪娜·埃尔-加布里，科宁索普·阿德武米，泰莎?康塞普西翁，香农·艾略特，丹尼尔?埃文斯，苏菲?加尔森，查尔斯·佩特，林迪·雷诺兹，纳丁·桑切斯，亚历山德拉·萨顿，袁咏仪，[ ... ],查尔斯·杰拉尔多[ 查看全部 ]

出版日期： 2022年04月12日

抽象

背景

酒精使用造成的疾病和残疾对低收入和中等收入国家（LMICs）的人们产生了不成比例的影响。虽然在高收入国家，各种干预措施已被证明可以减少酒精使用，但其在低收入和中等收入国家中的疗效尚未得到评估。本系统评价描述了目前已发表的关于低收入和中等收入国家患者水平酒精干预的文献，并特别描述了评估低收入和中等收入国家减少酒精使用干预措施的临床试验。

方法和结论

根据PRISMA，我们从1995年1月1日至2020年12月1日使用电子检索策略进行了系统评价。标题、摘要以及全文筛选和提取一式两份。对评估酒精相关结局的随机对照试验（RCT）进行了元总结。我们检索了以下电子数据库：PubMed、EMBASE、Scopus、Web of Science、Cochrane、WHO Global Health Library和PsycINFO。评估针对低收入和中等收入国家酒精使用和酒精相关危害的患者水平干预措施的文章有资格纳入。没有基于语言的研究被排除在外。

在筛选了5，036篇文章后，117篇文章符合我们的纳入标准，其中75篇是随机对照试验。在这些随机对照试验中，93%在13个中等收入国家进行，7%来自2个低收入国家。这些随机对照试验评估了简短的干预措施（24项，定义为从建议到咨询的任何干预措施，每次持续不到1小时，最多4次），心理治疗或咨询（15次，定义为与咨询师的互动时间超过短暂的干预或包括心理治疗成分），健康促进和教育（20，定义为鼓励个人照顾其健康的干预）， 或生物治疗（19，定义为以酒精使用障碍（AUD）的生物学功能为干预主要纽带的干预措施），具有3种混合类别的干预类型。由于干预类型、结局指标和随访时间的高度异质性，我们没有进行荟萃分析来比较和对比研究，而是创建了所有75项RCT研究的元摘要。最常评估的具有最一致积极效果的干预措施是简短的干预措施;同样，动机性访谈（MI）技术在评估的各种干预措施中也最为常用。

结论

我们的综述表明，许多患者水平的干预措施有可能在低收入和中等收入国家中有效，但有必要进一步研究以标准化干预措施，人群和结果指标，以准确评估其有效性。简短的干预措施和心肌梗死技术是最常评估的，对酒精相关结局具有最一致的积极影响。

试用注册

协议注册表： PROSPERO CRD42017055549

作者简介

为什么要做这项研究？

低收入和中等收入国家（LMICs）报告了高风险的酒精使用行为，这是全世界已知的死亡和残疾危险因素。

为了调查患者水平干预以减少低收入环境中酒精相关危害的可能性，我们试图确定具有足够有效性的干预措施。

研究人员做了什么，发现了什么？

我们对1995年至2020年在低收入和中等收入国家进行的研究进行了系统回顾，评估了减少酒精使用和酒精相关危害的干预措施。

在纳入审查的117项研究中，大多数在中等收入国家，干预类型、结局指标和随访时间各不相同。

最常研究的干预措施和最一致的积极结果是简短的干预措施。同样，动机性访谈（MI）技术是最常描述的干预技术。

这些发现意味着什么？

未来对低收入和中等收入国家酒精使用和酒精危害减少的研究可能受益于方法的一致性，研究相似的人群，干预措施和与酒精相关的减少伤害结果措施。

特别是在低收入和中等收入国家，需要进一步研究比较成效或确定最佳干预措施和目标人群的执行战略。

引文： Staton CA，Vissoci JRN，El-Gabri D，Adewumi K，Concepcion T，Elliott SA等人（2022）患者水平干预措施，以减少低收入和中等收入国家酒精相关危害：系统综述和元摘要。PLoS Med 19（4）：e1003961。https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003961

