《利益相关者对由足蛊虫病，淋巴丝虫病或麻风病引起的下肢疾病综合护理方案的看法：定性研究-厦门畜牧期刊杂志论文发表》期刊简介
利益相关者对由足蛊虫病，淋巴丝虫病或麻风病引起的下肢疾病综合护理方案的看法：定性研究-厦门畜牧期刊杂志论文发表
贝瑟尼·戴维斯 ，梅尔沙·金夫，乌梅尔·阿里，阿斯拉特·门吉斯特，亚伯拉罕·特斯法耶，莫西·塔米鲁·旺迪梅内，盖尔?戴维，玛雅·塞姆劳 ，EnDPoINT研究团队和联盟
出版日期： 2022年01月21日
抽象
背景
包括淋巴水肿在内的下肢疾病给受影响的人的身心健康带来了巨大的负担，并对他们、他们的家庭和社区造成了社会经济和社会心理后果。由于仍然缺乏用于综合管理和预防下肢疾病的常规卫生服务，实施了"被忽视的热带病综合残疾预防卓越奖"（EnDPoINT）研究，以评估在由足蚴病引起的下肢疾病患者的常规卫生服务中制定和提供一揽子综合整体护理 -包括身体健康，心理健康和社会心理护理， 淋巴丝虫病和麻风病。
方法/主要调查结果
这项研究是EnDPoINT三个阶段中的第一个阶段的一部分，涉及综合护理包的开发。2019年1月至2月期间，在埃塞俄比亚阿维地区与34名参与者进行了焦点小组讨论和关键信息提供者访谈，以评估护理包草案的可行性，可接受性和适当性。
受淋巴水肿等下肢疾病影响的人会经历耻辱感，被排除在家庭，社区和工作之外，以及身体和经济困难。对疾病因果关系的信念阻碍了受影响的人获得护理。无知是卫生保健提供者和受影响者的障碍。对受影响人员、社区和护理人员进行培训和教育对于改善获得护理的机会非常重要。它还需要时间、空间、材料和财政资源。自上而下和基层对服务发展的投入都是关键，以及包括慈善机构，社区领袖和"专家患者"在内的利益相关者之间的合作。
结论/意义
该研究强调了EnDPoINT综合护理包的必要性，并根据其综合护理的三个方面（整合到常规护理中;心理健康和社会心理护理的整合;以及跨三种疾病的护理整合）提供了解决方案建议，从而为其可行性，可接受性和适当性提供支持。
作者简介
包括淋巴水肿在内的下肢疾病在埃塞俄比亚很普遍，是足虫病、麻风病和淋巴丝虫病等各种病因的共同终点。这项研究涉及将下肢疾病的全面综合和整体护理包发展到常规医疗保健服务中。它利用访谈和焦点小组来评估护理一揽子计划草案的可行性、可接受性和适当性。我们发现，受下肢疾病影响的人由于病情而有许多负面经历，特别是与耻辱感有关，包括身体，经济和心理后遗症。忽视是至高无上的，中央预算财政疏忽，护理人员缺乏知识，受影响者及其社区缺乏认识，所有这些都导致护理提供和获得不足。受影响的人、社区和护理人员可能受益于提供关于预防和治疗下肢疾病的学习机会;资源对于产生变革至关重要，包括物质产品，提供护理的时间以及创造文化转变和解决耻辱感的协作工作。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
数字
Fig 1Table 1Fig 1Table 1Fig 1Table 1
引文：Davies B，Kinfe M，Ali O，Mengiste A，Tesfaye A，Wondimeneh MT等人（2022）利益相关者对由足蚜虫病，淋巴丝虫病或麻风病引起的下肢疾病综合护理方案的看法：定性研究。PLoS Negl Trop Dis 16（1）：e0010132。https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010132
编辑 器：Alison Krentel，渥太华大学医学院，加拿大
收到：七月 5， 2021;接受：一月 4， 2022;发表：一月 21， 2022
版权所有：? 2022 戴维斯等人。这是一篇根据知识共享署名许可协议条款分发的开放获取文章，该许可证允许在任何媒体上不受限制地使用，分发和复制，前提是注明原始作者和来源。
数据可用性：数据不能公开共享，因为我们没有道德批准与研究团队以外的人共享数据。数据可以通过联系本研究的 NTD.DataManager@bsms.ac.uk提供给符合机密数据访问标准的研究人员，但须经BSMS机构数据访问/道德委员会批准。
资金：这项研究是"被忽视的热带病综合残疾预防卓越奖"（EnDPoINT）项目的一部分。该研究得到了布莱顿和苏塞克斯医学院（BSMS）国家卫生研究所（NIHR）关于被忽视的热带病全球卫生研究部门的支持，使用官方发展援助（ODA）资金（奖项编号16/136/29）。该赠款授予GD，并由英国的BSMS与埃塞俄比亚的CDT-Africa，亚的斯亚贝巴大学（AAU）合作进行。本出版物中表达的观点是作者的观点，而不一定是NIHR或卫生和社会护理部的观点。出资者在研究设计，数据收集和分析，出版决定或手稿准备方面没有任何作用。
相互竞争的利益：作者宣布不存在相互竞争的利益。
介绍
由被忽视的热带病（NTDs）引起的下肢疾病，包括淋巴水肿，如淋巴丝虫病（LF），足蛔虫病和麻风病，是少数高度流行国家（如埃塞俄比亚）不成比例地携带的实质性问题[1]。LF由慢性寄生虫感染引起，麻风病由分枝杆菌感染引起，足部真菌病是由于赤脚长期暴露于火山源红粘土中的刺激性矿物颗粒[2]。当淋巴系统因淋巴液引流受损而受损时，就会发生淋巴水肿。受累肢体淋巴液积聚导致慢性进行性肿胀。随着时间的推移，皮下组织出现纤维化和增厚。这可能是毁容，疼痛，并且由于停滞的间质液而存在复发性感染的风险[3]。无论病因如何，对已确诊肢体淋巴水肿的许多护理需求都是相同的，例如，自我护理常规、足部卫生、使用润肤剂进行皮肤护理、伤口护理、适当的鞋类以及急性发作或超加感染的管理[4]。
据估计，全球有近1500万例低频下肢淋巴水肿病例[5]，至少300万例足虫病[6]，每年超过20万例新的麻风病例[7]。然而，患病率和主要病因因因地而异。埃塞俄比亚由不同的地形区组成，气候条件不同。其人口超过9300万，其中79%生活在农村地区（世界银行）[8]。其人口中不成比例的人患有淋巴水肿。Deribe等人于2015年在埃塞俄比亚进行的测绘发现，在全国129，959名研究人群中，有6.2%患有淋巴水肿[9]。与全球的相对比例相反，在埃塞俄比亚，足多头虫病占淋巴水肿病例的60%以上。然而，埃塞俄比亚国内也存在显著的地理差异，因为各卫生区的患病率从0%到8.6%不等[9]。345（共839个）woredas是足植物病的流行病;112 为 LF;其中，53例是足细胞沉着症和低频的共同流行[6]。
世界卫生组织（WHO）于2000年启动了消除淋巴丝虫病全球规划，并在2011年发表了关于发病率管理和残疾预防（MMDP）的立场声明[10]。这认识到，除了阻断疾病传播外，发病率管理和预防残疾也是护理的核心组成部分。为提高生活质量和减轻痛苦，世卫组织建议为受影响者提供一揽子基本护理，包括不断获得持续的护理和支持。尽管该立场声明敦促成员考虑与其他针对特定疾病的规划相结合，以解决类似的慢性病，但该工具包更侧重于LF而不是更普遍的下肢疾病。这在LF只是几种可能的病因之一的领域是有问题的。在低视力、麻风病和足癣都流行地区的地区，例如在埃塞俄比亚的许多地方，区分因果关系并不简单，因此纳入所有三种被忽视的热带病的护理包可能更有用。
