可持续发展目标中断：克服对全球儿童和青少年健康的挑战-医学期刊杂志发表论文
· Zulfiqar A.布塔,
· 凯瑟琳·杨，
· 基克·巴萨特
· 凯特琳·E·莫
· 发表日期：2021年9月28日
2015年9月，当千年发展目标(千年发展目标)结束，可持续发展目标(SDG)成为一项全球契约时，几乎没有人预测我们不久将面临一个多世纪以来最大的全球公共卫生挑战。新冠肺炎至今不仅造成近五百万人死亡1，并颠覆了全球经济，但也严重影响了全世界儿童的健康和发展，特别是中低收入国家的儿童健康和发展[2]。有生以来第一次有超过16亿儿童失学3重开学校的努力引发了充满敌意和分裂的辩论。人们有理由担心，新冠肺炎对全球实现可持续发展目标的进展产生了负面影响，在扭转2000-2015年千年发展目标期间辛苦赚来的成果之前，迫切需要重新定向战略。4].
在2020年10月，我们宣布了一份特别发行的PLOS医学在可持续发展目标范围内专门讨论儿童和青少年健康问题[5]。在我们呼吁发表论文时，全世界都在努力应对新冠肺炎大流行病，而且一直如此；然而，我们开始征集关于在2015年千年发展目标期间结束时未得到解决的议题和问题的论文，这些问题发生在当前的大流行病之前，而且在目前的危机之后可能会持续下去。我们的目标是鼓励提交与儿童发展、青少年健康和健康的社会决定因素有关的具体领域。提交的文章的深度和广度，现在反映在所附的研究论文中，显着地表明了这些问题的全球意义以及用来解决这些问题的多方面方法。“特刊”是各种文件的万花筒，涵盖一系列专题和领域，包括儿童健康及其驱动因素，包括新生儿健康、免疫接种和其他战略，以防治可治疗和可预防的感染；营养支持和创新干预措施，以改善婴儿和儿童的生存和成长；青少年健康和结果，在性别平等、艾滋病毒、伤害、基于同伴/学校的暴力和心理健康等领域；以及与儿童和青少年发展所有阶段相关的健康的社会背景决定因素，例如与冲突、环境条件、家庭和养育环境有关的决定因素。
鉴于新冠肺炎大流行对社会、经济和健康状况造成的广泛直接和附带影响，本专题具有背景相关性[6]。这些直接和间接的影响可与当前的争议广泛联系在一起，例如在B1.617.2(Delta)变体在全球蔓延后，儿童和青少年直接感染激增[7]，与学校关闭和重新开放的不确定的社区传播关系[8]。目前，全球在新冠肺炎疫苗的供应和使用方面的不公平，以及关于推迟高收入国家儿童和青少年接种疫苗的辩论，也造成了重大的伦理困境[9]。中期而言，加强更好和更公平的妇幼保健服务[10]对于恢复实现可持续发展小组目标所需的势头至关重要。从长期来看，需要对多个部门进行持续的投资，并在整个儿童和青少年时期保持年龄的连续性，以支持和维持物质、学术和社会里程碑的普遍实现。新冠肺炎对儿童和青少年健康的短期、中期和长期影响仍有待观察。评估正在发生的儿童和青少年健康问题与新冠肺炎相关影响之间的新互动将是至关重要的。
新冠肺炎后，许多先前存在的挑战有可能恶化，这对于重建过程中的应对至关重要。本专题中突出的研究文章说明了当前的挑战，以及针对和改善儿童和青少年健康的创新战略。我们还讨论了与这些具有挑战性的环境相关的研究实例。
贫困
贫困会对儿童健康结果产生深远影响，根据拯救儿童联盟和联合国儿童基金会的一项分析，据估计，由于新冠肺炎大流行，全球无法获得教育或保健服务的儿童比例已上升到56%。11]。许多国家都有综合现金转移方案，以提供经济和社会支持，减轻贫困和有限的社会保护对儿童和青少年健康结果的负面影响。有条件现金转移(CCT)方案可通过直接提供财政支助和受益家庭满足健康要求(如获得常规儿童疫苗)的条件，对儿童和青少年的健康结果产生积极影响。综合现金转移方案也可能包括直接改善儿童和青少年发展方面的因素，包括针对健康、教育或营养结果的干预措施。在随附的论文中，麦迪逊·利特尔及其同事进行了一次系统的回顾和元分析，以评估现有证据，证明这些“加”部分加上现金转移是否在实现符合可持续发展目标的儿童健康和福利目标方面提供了额外的效力[12]。研究结果表明，与单纯的现金转移相比，现金与粮食转移相结合对儿童的成长有更多的好处。这些结果也暗示了危机情况下现金和粮食转移的好处，以及现金转移与初级保健干预相结合的好处。然而，作者指出，比较这些现金+项目与单独现金转移的研究相对较少，表明需要更多的研究来全面评估这些干预措施的好处。进一步调查现金转移方案在其他情况下的有效性，可能有助于减轻当前大流行病的负面影响，并为重建进程提供信息。