学术编辑： 玛格丽塔·阿莱格里亚，马萨诸塞州总医院，美国

收到： 六月 19， 2019;接受： 三月 9， 2022;发表： 四月 12， 2022

版权所有： ? 2022 Staton et al.这是一篇根据知识共享署名许可条款分发的开放获取文章，该许可允许在任何媒体上不受限制地使用，分发和复制，前提是注明原始作者和来源。

数据可用性： 所报告调查结果的所有相关数据和元数据均可在 doi.org/10.6084/m9.figshare.13836668 查阅。

资金： CAS从Staton，K01 TW010000-01A1（URL：https://www.fic.nih.gov/）的Fogarty国际中心获得了工资支持资金。资助者在研究设计，数据收集和分析，出版决定或手稿准备方面没有任何作用。

相互竞争的利益： 作者宣布不存在相互竞争的利益。

缩写： AA， 匿名戒酒者;ACROBAT-NRS，一种用于非随机研究的Cochrane偏倚风险评估工具;协助，酒精，吸烟和物质参与筛查测试;AUD，酒精使用障碍;审计，酒精使用障碍识别测试;CBT，认知行为疗法;戴利，残疾调整生命年;低收入和中等收入国家;MI，动机性面试;NOS，纽卡斯尔 - 渥太华规模;PNF，个性化规范反馈;PRISMA，系统评价和荟萃分析的首选报告项目;RAPI，罗格斯大学酒精问题指数;随机对照试验，随机对照试验;SADQ，酒精依赖的严重程度问卷;STEP，以学校为基础的青少年教育方案;STROBE，STrengthening流行病学服务研究的报告;世卫组织、世界卫生组织

介绍

饮酒是慢性疾病和损伤的重要原因。它是世界上导致死亡和残疾的五大危险因素之一[1-3]。酒精使用的有害影响导致全球每年有330万人死亡，残疾调整生命年（DALYs）损失1.39亿[4]。酒精使用也与危险行为有关，包括犯罪、攻击性驾驶、人际暴力和自残[5]。这种行为不仅对个体有有害影响，而且对更大的人群也有有害影响[6]。与高收入国家相比，低收入和中等收入国家（LMICs）报告了更高的危险饮酒行为发生率，例如暴饮暴食和偶发饮酒，以及更早开始饮酒[4]。

世界卫生组织（世卫组织）强调制定和实施政策层面和患者层面的干预措施，以减少低收入和中等收入国家有害酒精的使用。虽然政策层面的干预措施是减少酒精相关危害的关键且具有成本效益的方式，但也非常需要适合环境且有效的患者级干预措施来形成多管齐下的酒精危害减少策略[4]。研究发现，广泛的患者水平酒精伤害减少干预措施，如简短干预（在本文中，定义为从建议到咨询，每次治疗持续时间少于1小时[7]至4次[8]的任何干预措施，社会心理干预和药物治疗）在高资源环境中是有效的[9，10].然而，以中度至重度酒精滥用和依赖为特征的酒精使用障碍（AUDs）仍然是LMIC卫生系统的低优先级[11]。资金限制、缺乏政策和公众意识低下等障碍往往阻碍了获得针对非自闭症关节炎的心理社会和药物治疗[11]。特别是在一些酒精使用在文化上根深蒂固的环境中，鉴于有限的酒精政策、卫生系统治疗和社会支持，采取减少酒精危害的策略而不是专注于禁欲至关重要[12]。因此，世卫组织和《柳叶刀》杂志最近发出了减少有害酒精使用的行动呼吁[4，13]，但文献中缺少基于证据的患者级干预措施的全部范围，以减少低收入和中等收入国家有害酒精的使用。虽然已经发表了关于全球酒精相关危害的叙述性综述，但我们没有发现任何系统评价专门针对低收入和中等收入国家（LMICs）或评估的酒精干预措施[1，11]。

为了弥补这一差距，本文旨在（1）回顾和描述目前已发表的关于低收入和中等收入国家患者水平酒精干预的文献;（2）对评估低收入和中等收入国家减少酒精使用和危害的干预措施的研究进行元总结。

方法

协议和注册

本系统评价根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明[14]（见S1表）进行报告，并在PROSPERO数据库（国际系统评价前瞻性登记册）中注册，编号为CRD42017055549。