自2001年以来，埃塞俄比亚已将麻风病患者的足部护理纳入常规护理，但对足病或LF相关疾病的服务是分散的，仅由外部贡献者零星提供[6]。相比之下，埃塞俄比亚联邦卫生部（FMOH）制定了与足虱虫病和低频相关的MMDP综合指南。然而，这些忽略了麻风病，忽视了任何心理健康或心理社会护理。认识到这两个术语之间可能存在重叠，在这里，我们将精神卫生保健视为旨在改善一个人的心理或情绪健康的服务，例如旨在减少抑郁或焦虑的干预措施;我们将社会心理护理视为明确考虑相互关联的社会和个人因素的干预措施 - 减少耻辱感的干预措施可能是这方面的一个例子。实现跨疾病的整合（即整合，1）提供的机会;2）进入常规保健;3）纳入心理健康和社会心理干预措施），埃塞俄比亚FMOH已将足虱病和LF确定为优先被忽视的热带病，并将其纳入前两个国家被忽视的热带病总体规划（2013-15年和2016-2020年）以及2015/2016-2020年卫生部门转型计划（HTSP）。这些正在从针对特定疾病的纵向规划（目前作为国家卫生结构的一部分实施，由于缺乏整合、缺乏效力和潜在危害而在一定程度上失宠）[11]，转向与非被忽视的热带病规划相结合的跨领域干预措施。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
埃塞俄比亚目前的医疗保健系统由公共，私人和非政府组织组成。公共卫生战略是使所有人公平获得保健服务，提供服务的结构是分层的，从专科医院（区域/综合医院和初级/地区医院）到初级保健单位（设有卫星保健站的保健中心）。卫生服务推广计划于2003年推出，旨在将"高影响力初级保健和社区"保健带入家庭，特别是在农村地区，以消除以前的不平衡和忽视[12]。在改革之前，埃塞俄比亚不仅是非洲国家中人均医护人员（HCW）最低的五分之一，而且在数量和技能方面分布不均，农村地区的基本服务存在重大差距，淋巴水肿及其后果负担最大[12]。
该研究是"跨被忽视的热带病综合残疾预防卓越"（EnDPoINT）实施研究的第一阶段的一部分，该研究的总体目标是为埃塞俄比亚西北部阿维地区的下肢疾病制定和实施综合，全面和整体的护理包 - 包括身体健康，心理健康和心理社会护理。这项特别研究旨在探讨一系列利益相关者的观点，以利用他们对这种综合护理的可行性，可接受性和适当性的看法。为了本研究的目的：可行性被概念化为成功完成项目的能力;可接受性，作为干预前前瞻性治疗可接受性 [13];和适当性，项目是否适合所确定的需求。
方法
道德声明
伦理学批准来自英国布莱顿和苏塞克斯医学院研究治理和伦理委员会（参考ER/BSMS9D79/1）和埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学健康科学学院机构审查委员会（参考编号061/18/CDT）。所有参与者都获得了阿姆哈拉语的参与者信息表（PIS），如果识字允许，则要求参与者在参加之前给予书面知情同意。如果他们因文盲而无法阅读PIS或签署同意书，则宣读表格，并要求他们提供见证的口头同意书。参与者可以随时退出研究，直到数据汇总为止，没有任何损害或理由。如果任何参与者被认为需要立即援助或支持，例如因为他们透露了精神困扰，则根据当地资源和能力采取适当行动。
学习环境
EnDPoINT研究是在埃塞俄比亚西北部阿姆哈拉州阿维区的三个地区（共12个）进行的。阿姆哈拉中部高地的阿维地区拥有红粘土，季节性降雨和海拔高度，这是足植物病发展所必需的，[14]，其87.5%的人口生活在农村[15]。EnDPoINT研究小组与埃塞俄比亚FMOH一起根据其可及性，该地区以前或正在进行的工作以及足虫病，低视力和麻风病的共同流行性的组合，选择了该研究的特定地区。试点研究是在Guagusa Shikudad woreda（区）进行的。
研究设计
本研究由医学研究委员会（MRC）复杂干预框架和复杂干预的背景和实施（CICI）框架[16，17]指导，通过迭代方法通过三个阶段构建，并为开发和可行性/试点阶段嵌入"变化理论"[18]。有关这些框架以及EnDPoINT项目如何映射到它们的更多详细信息，请参见其他地方[19]。
本研究是EnDPoINT的一部分，第1阶段涉及许多研究活动，为整体护理包的开发提供信息。该护理包基于针对足病和LF的既定MMDP（身体）自我护理包，但建立在心理健康和心理社会组成部分的基础上，包括对下肢疾病的麻风病护理。本文报告了这些第1阶段活动的一个要素：关键信息提供者访谈和与利益相关者的重点小组讨论。这些旨在评估利益相关者所认为的护理一揽子计划草案的可行性，可接受性和适当性，以及评估变革理论的关键方面，例如做出的假设，例如主要利益相关者参与和参与各种护理计划干预措施的意愿和可用性。
研究人员MK，OA和AM于2019年1月和2月进行了三次焦点小组讨论（FGD）和11次个人关键信息提供者访谈（KII），共涉及34名参与者（25名男性和9名女性）。招募了三个参与者群体：地区卫生局NTD工作人员，Injibara医院从事NTDs工作的工作人员以及包括受影响人员在内的社区成员。使用滚雪球式有目的的抽样来根据关键利益相关者在社区中的角色/地位来识别和招募他们;样本量以根据原始研究方案确定参与和可用的关键利益相关者的数量为指导[19]。参与者必须年满18岁。
三个重点小组中的每一个都根据不同的利益攸关者小组分开，具体如下：1）社区代表（kebele行政人员，宗教领袖，受影响者，卫生推广工作者）;2）卫生专业人员（护士，卫生官员，全科医生和专家）;3）决策者（被忽视的热带病重点、被忽视的热带病官员、结核病麻风病官员、方案管理人员）。社区代表团体中有三名受影响的人（两名女性和一名男性）。焦点小组期间的样本量有限，以确保所有参与者都有机会发言。
KII包括来自FMOH（麻风病和足病官员）的参与者，来自国际东正教基督教慈善机构（IOCC）的工作人员，来自Felegehihwot医院的皮肤科医生，以及来自Awi区的几名重点团队成员（NTD焦点，麻风病焦点，心理健康焦点），Guagusa Shikudad卫生办公室的工作人员，woreda办公室的负责人和副主任， 以及Woreda NTD焦点人物。
使用了开放式问题，并附有后续澄清和进一步查询[主题指南见S1文本]。问题基于参与者对继发于足弓形虫病，LF或麻风病的下肢疾病患者的经验。鼓励所有与会者作出贡献并发表意见。讨论主持人为行为制定基本规则，以支持参与者感到安全;他们还积极努力让所有参与者参与讨论，让参与者感到他们的贡献是受欢迎的和值得的。鼓励那些不善于表达意见的参与者分享他们的观点。访谈和焦点小组以阿姆哈拉语进行，录音、转录和检查准确性。在转录过程中分配了唯一的识别号码，如果提到特定人员的姓名，则将其删除。在编码之前，将成绩单翻译成英语是基于意义的。
数据分析
使用手动编码和nVivo软件的组合对数据进行主题分析。两名研究人员（BD和MK）独立审查了焦点小组和最初几次访谈的数据，在使用案例内分析，封闭文本分析和跨案例分析来开发初始主题之前，确保详细的知识。然后，这些被比较和集成以形成一个编码框架，然后将其应用于其余的数据。还询问了不确凿证据的实例，并比较了对不同利益攸关方的答复。数据收集工作一直持续到没有出现新的主题。
通过使用分配的标识符而不是名称，以及单独保存识别数据，确保了数据的机密性和匿名性。在数据分析之前，数据是完全匿名的。数据存储在安全的OneDrive文件夹中，访问权限仅限于对它至关重要的研究小组成员。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
以下引文如下：关键线人访谈按访谈时间顺序标记为K1-K11;焦点小组参与者由参加的焦点小组及其在会议开始时分配的人数确定。例如，[P2，FG3]是第三焦点小组的第二名参与者。
结果
总共有34名年龄在24至52岁之间的成年人参加了焦点小组和个人访谈。大多数参与者是男性（74%）。