污染与气候变化
两项新的研究揭示了暴露于恶劣空气质量与极端天气条件之间的关系，这两项研究都扩大了全球范围内的关切，以及对围产期和儿童健康的不利影响。在一次系统的回顾和元回归中，Rakesh Ghosh和他的同事[13]显示环境和家庭PM2.5在多个国家，低出生体重儿童和早产儿的风险较高。这些分析还表明，全球范围内出生体重偏低和早产的婴儿比例很大，这可能是PM造成的。2.5水平。这些发现揭示了恶化的空气质量对围产期和儿童健康的潜在影响。虽然气候变化对儿童健康的一些影响很容易预见，但同样明显的是，环境变化可能对健康结果产生不那么直观但潜在的破坏性后果。JasonM.Nagata及其同事利用2011至2019年的人口和健康调查数据，调查了撒哈拉以南非洲22个国家的干旱与儿童疫苗接种覆盖率之间的关系[14]。由于感染造成了全世界儿童死亡率的全球负担，疫苗接种对于保护儿童免受广泛的儿童疾病至关重要，这项研究的结果表明，干旱情况可能妨碍疫苗接种的覆盖面，这是一个重要的考虑因素，因为全球的天气模式被破坏，变得更加极端。这些研究共同强调了不断变化的气候对儿童健康的影响，并强调了采取措施防止环境恶化的重要性。-医学期刊杂志发表论文
暴力与冲突
尽管近几十年来生存状况有所改善，但孕产妇、新生儿和儿童残馀死亡率的未完成议程仍未完成，现在越来越多地取决于在贫困的城市社区、冲突地区和流行病条件等困难情况下的实施情况。生活在冲突国家的产妇和儿童死亡率较高[15]。Anu Rammohan及其同事的一份报告揭示了各国接触暴力冲突与接受孕产妇保健服务(包括产前和产后护理)之间的联系[16]。在1997-2018年期间，在来自49个国家的近50万名妇女中，研究发现约40%的妇女在怀孕期间遭受暴力冲突，在那些报告遭受暴力冲突的人中，使用产妇连续护理成分的几率较低。这一调查结果表明，接触暴力冲突有可能阻碍在实现孕产妇和新生儿护理目标方面取得进展，在这种情况下可能需要有针对性的干预措施，以改善产前和产后护理的机会。
社会心理、学术和基于性别的挑战
早在新冠肺炎之前，不良的精神健康就迅速成为一种与儿童和青少年相关的重大非传染性疾病，具有深远和长期的后果，包括那些与欺凌和其他形式的暴力有关的后果。加剧这一趋势的是大流行的不同背景[17因此，目前必须更好地了解心理和社会情绪健康问题的贡献者。关于这一特别问题的几项研究说明了这一领域目前面临的挑战，并为今后应对心理社会和心理健康问题的战略提供了信息。意大利洛佩兹·加西亚和他的同事对有效的育儿干预措施进行了经济评估，以促进肯尼亚三岁以下儿童的认知、接受语言和社会情感发展。18]。研究结果表明，由社区卫生保健工作者提供的基于群体的干预具有很高的成本效益，作者在考虑干预措施对终身工资和教育成本的潜在影响时，估计了巨大的潜在投资回报。这一点很重要，因为它表明了实施一项可能使儿童能够达到学业里程碑的干预措施的财政可行性。
两性不平等引起的健康和心理健康问题是全球少女特别关注的领域。在对肯尼亚西部学校注册的少女进行的一项横断面研究中，Garazi Zulaika和他的同事发现了一些相关的风险因素，如遭受骚扰和性暴力，这些因素与健康和两性平等的结果有关，包括性活动、艾滋病毒/HSV感染和少女怀孕[19]。通过描述与这些结果相关的因素，就有可能确定战略，以抵消造成青少年死亡率的因素，包括少女中的艾滋病毒和产妇因素，从而最终改善健康成果。
现在比以往任何时候都更重要的是重新调整SDG的重心，以儿童和青少年为中心。为实现这一重新重点，有必要认识到并注意到儿童和青少年健康方面的不平等现象，这种不平等是由于对全球各种动态社会环境的不同暴露，包括城市贫困、环境退化和极端气候、暴力和冲突以及不安全的学校、家庭和社会环境造成的。我们仍然需要对行动进行有证据依据的宣传，我们上面所述的研究，以及本报告中所介绍的其他信息性研究，都是必要的。PLOS医学特别问题，作为证据的例子，支持需要把儿童和青少年的健康放在最重要的位置。当我们摆脱新冠肺炎大流行时，优先考虑这些目标是必要的，同时努力重建一个更好、更公平和更可持续的环境，让儿童和青少年能够茁壮成长。我们希望，在此发表的研究将激励今后的工作，以了解实现儿童和青少年健康目标所面临的挑战，并制定新的创新战略，以克服这些挑战。
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