资格

我们考虑文章的主要标准是LMIC中患者水平的酒精或酒精相关危害减少干预，如我们的PICOS框架所定义：LMIC Participants，患者水平Interventions，Compared到对照组，酒精伤害减少Outcomes，所有Study设计，但如果足够的话，则专注于随机临床试验。要被纳入，文章必须（1）评估患者水平酒精相关干预措施在（3）LMIC中减少（2）酒精相关结局的能力，并在1995年1月1日至2020年12月1日期间进行同行评审和发表。在检索时，研究地点必须根据世界银行的标准归类为低收入和中等收入国家[15]。检索策略包括多种研究设计（随机对照试验[RCT]，前瞻性/回顾性队列，准实验性或辅助数据分析以及干预前后的比较），以防缺乏来自LMIC设置的文献。如果文章仅是摘要、文献或系统综述、荟萃分析或评论，则将其排除在外。如果2项研究使用相同的数据，则最新数据被纳入该评价。

信息来源

我们检索了电子数据库（PubMed、EMBASE、Scopus、Web of Science、Cochrane、WHO Global Health Library和PsycINFO），以查找评估旨在减少低收入和中等收入国家酒精相关结局的患者水平干预措施的文章。没有关于语言的研究被排除在外。此外，我们使用Web of Science和Google Scholar手动搜索参考文献并对包含的文章进行了引文分析。添加任何符合基于标题和摘要的纳入标准的引文。

搜索

最初的搜索包括MeSH术语“饮酒”，“低收入或中等收入国家”和“干预”。检索策略演示了PubMed、Embase、PsycINFO和WHO全球卫生图书馆数据库中使用的检索策略（S1图）。

研究选择

来自指定个人（KA、TC、SE、DE、SG、CP、LR、NS、AS、CY 和 AP）的六对审稿人独立审阅了标题和摘要，任何关于纳入的不一致之处均由第三位审稿人（DG 或 CS）解决。检索未提供足够信息来确定资格的摘要，以进行全文评估。审稿人独立评估全文文章并确定研究资格。分歧通过协商一致解决，如果分歧仍然存在，则征求第三审稿人的意见。纳入后，我们评估了每项研究的研究设计。我们报告了所有研究设计，以总结文献中研究设计的类型和质量。基于确定的大量随机对照试验，我们选择将进一步分析范围缩小到随机对照试验。

研究质量

由于我们的系统评价包括不同设计的研究（随机对照试验、非随机干预、前瞻性/回顾性队列、准实验性或次要数据/横断面与前后比较），我们选择使用以下方法根据研究设计进行数据质量评估。将流行病学（STROBE）指标中的OB服务研究报告用于报告观察性研究。非随机研究使用了两种量表：用于非随机研究的Cochrane偏倚风险评估工具（ACROBAT-NRS）[16]和纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）[17]。Cochrane的修订偏倚风险工具用于随机研究[18]。最后，有效实践和护理组织（EPOC）建议使用中断时间序列研究（EPOC）的偏倚风险指标[19]。我们根据Cochrane手册[20]的建议，通过研究设计分配了偏倚风险（低，中度和高风险）。研究被归类为（a）如果所有领域都有低风险，则偏倚风险低;（b） 如果至少有1个域名引起对偏见的一些关切，则存在一些关切;（c）至少1个域的高风险处于高风险。

数据提取

五对评价员独立进行数据提取，任何分歧均由第三位评价员解决。记录了研究的一般特征，例如发表年份，研究发生地点，纳入和排除标准以及受试者特征。此外，还提取了有关酒精相关结局指标、干预类型以及作为结局指标效果大小衡量的干预措施影响或有效性的信息。主要结局指标是酒精使用障碍识别测试（AUDIT）和酒精，吸烟和物质参与筛查测试（ASSIST）评分，罗格斯大学酒精问题指数（RAPI），饮酒天数，重度饮酒天数，暴饮暴食天数，每饮酒日饮酒量，剩余戒酒百分比以及复发饮酒的百分比。

数据分析

对论文的初步评估表明，由于方法学变异性高（例如，结局测量、研究设计和样本特征），荟萃分析方法将导致高异质性。因此，我们对所有纳入的手稿进行了元综合，通过将相关发现分组为代表研究目标的类别（例如，酒精干预的有效性），对结果进行了定性汇总。没有基于质量排除任何手稿。该过程涉及总结每篇纳入论文的主要结果并进行专题分析。会上介绍了关于干预类型和结局的新主题。干预措施按相似性分为4类：简短干预措施，心理治疗和咨询，健康促进和教育以及生物医学治疗。