总体而言，焦点小组讨论和关键信息提供者访谈强调了EnDPoINT综合护理包的必要性，并就如何根据其综合护理的三个方面（整合到常规护理;心理健康和心理社会护理的整合;以及跨三种疾病的护理整合）提供解决方案提出了建议，从而为其可行性提供了支持， 可接受性和适当性。表1和图1总结了所确定的主题和子主题。
thumbnail 下载：
个人电脑幻灯片
巴新放大图片
断续器原始图像
图 1.通过对焦点小组讨论（FGD）和关键信息提供者访谈（KI）的定性分析确定的主题和次主题。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010132.g001
thumbnail 下载：
个人电脑幻灯片
巴新放大图片
断续器原始图像
表 1.通过对焦点小组讨论（FGD）和关键信息提供者访谈（KI）的定性分析确定的主题和次主题。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010132.t001
确定对新的综合护理包的需求
疾病负担及其后果。
描述了研究区中由于患有下肢疾病的受影响个体数量而导致的问题的严重程度：
"这是一种社区正在遭受很多痛苦的疾病"（FG1，P2，59岁的男性社区代表）
"我们已经治疗了五万，它被输入到数据库中，卫生部也知道这一点[...]，有这么多人，但我们只解决了大约十五和十六个woredas。" （K4）
即便如此，这些数字也没有反映疾病负担的真实程度，因为病例尚未被发现或投入使用。
"有这么多人...已有500多人前来接受这项服务。还有一些有问题的人还没有来卫生机构。 "（K8）。
参与者描述了个人和家庭因埃塞俄比亚淋巴水肿而承担的后果，"有这个问题并生活在悲伤中"（FG1，P1，48岁的女性社区代表）。
提供三个主要类别：身体，社会心理和财务：
"身体障碍带来社会影响，导致心理障碍"（FG3，P2，37岁男性决策者）。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
主要的身体负担是由肢体肿胀引起的，限制了行动能力：
"...由于肢体/腿部肿胀，他们不能穿鞋和自由行走。甚至鞋子的大小也不适合他们的腿。因此，他们遭受了很多痛苦。（FG1，P5，52岁男性社区代表）。
对于许多人来说，由于令人反感的气味而产生了额外的负担：
"人们甚至不认为他们是一个人，让他们坐在远离聚会的地方，因为他们认为他们有难闻的气味。（FG1，P2，59岁男性社区代表）。
与会者报告说，受影响的人由于肢体疾病而在经济上挣扎。身体残疾限制了他们像以前一样的工作能力："由于他们的残疾，他们很有可能面临经济问题并走上街头乞讨。（K3）。农民尤其处于不利地位，因为这种工作容易患病，而疾病会阻止农业等体力劳动："疾病本身禁止他们进入农场"（K4）。还有耻辱和歧视的间接贡献："由于严重的伤害或社会耻辱，他们中的一些人甚至无法工作"（K11）。除了疾病对工作和收入能力的影响造成的经济困难外，这些条件本身还产生了额外的成本：
"健康保险，那一小笔200（大约5美元），有些人无法支付这笔金额;原因是疾病本身"（K4）
参与者报告了受影响者生活各个方面的耻辱感：
"由于他们的残疾程度，他们感到羞愧/尴尬和这种感觉，与他人一起吃饭，获得医疗记录和适当的治疗，像其他人一样以适当的方式表达自己的观点。（K3）。
这是由他们自己，他们的家人，他们的社区和提供他们护理的卫生专业人员制定的：
"耻辱来自不同的角度，包括首先来自医疗保健提供者，第二个护理人员，包括家庭和社区，以及观察到患者自卑。 "（FG3，P2，37岁男性决策者）
参与者描述了受影响的人如何感到"羞耻"，保持"隐藏"和"孤立"自己，以及"自卑感"。亲密的个人关系受到影响，疾病导致离婚或首先阻止婚姻："由于疾病，我们找到了离婚的丈夫和妻子"（K4）。他们被排除在重要的社交活动之外，如婚礼、葬礼和其他宗教仪式："他们不能去任何地方，甚至在哀悼仪式上表达哀悼。（FG1，P2，59岁男性社区代表）。社区助长了对个人的歧视和孤立："大多数时候，他们遭到社区和邻居的社会排斥。这使他们在心理上受到折磨。（K11）。这不仅影响了受影响的人本身，还影响了他们的家属："最后，由于社会耻辱，这些孩子的成绩开始下降。（FG2，P8，38岁男性卫生专业人员）。除了心理健康之外，污名化还对身体健康产生了负面影响，据报道，由于他们感到耻辱和羞耻，个人没有参与医疗保健："大多数来卫生机构寻求服务的患者将污名化作为不寻求医疗保健的主要原因。（FG3，P3，39岁男性决策者）。
护理的挑战和障碍。
距离是一个问题：该国的物理规模和当前的基础设施（包括交通和医疗保健）被认为是潜在的问题，
"我们必须考虑到达社区接受治疗，因为正如你所看到的，这是一个大国。（FG2，P6，34岁男性卫生专业人员）;
"卫生专业人员很难接触到他们。 "（FG3，P7，49岁男性决策者）。
据指出，对于行动不便、痛苦甚至有害的下肢疾病患者来说，受影响者在大片地理区域的空间分布特别困难（尽管并非不可克服）：
"在医院或集中医院或转诊医院治疗这些慢性病例或此类病例并不常见，对于这些病例，长途跋涉是不合适的 - 移动那么远的路可能会对他们造成一些伤害。 "（FG3，P7，49岁男性决策者）。
知识缺陷：广泛的参与者报告了对下肢疾病缺乏知识或认识，包括受影响的人，家庭，社区，护理管理人员和护理人员。受影响者、其家庭和广大社会普遍误解了这一疾病进程的根本原因。不仅缺乏知识，"社区中仍然存在关于疾病原因和疾病传播方式的知识差距。（K5）;但据报告，将因果关系归咎于宗教、传染性或社会习俗的信仰被广泛持有，这严重阻碍了受影响者及其家人接受医疗护理：
"他们相信只有上帝才能医治他们，但没有其他治疗方法......如果他们去医疗机构，他们可以好转，但他们不相信。他们认为这是上帝赐予的，不能在医疗机构治疗。（FG1、P3、36岁女性社区代表）;
"传统上，社区认为这种疾病是遗传的或上帝的诅咒。这阻碍了他们在卫生设施中接受治疗。（K1）
"社区的主要挑战是人们对疾病本身的看法。他们认为这是上帝的诅咒，而不是一种治疗疾病。（K9）;-厦门畜牧期刊杂志论文发表
"他们只认为这是因为他们的基因，并没有想过通过治疗变得更好。（FG1，P2，59岁男性社区代表）
忽视：这些疾病在各级卫生保健系统中也被忽视：
"这是一个非常重要的问题，但以前没有给予关注。 "（K8）;
"在我们举行的会议上，他们说他们被政府遗忘了，被剥夺了关注，这些问题被提出了很多[...]这也是我在实践中目睹的一个问题。 "（K3）
对受影响者缺乏关注或认识表现为缺乏足够的医疗保健服务，"直到现在，无论是在卫生机构还是在卫生中心都没有治疗这种疾病。（FG1，P5 52岁男性社区代表）医护人员没有足够的意识或培训来处理此类病例，"患有足蛭虫病的人可能会来到OPD [门诊部]，但卫生工作者没有给予关注，他们宁愿评估和治疗其他病例，让患者完全忽略足病。 "（K7）。如果员工接受过培训，那么人员流动率经常被引用为一个问题："另一个挑战是员工流动率。那些已经接受过培训并具有提供服务的技能的人也会离开卫生机构并前往其他地方。所以，这是一个大问题。（K5）这似乎是与会者工作领域的一个普遍问题。一位与会者将其归咎于低工资，但大多数人没有详细说明这种更替的原因，也没有说明解决这一问题的方法，而只是说明了其后果：
"他或她可能是那个地方唯一的专业人士。所以，一旦他或她转移，就会引起问题。（FG3，P4，38岁，男性决策者）