利用世卫组织和国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）对简短干预措施的描述，我们将简短干预措施定义为从建议到咨询的任何干预措施，每次持续时间少于1小时[7]至4次会议[8]，与原始研究如何定义短暂干预无关。干预措施包括与咨询师的一对一互动，持续时间超过短暂干预或包括心理治疗成分，被定义为心理治疗和咨询。动机性访谈（MI）技术可以作为简短的干预或心理治疗和咨询包括在内，这取决于干预的时间和持续时间。如果一项干预措施鼓励个人照顾自己健康的能动性，例如降低风险的技能和健康教育，则认为一项研究独立于研究的定义，从而促进健康和教育[21]。生物医学治疗被用作分组研究的分类学，这些研究具有AUD的生物学功能，是干预的主要纽带，包括脑刺激和药物。

结果

研究选择和描述

总共审查了5，036篇摘要。从中，手动审查了500篇文章，以确定117篇符合我们纳入和排除标准的文章（图1）。没有基于语言的研究被排除在外。在这117项研究中，有75项是利用大量干预措施的随机对照试验（表1），我们将其分为4大类干预措施，包括简短干预措施（24项研究）（表2）、心理治疗或咨询（15）（表3）、健康促进和教育（20）（表4）和生物治疗（19）（表5）。Shin及其同事的一项研究中，一只手臂用于生物医学治疗，另一只手臂用于短暂干预[22]。另外两项研究的一组用于心理治疗或咨询，另一组用于健康促进和教育[23，24]。这75项研究在15个国家进行，代表8个中高收入国家（占研究的60%），5个中低收入国家和2个低收入国家（占研究的7%）（S2图）。大多数研究来自巴西（28%）和印度（20%）。发现的酒精相关结局包括酒精量或频率测量，使用酒精的意图，使用/戒断/缓解比例或频率，酒精相关评分，每天的酒精渴望或渴望，或在怀孕期间或性行为前饮酒。

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图 1. 研究流程图。

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表 1. 所有随机对照研究的特征（75）。

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Table 2. Meta-synthesis of studies assessing patient-level interventions to reduce alcohol harms in LMICs: brief intervention RCTs.

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Table 3. Meta-summary of studies assessing patient-level interventions to reduce alcohol harms in LMICs: psychotherapy or counseling RCTs.

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表 4. 评估患者水平干预措施以减少低收入和中等收入国家酒精危害的研究的元摘要：健康促进和教育随机对照试验。

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表 5. 评估患者水平干预措施以减少低收入和中等收入国家酒精危害的研究的元摘要：生物治疗随机对照试验。

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003961.t005

元摘要

简短的发言。

在我们的研究中，简短干预类别的RCT数量最多，有24个RCT，这些干预措施彼此最相似。最常纳入的干预措施类型是基于世卫组织的简短干预措施（利用了一些心肌梗死技术）[28，29，79-82]或心肌梗死干预[22，58，76，88，89，91，93]。一些研究更侧重于干预的分娩，特别是护士或非专业人员[67，70，71，75]或基于计算机的干预[30，34，35，41]。结局也各不相同，包括有害酒精使用评分（AUDIT）或酒精滥用（ASSIST），禁欲或缓解（ASSIST），以及饮酒或大量饮酒的百分比或天数。

总体而言，大多数评估简短干预的研究在短期（长达3个月）和长期（6个月以上）结局的一项或多项酒精相关结局中都显示出疗效的证据，比较了干预和对照组[29，34，35，41，58，67，70，71，75，76，80，88–90，91，93，94].

基于世卫组织的简短干预措施被发现可有效减少男性在卫生环境中的平均每日饮酒量[29]和大学生的AUDUTE平均得分[81]。Signor及其同事在6个月的随访中发现，通过动机干预框架提供的简短干预，基于帮助热线的简短干预组中70%的个体和对照/最小干预组中的41%保持禁欲[89]。同样，这种给药方式显示，在初级保健机构中，这种给药方式对减少酒精使用有效[76，91，93]，对大学生也有疗效[58]。Simao发现，大学生每次饮酒量显著减少，干预后24个月内AUDIT评分最高[90]。其他分娩方式显示，非专业咨询师提供的干预措施在干预和对照之间有显著差异[67，71，75]，计算机化干预与面对面动机干预一样减少了酒精使用[41]。一项以女性为重点的简短干预的疗效研究显示，干预措施在减少女性重度饮酒行为和重度饮酒天数方面具有疗效[94]。

然而，有一些研究发现，干预组和对照组之间的酒精相关结局相似减少，因此无效效应[22，28，30，79，80，82，88]。Assangkornchai和Pengpid发现，在初级保健机构针对酒精和其他物质的简短干预措施同样减少了干预组和对照组的酒精使用[28，80，82]。同样，评估住院或门诊结核病患者短暂干预的评估结果有限[22，79]。基于网络的个性化规范性反馈（PNF）干预在2项具有相似人群的研究中显示出相互矛盾的结果[30，34]。Nadkarni及其同事发现，两种基于MI的干预措施的酒精消费量和平均审计评分均有所减少，但组间没有差异;然而，这项可行性研究并未能够发现这种差异[70，72]。

心理治疗或咨询。

总体而言，15项随机对照试验符合我们对心理治疗或咨询的定义。该组的干预措施在长度、人口和框架方面各不相同。最常见的是，干预措施使用心肌梗死技术[22，23，61，69，72，83]或认知行为疗法（CBT）[53，64，68，77，78，87]。一些干预措施使用教育和减少耻辱感[73]或多种方法的组合[45，92]。这些研究还涉及不同的人群，包括住院患者[45，63，73，74，87，91]、急诊科患者[92]、门诊初级保健患者[69]，以及就诊生殖健康专科诊所的患者[61，83]、HIV或结核病[22，77]和药物滥用[23，64]。

许多研究发现酒精相关结局有所减少。Daengthoen的强化住院康复联合治疗干预减少了饮酒和饮酒欲望[45]。Nattala发现，与个体治疗（27%）或常规治疗（30%）患者相比，二元干预患者（57%）禁欲的比例显著更高[73]。Sorsdahl及其同事发现，与对照组相比，接受问题解决干预的心肌梗死患者的ASSIST量表有所降低，但单独心肌梗死组和对照组之间没有差异[92]。L'Engle、Rendall-Mkosi和Moraes均在心肌梗死干预方面有显著发现，可减少长达12个月的暴饮暴食，降低酒精暴露妊娠风险妇女的比例，并增加禁欲患者的比例[23，61，83]。Ng及其同事使用身心-精神多维干预，报告与3个月时常规治疗相比，干预组的酒精渴望、饮酒天数、每饮酒日饮酒量和复发明显减少[74]。与常规治疗相比，随机接受CBT不同方式与饮酒天数、每饮酒日饮酒量[77，78]和AUDIT评分[63]的减少有关，HIV感染门诊患者3个月时平均AUDIT评分降低[68]，而亲密暴力阳性参与者的饮酒量[53]则降低。

该亚组中的一些研究无效或发现干预组和对照组之间没有差异。Marques及其同事发现，在15个月时，该组和个体干预组的许多酒精相关结局均有所减少，但干预组彼此之间没有显著差异[64]。同样，Satyanarayan发现CBT和常规护理组患者的酒精依赖严重程度问卷（SADQ）评分降低，但干预组之间没有显着差异;作者认为，这是因为两个干预组都接受了相似的减醇策略干预成分[87]。或者，Shin及其同事发现，他们的干预侧重于患有严重AUD的住院结核病患者，没有引起酒精相关结局的变化，可能是因为该研究不包括寻求酒精治疗的患者，但患者对改变的准备程度低或干预参与率低，且入组人数相对较低[22]。

健康促进和教育。

我们总共发现了20项随机对照试验，评估了健康促进和教育干预措施。其中，2例位于工作场所[26，38]，5例位于社区[23，37，43，84]，6例位于学校[33，40，65，85，86]，7例位于诊所[39，55-57]，其中1项以女性性工作者为重点[95]。大多数项目在预防和降低艾滋病毒/艾滋病的背景下解决了酒精使用问题[38-40，43，56，57，95]。

大约一半（17项中的8项）的健康促进和教育干预措施被发现具有积极结果[25，26，38，39，54，56，57，65，66，84]。其中一些研究的结果好坏参半。例如，Aira及其同事发现，每天饮酒量减少，饮酒态度有所改善，但酒精消费总量没有减少[26]。同样，Rotheram-Borus发现，产前和产后妇女的家访与妊娠期饮酒量减少有关，但这种饮酒在产后恢复[84]。