也很难为那些热衷于这样做的人提供护理：
"当我们在2010年左右开始工作时，即使在阿姆哈拉地区，医疗中心也不乐意给我们一个工作场所。（K4）
卫生系统内缺乏关注的问题也是预算规划和财政资源的特点。参与卫生中心服务的参与者报告说，他们努力在有限的财政资源中维持足够的供应和护理人员：
"有很多事情我们没有从我们的计划中实现，因为[...]没有资金。（K3）
解决方案：融入常规护理
培训需求。
人们认为，通过培训和教育使人们更多地了解和认识这些疾病至关重要。
"接下来的事情是改变卫生中心一级卫生专业人员的旧观念并给予治疗。除此之外，宗教领袖、卫生推广工作者和那些有影响力的社区领袖需要教育社会，让社区接受这些人。（K1）
文化转变被描述为社区和医疗保健服务中的关键目标，"改变社会的思想是需要做的。 "（P2，FG1）。大多数参与者认为，将愿意参与这样的议程，而不是"抵抗"，"我也相信社区也愿意"（FG2，P2，59岁的男性社区代表）。
提高认识被认为通过加强寻求护理和改善自我护理是有益的，"如果我们教导社区，就会发生改变。 "（K1）受影响的人一旦意识到有服务和有效的治疗方法，就更有可能寻求治疗："通过让社区意识到去卫生机构，并相信[他们可以]被治愈并且管理工作。 "（FG3，P3，39岁男性决策者）。一旦受影响的人已经注册并参与可用的服务，他们也将受益于更多地了解他们的潜在疾病过程，为什么自我护理措施很重要以及如何管理自我护理："他们需要知道是什么原因导致问题，如何预防以及如何治疗它。如果我们能教他们，他们能恢复到以前的健康状况，我认为他们就能摆脱这个问题。（K8）。人们还认为需要对因果关系和预防措施有更广泛的了解："当我们谈论这些疾病的控制和管理时，我们需要关注的第一件事是预防。因为预防是更好的管理方式。（FG2，P5，30岁男性健康专业人员）。意识的滚雪球，因为它可能被分享，被认为是有益的效果："如果社区清楚地理解它，他们也会教别人。（FG3，P1，32岁，男性决策者）
许多参与者报告说，"专家患者"（即以前成功治疗过下肢疾病的个体）将是新患者或现有患者的宝贵教学和信息来源。他们认识到，这些人可能对生活在这些条件下遇到的问题有更好的认识和理解。这可以与仍在了解其病情的受影响者更好地分享理解："使用因您的项目而治愈的人。他们可以教授之前和之后的变化，这可能有助于其他人以更好的方式理解治疗机制。 "（K4）。他们也会作为积极的榜样，倡导治疗的收益和积极结果，"为了带来其他人，那些具有良好管理成果的人通过在一些Woredas上作证来工作"（FG3，P3，39岁的男性决策者）
一些与会者认为，如果他们能够看到明显的变化，那么跨群体将更好地理解和采用措施。与专家患者一样，医护人员和受影响人员能够亲眼看到积极结果的强化被认为对他们参与该计划产生了更强大的影响。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
"社区不能仅仅因为他们被告知而接受它。然而，凭借我们创造的意识，如果我们让他们参与工作，当他们能够独立并改变他们的生活时，那就是我们可以让社区相信并接受它的时候。（K3）。
同样，有人担心，没有任何明显的效果可能是有害的。同样，医护人员发现，患者对护理构成的看法可能会阻碍他们的参与。工具的简单性和成功护理所需的操作，例如洗腿和穿鞋，意味着患者可能无法接受这就是所有需要的，
"他们期待注射，当你告诉他们洗涤是我们用来治疗他们疾病的方法时，他们不会接受它。 "（K4）。
改变这种心态是让人们参与治疗的重要组成部分，"我们必须说服他们这是医疗。（FG3，P1，32岁，男性决策者）
还需要解决医护人员缺乏良好工作知识的问题，以便提供高质量的护理。医护人员的培训被反复提出为绝对必要，
"因为一个人的知识是不够的，除非有更好知识的人训练。这样我就可以轻松开始工作了。但是如果没有人来训练我，我就没用了。（FG2，P2，48岁，男性健康专业）
卫生推广工作者被确定为在社区一级传播意识，识别病例并让他们参与护理方面发挥关键作用："如果我们能够使卫生保健提供者有能力，如果我们能够提高对卫生推广工作者的认识，那么受这些问题影响的人的寻求健康行为将会增加。."（K6）。他们报告说，他们努力确定其护理范围内的所有病例，以确定疾病负担的真实程度，并确保鼓励和支持个体患者参与护理："在看到他们有多少人之后，患者的需求是接下来的。（K11）
物质问题。
参与者清楚地了解了基本的物质资源，以及他们在下肢疾病患者提供护理方面的明显缺失。鞋子，药物和保湿霜是最常见的，"对于这三种疾病来说，最重要的是一双鞋。 "（K10）。清洁水也被提出来作为提供护理的关键限速步骤："如果你对他们说要在家里洗漱，如果你问他们是否有干净的水，大多数时候他们的回答是没有干净的水。 "（K4）。目前的情况是，在获得物质货物以提供护理方面，包括所需的资金和安全的供应链，被认为是不够的。鞋子尤其令人担忧。出现的主要问题是，哪里可以找到合适的鞋子（除了谁来承担费用之外），以及鞋子实际适合所带来的额外困难 - 一种尺寸并不适合所有：
"缺鞋，所以这是随处可见的普遍问题。由于它们独特的尺寸和形状，足类、低频和麻风病患者缺乏鞋子。（FG3，P4，38岁，男性决策者）
除了物质物品本身之外，受影响者对物品的态度的改变被认为是重要的，将他们的感知从日常物品转变为将其视为一种治疗方法。实现这一目标将支持受影响的人自己采购和保护这些资源：
"肥皂和盆，有将这些材料用于其他事情的倾向。当你给他们这些用品时，你必须告诉他们不要把这些材料用于其他目的，你应该告诉他们把这些用品当作药物"（K4）
空间很重要。
空间和地点被认为是护理的重要组成部分。接受护理的受影响人数增加，因此有必要扩大提供这种护理的可用空间。然而，这似乎并不是与会者关注的障碍："房间没有问题;"（K2）。在这方面，在受影响者自己的家中提供护理是一个有用的因素，"他们在家里这样做，所以对于工作场所，我们没想到会有那么多的挑战。（K2）
参与者还热衷于将治疗中心的服务与主流护理分开，"如果我们将这三个病例整合在一起，那么我们需要分配一个特定的房间来更好地工作。 "（FG2，P5，30岁男性卫生专业人员）。他们预测，由于这些人已经承担了负担，他们可能更有可能参与护理，并在单独的护理设施中获得更积极的体验。
"我认为，如果患者被分配到同一个[一般]OPD中，患者之间会感到不舒服。这些患者即使与其他患者坐在一起，也可能会感到羞耻。所以在我看来，他们最好有一个不同的治疗室。（FG1，P4，46岁女性社区代表）
"这有助于他们与医疗保健提供者自由讨论他们的问题，这可以给他们一些缓解。（FG1，P5，52岁男性社区代表）
一个拥有训练有素的工作人员的单独设施可以为在身体和心理上都得到优先考虑的受影响者提供福利。
"优先考虑他们并有机会首先接受治疗是件好事。（FG1，P5，52岁男性社区代表）
"众所周知，医疗中心的病人流量很大。如果我们让这些人像其他人在OPD中所做的那样等待服务，有时他们可能不会得到他们想要的护理并返回家园。由于我们健康中心一天的卡片清单很长，有些患者无法获得治疗服务。如果让这些人坐下来等待OPD中的队列，他们可能不会再回来了。因此，像ART[艾滋病毒服务]诊所一样，诊所的客户必须随时获得所需的服务，并且每个人都知道从哪里获得所需的治疗。他们不会感到沮丧，并且服务处于活动状态。他们得到了适当的治疗。"（FG1，P4，46岁女性社区代表）
时间作为资源。