同时，大多数未发现其干预措施有效果的研究要么没有足够的能力检测酒精相关结局[23，43]，要么与另一种干预措施而非对照组进行比较，从而可能掩盖了一些潜在的危害减少[95]。Cubbins及其同事评估了一项社区层面的干预，其中受欢迎的社区个体通过随意的对话转达教育，发现干预组和对照组的酒精含量显着降低，但组间没有差异[43]。Chhabra及其同事研究了酒精依赖严重程度问卷（STEP）校本项目的有效性，但发现学生，更具体地说是女孩，他们的饮酒意愿立即减少，但在10周结局评估中，饮酒的意图没有差异[40]。

生物医学治疗。

最后一组随机对照试验评估了生物医学治疗，并包括19项评估药物和脑刺激的随机对照试验。评估药物的14项随机对照试验研究了纳曲酮（3）[22，24，32]、昂丹司琼（1）[43]、加巴喷丁（1）[51]、双硫仑（5）[46-50]和托吡酯（2）[32，62]。两项随机对照试验评估了行为和药物干预的结合：用匿名戒酒会（AA）评估阿坎酸盐[31]，另一项通过短暂干预评估巴氯芬[52]。一项随机对照试验评估了在艾司西酞普兰治疗方案中加入针灸的疗效[96]。

评估纳曲酮和昂丹司琼的随机对照试验发现，对禁欲、大量饮酒天数或戒酒天数的影响有限[22，24，32]和禁欲[43]。RCT对托吡酯的治疗结果为混合，Baltieri发现4周时戒酒增加，但Likhitsathian发现12周内的任何饮酒量或频率测量均无差异[32，62]。

另一方面，评估加巴喷丁、阿坎酸盐和巴氯芬的随机对照试验显示出更积极的结果。Furieri发现，加巴喷丁与饮酒量和频率的显著减少以及平均禁欲天数的升高有关[51]。Baltieri发现，阿坎罗酯可提高禁欲率，但仅限于那些参与AA的人[31]。此外，古普塔发现，与营养补充剂相比，接受巴氯芬治疗的患者，通过短暂的动机干预，更有可能保持禁欲，大量饮酒天数较低，酒精渴望减少[52]。

我们确定了4项研究经颅直流电刺激的RCT，所有这些RCT都发生在巴西的2个机构。虽然其中3项研究发现，与假刺激相比，酒精渴望减少[36，44，60]，但一项研究发现脑刺激组的复发率较低，但在6个月随访时酒精渴望没有差异[59]。最终，该组的4项研究中有3项发现，干预组在随访4周、6个月和12个月时复发更多[44，59，60]。

讨论

据我们所知，这是对低收入和中等收入国家中酒精危害减少干预措施的首次审查。我们发现的大多数研究发生在中等收入国家;中东、北非、欧洲、中亚和南亚地区的研究存在明显差距。总体而言，我们发现不同研究的干预措施，结局和随访时间的一致性有限，这限制了我们比较结果的能力。绝大多数评价仅限于中等收入环境，导致对低收入环境的可行性和普遍性问题。在所有随机对照试验中，简短的干预措施是最常研究的。同样，心肌梗死技术是短期治疗和心理治疗以及咨询干预中最常见的行为改变技术。简短的干预和动机性访谈技巧在我们的发现中也产生了最一致的积极结果。

缺乏均匀性限制了有效比较

我们的元摘要中包含的研究使用了各种各样的指标来衡量酒精干预的酒精相关结果;这些指标包括（i）审计分数;（二） 助攻得分;（三） 饮酒天数;（四） #酗酒日;（五） 每饮酒日饮水次数;（六） # 禁欲日数;（七） 每天喝#;（八） 戒断的患者百分比;和（ix）%的患者复发。

测量这些结局的时间段也存在很大差异，从3个月[41]到24个月不等[90]。这种缺乏一致性损害了我们辨别干预措施有效性或比较研究结果的能力。酒精消费结局指标的多样性部分归因于不同的回忆、参考期和“标准饮料”的定义[97-99]。未来的研究可能受益于使用一致的结局指标和采用统一的干预实施或研究设计方法。

在低收入国家实施干预措施的可行性不确定

该评价的绝大多数研究是在中等收入国家进行的。因此，实施这些干预措施的可行性及其在低收入环境中的有效性尚不确定。与高收入或中等收入国家相比，低收入国家在实施有效卫生保健方面面临更大的障碍（如医疗设施稀缺、医务人员可获得的培训有限、获得卫生保健的基础设施障碍以及有效的患者沟通/随访）。作为一个明显的例子，所有4项使用脑刺激作为干预措施的研究[36，44，59，60]均在中高收入国家巴西进行。除了其不确定的有效性外，脑刺激还需要昂贵的设备和特定的设施，并且在一些低收入国家环境中不太可能可行。在另一个例子中，尽管心理治疗和咨询干预明显有效[45，61，73，83，92]，但这些研究均未在低收入国家进行，因此实施此类干预的可行性尚不确定。鉴于低收入环境中的基础设施在精神卫生和药物滥用设施和专业人员方面甚至更加有限，相关的耻辱感更大，因此实施这种减少酒精使用干预措施仍然可能不可行。同样，药物治疗显示一些证据表明对戒酒有积极作用，但可靠的药物供应对于这种干预的有效性至关重要;因此，在低收入国家，药物治疗可能不是一种可行的干预措施[100，101]。

相反，研究最多和潜在最可行的干预措施是短暂的干预措施。在我们的系统评价中，6项研究评估了南非的简短干预[67，79-81，93，94]。已经研究了在各种环境和国家减少酒精使用和酒精相关后果的简短干预措施[102-105]。在高收入国家，它们也被认为具有成本效益[106]。在低收入和中等收入环境中，简短的干预措施可能是可行的，因为它们可以由需要较少培训的非专业人员提供。

局限性

我们的研究有一些局限性。首先，我们的检索策略没有排除因语言而进行的研究，而且，我们没有发现其他语言的手稿。因此，要么没有关于这个主题的非英语文献，要么我们搜索的数据集有有限的非英语文章。其次，我们进行彻底的荟萃分析的能力受到非统一结局测量、各种结局评估时间和各种干预措施的限制，使得难以比较干预措施及其效果。为了弥补这一点，我们定性地总结了随机对照试验的结果。同样，我们当时只对低收入和中等收入国家进行了数据库搜索。这可能会限制我们的研究结果，因为它排除了自研究以来已成为高收入国家的条目，或者错误地包括了高收入国家，但在数据库搜索时降低了其地位;在前一种情况下，我们无法确定潜在研究的数量，但对于后一种情况，我们重新检查了所有国家的世界银行状况及其干预时间段，以确保这种情况没有发生。最后，我们试图根据标准定义而不是研究特定的描述对干预措施类型进行分组，这些描述可能会限制对效应大小的解释，并且与原作者的描述不同。

改进未来的研究

未来的酒精危害减少干预研究应使用统一的报告。研究在干预类型、框架、人群、增强或加强剂以及结局评估频率和时间方面存在广泛差异。在特定时间段内坚持1套或2套标准化结果报告措施将大大提高跨时间和地理位置的可比性，从而允许对干预方法进行荟萃分析。根据我们的综述，使用ASSIST或AUDIT评分系统的简短干预措施使用最广泛，并且似乎在结果之间提供了最佳的标准化。总体而言，未来的研究应包括确定LMIC环境最佳干预措施的比较有效性，以及包括目标人群在内的最有效实施战略。

结论

总之，低收入和中等收入国家减少酒精危害干预措施在性质上是不一致的，在应用的地理区域中是倾斜的，并且导致在不同时间范围内的有效性不确定。针对低收入国家的可行方案很可能是简短的干预措施和利用动机性访谈技术的干预措施。确定实施和评估减少酒精危害干预措施的统一方法可能是建立一套基于证据的低收入环境治疗方案的第一步。目前在简短干预、心理治疗和脑刺激方面的研究显示出希望，但主要或仅在中等收入环境中进行了测试。需要对低收入环境进行可行性测试、比较有效性测试和统一的报告方法，以帮助确定针对低收入环境最有效的减少酒精危害策略，以应对这一全球健康危机。

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S1 图 搜索策略。

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S2 图 研究地点和干预类型的地图。

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https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003961.s002

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S1 表。 PRISMA清单。

PRISMA，系统评价和荟萃分析的首选报告项目。

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003961.s003

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