这些都是复杂的条件，即使经过培训，咨询也可能不简单或快速：
"在其他情况下，您将坐在门诊部治疗您的患者。你有一个处方，你问你的病人他的病是什么，是他的脚，然后你只是为他写信，告诉他去买药，但在这些疾病的情况下，它不是那样的。您可能会坐下来演示如何洗腿。[...]你不会只是写下并说病人，去：你放一个盆，用水洗你的腿，然后你在家里做，使用凡士林，像这样做，然后穿上鞋子。如果你说病人这样做，如果你把它写下来给他，他就不会这样做。" （K4）
对于已经繁忙的护理团队来说，提供适当护理的时间也是一个问题，
"培训期间提出的主要担忧是，他们没有时间，忙于其他相互竞争的优先事项。（FG3，P3，39岁男性决策者）。
改善对下肢疾病患者的护理被认为需要更多的人员，一旦经过培训，就需要更多的人员和相应的时间来提供护理："首先最大的困难是人力资源。（K1）。然而，其他人不同意，并且更有信心这不会成为障碍："关于人力，我们也没有问题。 "（K9）
谁为护理做出贡献。
政府卫生系统是医疗服务的核心，其分层结构促进了级联护理，"我们希望通过卫生系统的可用结构来解决这些问题。（K6）。这允许访问越来越专业的服务：
"训练有素的专业人员在提出案件的领域工作。如果他们发现任何超出他们和卫生中心能力的病例，他们会立即将病例转诊到医院，因为有更多的专业人员具有先进的治疗材料和良好的知识。（K11）
并广泛传播当地护理。据认为，这可以接触到尽可能多的受影响者，同时在需要时保持获得专科护理的机会。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
"当我们自己直接实施时，我们无法覆盖大面积区域，但是当我们改变我们的策略并在我们给予卫生中心适当培训后将其责任交给它们时，我们可以覆盖非常大的区域。（K4）
与会者认为，有必要采取自上而下的方法来发起和嵌入广泛的变革："我认为应该在国家一级给出方向"（K7）;"我相信，部长们对该计划的关注是在预期的时间内控制和消除这些疾病的主要投入。（K6）。此外，他们认为，为实际接受和提供护理以改善服务的人提供经验和知识是有好处的："对该计划更了解的人是实施该计划的专家。因为，他们知道该计划如何使社区受益，如何解决社区问题以及如何加强该计划。 "（K5）
利益相关者之间的"合作"可以带来更好的结果 - 提高意识，共享资源和服务可持续性："为了社区，地区卫生部门，地区卫生局和woreda卫生办公室应该合作。（K1）
其他外部组织是发起，建立和维持一项成功的计划的重要贡献者，该计划旨在为下肢疾病患者提供更好的医疗服务。除了提高认识和推动变革外，伙伴组织还为护理人员和受影响的人提供培训："IOCC与卫生局合作提供培训。（FG3，P2，37岁，男性决策者）;以及物质资源："卡特中心做的第一件事就是给予MDA[大规模药物管理]治疗淋巴丝虫病。 "（K1）。
宗教和社区领袖努力提高认识，并被视为在社会中具有"影响力"："即使在基层，有影响力的人民，如领导人，宗教领袖的参与也是在社区层面带来变革的最佳方式。 "（K9）。他们分享有关预防和治疗的信息，"我们宗教领袖也在教导和劝告他们接受治疗和穿鞋。（FG1，P2，59岁男性社区代表），并努力改变对接受的态度，远离耻辱："宗教领袖，卫生推广工作者和那些有影响力的社区领袖需要教育社会，以便社区接受这些人。（K1）
患者关联并不普遍被认为是积极的。有一个倡导作用，"这将有助于他们的声音被听到并保护他们的权利"（FG3，P1，32岁的男性决策者），更直接地为受影响的人，帮助他们与医疗保健服务机构以及生活在相同条件下的其他人建立联系："他们互相帮助，轻松传播有用的信息。（K10）。然而，由于内部和外部因素，协会可能会挣扎："现有的协会不够强大，运作不正常"（K9），"在某些情况下，一个人将另一个人视为竞争对手"（K3）。同样对于个人来说，加入协会的费用[10埃塞俄比亚比尔/每人0.22美元]可能令人望而却步;"当他们告诉我们成为该协会的成员要花多少钱时，这令人震惊。 "（FG2、P1、33岁男性保健专业人员）和协会以外的受影响者可被排除在所有人的福利之外。
最后，一旦他们通过持续的自我护理被教导如何做到这一点，就应该让受影响的人积极参与他们的治疗和康复："终生护理由患者自己完成。（K3）
解决方案：心理健康和社会心理护理的整合
从历史上看，常规护理不包括护理的心理方面："社会，心理，身体和财务治疗有些被遗忘。国家没有实现2020年目标的最大差距也是这些。 "（K10）。由于缺乏心理护理，这种缺乏被视为一种严重的缺陷，因为存在内在的联系："身体损伤带来了导致心理障碍的社会影响。这些是相互联系的，一起工作非常重要和有效。（FG3，P2，37岁，男性决策者）。这适用于综合护理包中的所有三种疾病："耻辱感在所有三种疾病中都是如此普遍和严重"（FG3，P2，37岁的男性决策者）;"很明显，这三种疾病需要社会心理支持。（FG3，P7，49岁，男性决策者）。参与者支持将社会心理护理与常规医疗护理相结合："在对这三种疾病进行综合治疗时，最好将心理健康纳入其中，因为心理健康大多被忽视。（FG2，P8，38岁，男性健康专业）
与会者认为，这可能是更好地解决因污名化而遇到的问题的一种方式，
"他们需要有心理支持，以避免他们因身体残疾而面临的耻辱和歧视。（K5）
"疾病本身会带来社会歧视。但是，在康复期间进行咨询和发展他们的心理能力可能是有效的。因此，这种整合理念对政策制定者来说是一个很好的机会。 "（FG2，P4，36岁女性卫生专业人员）
关于如何具体解决耻辱感的其他想法反映了已经讨论过的主题：合作工作，"如果我们所有人，包括来自不同部门的人，如卫生中心，woreda办公室或医院，我们都可以控制耻辱和歧视。（FG2，P7，33岁女性卫生专业人员）;涉及有影响力的社区领袖，"如果我们能利用学校和宗教组织"（K8）;解决知识差距："如果他们对事物的了解得到提高，耻辱和歧视就会改变。（K11）和使用专家患者："如果那些被治愈和拯救的人在舞台上面对面地向人们提供关于耻辱的见证和意识，那就更好了。（FG3，P7，49岁，男性决策者）。
解决方案：整合下肢疾病病因的护理
EnDPoINT护理包被视为改善为下肢疾病患者提供服务的一种方式，从而改善其结果。这些将使受影响的人自己、他们的家人和更广泛的社会受益。"人们当时被隔离，我们带来了[...]，六个月后他们开始知道这种疾病是不可传播的，他们[能够]有家人，亲密的朋友甚至生活伴侣。（FG3，P2，37岁，男性决策者）。医疗保健提供者也通过专业满意度获得良好的护理结果："一些提供者[使他们]意识到并开始治疗和管理，[并且]在三个月内开始看到改善，他们认为他们的工作是祝福。（FG3，P5，42岁，男性决策者）
由于疾病和治疗过程的共同要素，大多数参与者赞成整合三种疾病的服务：
"虽然这三种疾病有不同的阳性因子，但它们有许多共同点。例如，这三种疾病都可能导致残疾，足部护理可以减轻他们的负担，都容易被污名化。因此，提供综合足部护理非常重要"（FG3、P4、38岁男性决策者）
"淋巴丝虫病和足病都表现为腿部肿胀，病例管理相似。这意味着有必要进行集成管理。（K6）
对于患有下肢疾病的人来说，在他们可能不知道是什么原因导致他们的疾病的阶段，在最初获得足部护理服务时，综合服务可能更容易："我们告诉他们接受所有足部肿胀病例[...]如果病例不是LF或Podo，我们不会告诉患者返回家中，但卫生专业人员将给予他所能提供的治疗。（K4）;并可能鼓励更多的参与："如果其中三个被整合，社区的健康寻求行为也会增加。（K11）;"当我们能够为这些人提供共同服务而不区分彼此时"（K2）。
大多数参与者认为，集成将允许更高效和更具成本效益的服务："以集成方式工作不会有任何损失。我们可以通过一揽子综合服务到达社区，这将提高员工效率，减少浪费和冗余。一般来说，对我来说这是一个很好的方式。 "（K9）。"如果我们一起应用这些软件包，这是一个我们可以带来巨大变化的过程。麻风病、足癣和淋巴丝虫病是足部相关的问题，因此，通过提供更综合的服务，综合护理有可能使我们更有效。 "（FG3，P1，32岁男性决策者）这些结果将使综合护理包成为提供服务的有吸引力的选择：
"如果你调动和整合资源和人力，决策者不会反对，因为你将最大限度地减少资源损失，并为许多患者提供护理服务。 "（K2）
联合不同的患者协会也可能以同样的方式受益："如果两三个人走到一起，它将在人力资源利用和知识转移方面发挥至关重要的作用。（P6，FG3）;"如果所有三种疾病的患者聚集在一起并建立一个大的关联，这将使所有患者受益[...]如果我们整合它，考虑到资源，我们有机会得到更多的东西。 "（FG3，P1，32岁男性决策者）。
并非所有人都对三种疾病的整合持乐观或支持态度。有些人担心，由于资源有限时优先事项相互竞争，一体化在某些方面可能是有害的，"他们可能认为会有资源共享......我也这样认为。 "（K5）。有人担心，由于与麻风病相关的耻辱感，将护理整合到这三种疾病中可能会对一些患有足病或LF的人的护理接受产生负面影响。
"如果麻风病与其他疾病相结合，那些接受足头虫病和LF治疗的患者可能会退出。（K1）;-厦门畜牧期刊杂志论文发表
"据我所知，他们可能拒绝一起接受治疗，因为他们认为麻风病即使坐在一起也能传播。（FG1，P2，59岁男性社区代表）
其他人则担心，目前的政府医疗保健部门可能会成为成功整合的问题："将麻风病治疗与其他方面相结合的问题是整个政府结构问题，而不是以这种方式设计。（K1）。这主要与将麻风病与目前与结核病的整合分开有关："我们不应该失去我们的专家......因为，我们已经将结核病和麻风病结合起来，并且取得了良好的效果......接受过结核病培训的人也接受过麻风病方面的培训，如果我们试图将这些提供者或专家与结核病计划分开，则需要额外的资源。 "（K5）。另一位参与者担心麻风病护理的某些方面没有被纳入综合方案，例如溃疡管理和特定医疗："在麻风病中，最可能的残疾将是神经溃疡而不是淋巴水肿。（K10）
同一位参与者表示担心，综合服务而不是垂直服务会降低专业知识："这个村庄没有垂直诊所。如今，每项服务都被认为是一项综合服务[...]卫生专业人员没有能力检测这些疾病。 "（K10）;由于缺乏资源和基础设施，他们已经在努力提供医疗保健："为了治疗足蛊虫病患者，我们甚至乞求清洁人员提供材料。我们甚至无法容纳这种小材料。"结果："我没有看到集成的可行性。（K10），即使他们支持理想："需要建立与社会工作者完成的精神病护理和社会工作问题相关的伤口护理诊所"。
讨论
这项定性研究探讨了在埃塞俄比亚西北部一个疾病高度流行的地区，为由足蝗病，低频或麻风病引起的下肢疾病患者实施综合整体护理包的可行性，可接受性和适当性。EnDPoINT护理包解决了三种类型的集成 - 集成到常规护理中;整合心理健康和社会心理护理（与肢体护理一起）;以及跨三种疾病的护理整合。
这是必要和适当的吗？
我们的研究结果描述了与所研究的埃塞俄比亚流行地区包括淋巴水肿在内的下肢疾病相关的重大疾病负担。这项研究发现，患有下肢疾病的个体从疾病的身体方面以及耻辱和歧视导致受影响者及其家人的社会孤立的心理社会后果中遭受了很大的痛苦[20]。这些导致恶性循环中对其财务和健康造成进一步的后果。无论三种疾病中的哪一种导致下肢疾病，这种负担 - 无论是身体上，心理上的还是经济上的 - 都是相似的，为提供三种疾病护理的综合方法提供了支持。
与其他研究一样，社区和个人对因果关系持观念，这种信念阻碍了对医疗护理的参与，并使受影响的个人及其家庭的耻辱感永久化。与其他研究一致，对下肢淋巴水肿病因的信念影响了耻辱感的经验和实施，包括将疾病归因于宗教报复，遗传学和传染性感染[21，22]。与其他地方一样，这影响了人际关系[23]，包括离婚和被排除在社会事件之外。我们的研究强调，在目前的护理范围内，受影响的人缺乏足够的社会心理支持。这支持了将心理健康和社会心理护理相结合的干预措施的适当性，并解决了生活在流行地区的人们的耻辱感和缺乏知识的问题[24]。
我们的研究参与者指出的一些挑战是，在可能难以到达的农村地区，受影响者在大片地理区域的空间分布，以及卫生保健系统内对受下肢疾病影响的人的普遍忽视。这支持将下肢疾病服务纳入常规护理，特别是在初级卫生机构内，以及卫生推广工作者在社区的外展活动。
可行吗？
评估该计划的可行性需要我们确定障碍以及如何克服这些障碍。财务限制、缺乏物质资源（包括其供应链和适当的治疗空间）以及医护人员的培训都需要在当前的医疗结构中得到优先考虑，以便于将服务整合到常规护理中。虽然人们可能担心该一揽子计划会增加工作负担，但跨疾病护理的整合和整体护理的整合（而不是垂直计划）可能会提高护理的效率和成本效益，因为资源 - 财政，物质和人力 - 是共享的。令人欣慰的是，尽管提供单独诊所以减轻耻辱感的愿望需要额外的空间，但我们的参与者并不认为这是一个值得注意的障碍。正如Engelman等人所敦促的那样，我们的研究参与者建设性地看待卫生服务，慈善机构和社区领导人之间的合作[25];有趣的是，患者关联被认为没有那么有用。然而，由于本研究对受影响者的纳入有限，因此应谨慎行事。从他们的角度进一步探索患者协会的作用将是有帮助的。
这项研究通过强调医护人员和护理规划人员缺乏知识和经验，增加了有关护理障碍的现有知识。卫生保健提供者在知识或资源方面准备不足，无法有效管理下肢疾病患者。这与卢旺达最近的一项研究类似，该研究显示，对足虫病知之甚少，并且在治疗受影响者方面的临床经验也很少[26];正如我们的研究一样，供应和药物的短缺加剧了这种情况。最近另一项研究探讨了将足蛭虫病纳入非洲所有流行国家的医学本科研究，发现对足多头菌病的具体教学不足[27]，反映了我们的受访者，以及早期的埃塞俄比亚特定报告[28]，即医疗保健专业人员中存在高度的误解。针对流行地区卫生保健工作者的教育干预措施应成为任何计划干预措施的一个组成部分，以帮助取得成功。实施综合方案的一个好处是，可以简化培训队列的这种干预措施;例如，在EnDPoINT中，卫生工作者接受针对所有三种综合疾病的MMDP培训以及心理健康培训。
需要足够专业知识来区分致病条件的垂直干预也可能是护理的障碍[29]，我们的综合护理包的好处之一是，它为受下肢疾病影响的人提供整体治疗，无论其原因如何。
可以接受吗？
获得和持续参与护理的障碍通常归因于耻辱感和经济原因[30，31]，但还有其他重要障碍。我们的研究表明，要使干预被接受，可能需要重新构建什么算作"治疗"。这些材料以及临床相互作用由于其内在的简单性而在受影响者的考虑中受到影响，这导致未能参与护理。非参与（特别关注生活在流行地区的人们不使用鞋类）也被探索[32，33]，但对依从性差的其他原因知之甚少。对护理的误解已经在其他地方触及，例如在Tsegay等人2014年的研究中，对所提供的护理的简单性感到失望与停止护理有关[31]。改变对其重要性和临床价值的理解可能有助于受影响者更好地参与护理。除了关注"疾病的病因，可预防性和可治疗性"[22]外，这还可以包含在教育和意识举措中。我们的参与者还认为，通过展示成功案例可以提高参与度 - 通过积极使用专家患者[34，35];如果不能表现出良好的反应，就会产生负面影响，这是另一种"对护理的误解"[30]。设定对治疗反应的现实期望以及那些经历过该过程的人的支持，对于使受影响的人及其家人接受干预将是有价值的。
与早期关于医护人员污名化信念的报道[28]相反，本研究中受访者的态度对病情更加积极，认识到耻辱感，并热衷于努力改变这种状况。与会者热衷于综合计划将为受影响的个人及其家人提供切实的利益，同时以更有效和更具成本效益的方式为更广泛的下肢疾病患者提供更好，更全面的护理。
然而，我们的研究参与者也提到了一些关切，特别是在综合麻风病护理方面，因为：麻风病方案传统上与埃塞俄比亚的结核病方案有关;在埃塞俄比亚，麻风病方案传统上与结核病方案有关;在埃塞俄比亚，麻风病方案与麻风病方案有关;在埃塞俄比亚，麻风病方案传统上与肺结核方案有关;在埃塞俄比亚，麻风病方案与麻痹症方案有关;在埃塞俄比亚麻风病可以表现为下肢淋巴水肿以外的方式;关于麻风病传播性的错误信息可能会限制足头虫病和低视力患者对综合服务的接受程度。除非得到认真管理，否则将麻风病护理与目前在结核病规划中的位置分开可能会有负面的后遗症，例如失去专业知识，并需要额外的资源。在规划和执行综合方案时，需要解决这类挑战和关切。有趣的是，自EnDPoINT项目完成以来，埃塞俄比亚联邦卫生部已将麻风病列入第三个国家被忽视的热带病总体规划的优先被忽视的疾病清单/组。
学习的优势和局限性
纳入来自流行地区的各种利益相关者，结合使用焦点小组来激发讨论和深入访谈以深入探索是本研究的优势。这项研究是一个以实施研究概念为基础的更大项目的一部分，该项目将允许广泛的混合方法方法充分探索综合护理所涉及的过程和结果。此外，将实施者和政策制定者与其他利益相关者一起纳入联盟意味着他们在整个研究过程中一直与研究结果保持同步，并且提出的任何担忧都已纳入项目的后期阶段。
这项研究存在局限性。首先，这项研究是在埃塞俄比亚西北部的一个地区进行的，结果可能无法推广到其他地区。其次，数据来自自我报告，而不是观察或目睹的行为。第三，由于语言限制，分析数据的两名研究人员之一无法收听录音;然而，翻译是由第二位研究人员完成的，他也进行了访谈并为数据分析做出了贡献;我们回到原始数据来解决有关细微差别的疑问。由于整个项目的分阶段性质，本研究中的数据收集受到时间限制的限制，而不是主要受到数据饱和的限制。
另一个考虑因素是，受影响者作为参与者的参与人数有限。由于焦点小组1的合并性质，情况更加复杂，该组既包括受影响的人，也包括社区成员。虽然这可以激发讨论，但存在这样一种风险，即尽管有基本规则和调解人，但受影响的人可能感到受到限制，无法充分分享他们的经验，因为他们可能受到侮辱。回想起来，将受影响的人纳入关键的线人访谈本可以抵消这一影响，并招募更多的受影响者作为参与者。
EnDPoINT护理包仅限于下肢疾病和由足细胞沉着障碍，低密度和麻风病引起的共同病态心理健康问题。对于未来的研究来说，探索扩大对其他非传染性疾病（例如糖尿病足）引起的肢体疾病提供综合护理的可行性和有效性可能很有趣。
然而，尽管有这些局限性，但结果为在进行这项研究的埃塞俄比亚流行地区推出综合护理包提供了支持。
结论
总之，这些发现支持在埃塞俄比亚流行地区引入由足蝗病、低视力和麻风病引起的下肢疾病综合整体护理包。将护理人员和护理人员的教育纳入任何一揽子计划都是至关重要的，决策者的优先次序也是至关重要的，以便能够分配时间，资源和注意力。它还表明，需要进一步调查阻碍护理参与的因素，以便制定支持性策略。
支持信息
主题指南问题。
跳到无花果共享导航
小组讨论指南介绍/热身感谢与会者愿意参加这次讨论。解释小组讨论的目的自我介绍解释主持人和笔记记录员的角色让参与者自我介绍介绍讨论主题指示向所有参与者保证，个人数据将被保密。明确对参与者的期望明确讨论的时间长度。确保讨论持续45分钟到1分钟之间的任何时间小时。确保小组中的每个参与者都填写了小组讨论参与者分析表。请求允许做笔记。与参与者保持眼神交流，确保将注意力转移到所有参与者之间，并确保你包括每个人。与残障人士保持眼神接触，即使他们是盲人或使用口译员。不要对限制做出任何假设。
为包含参与者的组设置基本规则：请考虑以下规则：尊重不同观点，没有错误答案，一次一个人说话，每个人都有发言权在不被打断的情况下，在说话之前举起你的手并从主持人那里得到一个信号，保持你的答案简短而精确，允许其他人参与，关闭/静音手机不要承诺你无法交付的东西。闭幕和讨论后活动"我们进行了很好的讨论。总结从焦点小组中产生的想法，注意有共识，没有共识在我们关闭之前，有人想补充什么吗？探测：绕着小组走，给每个参与者一个回应的机会感谢大家的时间和投入确保在讨论结束后立即撰写小组讨论报告。主题指南问题 英文版介绍"问候！感谢您同意与我们交谈。正如我们之前所讨论的，这次采访是我们努力的一部分。改善对患有足癣、低食性肝炎和麻风病且有肢体护理和社会心理护理的患者的护理需要。我们计划的一部分是：a)为受LF影响的人提供综合的发病率管理和残疾预防服务，足多头虫病和麻风病b)提供对这些耐心（身体和心理社会）的全面护理c)支持将上述服务纳入常规护理，特别是初级保健系统。-厦门畜牧期刊杂志论文发表
下载
无花果共享
S1 文本。主题指南问题。
用于关键信息提供者访谈和焦点小组讨论的问题的英语和阿姆哈拉语版本。
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010132.s001
（文档）
确认
作者感谢EnDPoINT研究小组和联盟的其他成员对这项研究的投入，具体如下：Tsige Amberbir，Vasso Anagnostopoulou，Hailom Banteyerga，Stephen A Bremner，Kebede Deribe，Abebaw Fekadu，Tanny Hagens，Damen HaileMariam，Natalia Hounsome，Louise A Kelly-Hope，Hayley MacGregor，Henock B Taddese，Tadesse Tesfaye，Seifu Tirfie和Abebayehu Tora。他们还感谢Clare Callow对NIHR赠款的项目管理，EnDPoINT通过该赠款获得资助，以及Tesfaye Asefa，Bethelhem Fekadu，Grit Gansch，Samrawit Ketema对研究行政方面的支持。我们衷心感谢EnDPoINT研究的所有参与者。
引用
1.Deribe K，Cano J，Trueba ML，Newport MJ，Davey G.足细胞沉着症的全球流行病学：系统综述。PLoS Negl Trop Dis. 2018;12（3）：e0006324.pmid：29494642
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
2.Davey G， Tekola F， Newport MJ.足多症：非感染性地球化学象皮病。英国皇家热带医学与卫生学会会刊。2007;101(12):1175–80.pmid：17976670
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
3.Waltham M. 淋巴水肿 - 原理，遗传学和病理生理学。在：FRaT M，编辑。血管疾病的机制。阿德莱德：巴尔·史密斯出版社;2011. 第497页.
4.Honnor A.淋巴水肿的分类，病因和护理管理。英国护理杂志。2008;17(9):576–86.pmid：18562992
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
5.世界卫生组织。淋巴丝虫病。流行病学。2021 [引用于 2021 16/02/2021].可从： https://www.who.int/lymphatic_filariasis/epidemiology/en/.
查看文章谷歌学术搜索
6.埃塞俄比亚联邦民主共和国卫生部。《国家被忽视的热带病总体规划》第二版：埃塞俄比亚联邦卫生部，编辑。亚的斯亚贝巴 2016.
查看文章谷歌学术搜索
7.全球卫生观察站。麻风病（汉森病）。麻风病新发病例数：2019年：世界卫生组织;2019 [17/02/2021].可从： https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/leprosy-hansens-disease.
8.世界银行。埃塞俄比亚：农村人口（占总人口的百分比）。2019年数据。2019 [引用于2020 14/12/2020]。可从： https://data.worldbank.org/indicator/SP.RUR.TOTL.ZS?locations=ET.
查看文章谷歌学术搜索
9.Deribe K， Cano J， Newport MJ， Golding N， Pullan RL， Sime H， et al.埃塞俄比亚足道病的地理分布和环境界限的制图和建模。PLoS Negl Trop Dis. 2015;9（7）：e0003946–e. pmid：26222887.
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
10.世界卫生组织。在消除淋巴丝虫病全球规划中管理发病率和预防残疾：世卫组织立场声明。2011合同编号：51–52。pmid：22191103
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
11.Gyapong JOP， Gyapong MP， Yellu NMA， Anakwah KB， Amofah GMD， Bockarie MP， et al.将被忽视的热带病控制纳入卫生保健系统：挑战与机遇。柳叶刀， The.2010;375(9709):160–5.pmid：20109893
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
12.Alebachew A， Waddington C. 提高卫生系统效率：埃塞俄比亚：卫生改革的人力资源。世界卫生组织，2015年。
13.Sekhon M，Cartwright M，Francis JJ.医疗保健干预的可接受性：审查概述和理论框架的发展。BMC 健康服务研究。2017;17(1):88.pmid：28126032
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
14.Deribe K， Cano J， Newport MJ， Golding N， Pullan RL， Sime H， et al.对埃塞俄比亚足虫病的地理分布和环境限制进行制图和建模。PLoS Negl Trop Dis. 2015;9（7）：e0003946.pmid：26222887
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
15.Zekaria S代表埃塞俄比亚联邦民主共和国人口普查委员会。2007年人口和住房普查摘要和统计报告。亚的斯亚贝巴：联合国人口基金;2008.
16.Craig P，Dieppe P，Macintyre S，Michie S，Nazareth I，Petticrew M.开发和评估复杂的干预措施：新的医学研究委员会指南。英国医学杂志.2008;337.下午：18824488
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
17.Pfadenhauer LM， Gerhardus A， Mozygemba K， Lysdahl KB， Booth A， Hofmann B， et al.理解情境和实施的复杂性：复杂干预的背景和实施（CICI）框架。实施科学。2017;12(1):1–17.pmid：28057027
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
18.De Silva MJ， Breuer E， Lee L， Asher L， Chowdhary N， Lund C， et al.变革理论：一种理论驱动的方法，以增强医学研究委员会的复杂干预框架。试验。2014;15(1):1–13.下午：24996765
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
19.Semrau M， Ali O， Deribe K， Mengiste A， Tesfaye A， Kinfe M， et al.EnDPoINT：实施研究的方案，将足病、淋巴丝虫病和麻风病的身体健康、心理健康和社会心理护理整体一揽子方案纳入埃塞俄比亚的常规卫生服务。英国医学杂志公开赛.2020;10（10）：e037675.下午：33060082
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
20.Tora A， Franklin H， Deribe K， Reda AA， Davey G. 埃塞俄比亚南部沃莱塔区足粉病相关耻辱感的程度：横断面研究。斯普林加。2014;3(1):1–7.pmid：25485190
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
21.Ayode D，Tora A，Farrell D，Tadele G，Davey G，McBride CM.关于耻辱的双重观点：那些受足痂病影响和未受影响的人经历和实施耻辱的报告。公共卫生研究杂志。2016;5(2).pmid：27747202
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
22.Hofstraat K，van Brakel WH.对被忽视的热带病的社会耻辱：系统综述。国际卫生。2016;8(suppl_1）：i53–i70.pmid：26940310
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
23.Ayode D， McBride CM， de Heer H， Watanabe E， Gebreyesus T， Tadele G， et al.关于遗传的信念与埃塞俄比亚农村地区受足蛭病影响的社区的预防和人际关系行为的关联。美国热带医学和卫生杂志。2012;87(4):623–30.下午：22826482
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
24.Tora A， Ayode D， Tadele G， Farrell D， Davey G， McBride CM. 关于基因环境对埃塞俄比亚农村健康影响的教育的解释：一种被忽视的热带病的背景。国际卫生。2016;8(4):253–60.pmid：27114426
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
25.Engelman D， Fuller LC， Solomon AW， McCarthy JS， Hay RJ， Lammie PJ， et al.综合控制影响皮肤的被忽视的热带病的机会。寄生虫学的趋势。2016;32(11):843–54.pmid：27638231
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
26.Bayisenge U， Schurer J， Wong R， Amuguni H， Davey G. Podoconiosis in Rwanda： 卫生专业人员和环境官员的知识、态度和实践。PLoS Negl Trop Dis. 2020;14（10）：e0008740.pmid：33027253
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
27.Fowler K， Wampande LN， Gebreselassie A， Bayisenge U， Uwase C， de Oliveira A， et al. "远离决策者的观点"：非洲流行国家医学院的足蛊虫病教学。英国皇家热带医学与卫生学会会刊.2020;114(12):899–907.pmid：33169131
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
28.Yakob B，Deribe K，Davey G.卫生专业人员对足病的态度和误解：对埃塞俄比亚南部护理整合的潜在影响。英国皇家热带医学与卫生学会会刊。2010;104(1):42–7.pmid：19717176
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
29.钱德勒DJ，富勒LC。皮肤—整合NTDs诊断和管理的常见途径。热带医学和传染病。2018;3(3):101.pmid：30274497
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
30.Tora A，Davey G，Tadele G.与埃塞俄比亚南部足病患者停止就诊有关的因素：定性研究。BMC公共卫生。2012;12(1):902.下午：23095311
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
31.Tsegay G，Wubie M，Degu G，Tamiru A，Cooper M，Davey G.治疗足蛭病的进入和重新就诊的障碍：埃塞俄比亚北部的定性研究。国际卫生。2014;7(4):285–92.pmid：25540135
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
32.Kelemework A， Tora A， Amberbir T， Agedew G， Asmamaw A， Deribe K， et al. "既然我的脚很健康，我为什么要担心呢？"一项定性研究，探索埃塞俄比亚北部农村社区成员使用鞋类的障碍。英国医学杂志开张。2016;6（3）：e010354.pmid：27006343
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
33.Ayode D， McBride CM， De Heer HD， Watanabe E， Gebreyesus T， Tora A， et al.一项定性研究，探讨了与埃塞俄比亚高原农村使用鞋类相关的障碍：对被忽视的热带病控制的影响。PLoS Negl Trop Dis. 2013;7（4）：e2199.pmid：23638211
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索
34.Molla Y，Davey G. 埃塞俄比亚农村地区的Podooniosis控制：专家患者的作用，适当的治疗和社区动员。社区皮肤醇。2012;10(3).
查看文章谷歌学术搜索
35.科迪尔 J-F.专家患者：走向一个新的定义。欧洲呼吸杂志。2014;44:853–7.下午：25271227-厦门畜牧期刊杂志论文发表
查看文章PubMed/NCBI谷歌学术搜索