《撒哈拉以南非洲妇女赋权与儿童发展、成长和养育保健做法之间的联系：人口和健康调查数据的横截面分析-医学论文发表》期刊简介
撒哈拉以南非洲妇女赋权与儿童发展、成长和养育保健做法之间的联系：人口和健康调查数据的横截面分析-医学论文发表
· 莉莉娅·布利兹纳什卡
· 伊菲因瓦·乌多
· 克里斯托弗·苏德菲尔德
· 瓦法伊·福齐
· 艾莎·尤萨夫扎伊
· 发布时间： 2021年9月16日
抽象
背景
在低收入和中等收入国家，大约40%的3至4岁儿童发育和增长不理想。赋予妇女权力有助于通过建立照顾者能力和家庭支助，为早期发展和增长提供养育护理的投入。我们审查了撒哈拉以南非洲妇女赋权与儿童发展、成长、早期学习和营养之间的关系。
方法和发现
我们从人口和健康调查中汇总了9个SSA国家（N = 21，434）：贝宁、布隆迪、喀麦隆、乍得、刚果、卢旺达、塞内加尔、多哥和乌干达的已婚妇女（15至49岁）及其子女（36至59个月）的数据。我们利用因素分析建立了妇女赋权分数，并将妇女分配到国家特定的五分之一类别。儿童结果包括认知、社会情绪、识字和身体发育（幼儿发展指数）、线性增长（年龄高度Z-分数（HAZ）和发育迟缓（HAZ <+2）。早期学习成果包括父母的刺激活动（范围 0 到 6）和学习资源（范围 0 到 4）。营养结果是儿童饮食多样性评分（DDS，范围0至7）。我们使用多变种通用线性模型评估了增强妇女权能与儿童发展、成长、早期学习和营养之间的关系。
平均而言，我们样本中的家庭规模较大（8.5±5.7个成员），主要居住在农村地区（71%）。妇女平均年±6.6岁，54%没有受教育，31%的人完成了初等教育。儿童年龄为47±7个月大，49%为女性。大约23%的儿童认知发育欠佳，31%的儿童社会情绪发育欠佳，90%的儿童识字-算术发育欠佳。只有9%的儿童身体发育不理想，但35%的儿童发育迟缓。大约14%的母亲和3%的父亲提供了≥4刺激活动。相对于最低的五分之一类别，五分之一以上女性的子女不太可能有次优认知发展（相对风险（RR） 0.89;95%置信区间 （CI） 0.80， 0.99），有较高的HAZ（平均差值（MD）0.09;95%CI 0.02，0.16），发育迟缓的风险较低（RR 0.93;95%CI 0.87，1.00），较高的DDS（MD 0.17;95%CI 0.06， 0.29），有0.07（95%CI 0.01，0.13）额外的学习资源，并收到0.16（95%CI 0.06，0.25）额外的刺激活动从他们的母亲和0.23（95%CI 0.17至0.29）额外的活动，从他们的父亲。我们没有发现任何证据表明赋予妇女权力与社会情绪、识字和算术或身体发育有关。研究限制包括逆向因果关系和对结果和暴露进行次优评估的可能性。
结论
增强妇女权能与SSA的早期儿童认知发展、儿童成长、早期学习和营养结果有着积极的关系。改善儿童发展和成长的努力应把赋予妇女权力视为一项潜在的战略。
作者摘要
为什么要进行这项研究？
· 在低收入和中等收入国家，近40%的3至4岁儿童发育和增长不理想。儿童需要多种健康、营养、早期学习和护理投入，以充分发挥其发展和成长潜力。
· 赋予妇女权力可能有助于通过增加共同照料、建立照顾者能力和改善家庭支助来提供这些投入。尽管赋予妇女权力可以预测儿童健康、营养和成长情况会更好，但人们对赋予妇女权力与儿童发展与早期学习成果之间的关系知之甚少。
研究人员做了什么，发现了什么？
· 我们汇集了9个撒哈拉以南非洲国家已婚妇女（15至49岁）及其子女（36至59个月）的人口和健康调查数据，调查赋予妇女权力与儿童发展、成长、早期学习和营养结果之间的关系。
· 我们的结果表明，提高妇女权能可以预测儿童认知发育、成长和营养状况的改善。更有权力的妇女及其伴侣也有机会获得更多的学习资源，为子女提供更多的刺激活动。
这些发现意味着什么？
· 我们的发现表明，提高妇女权能是帮助儿童提供充分发展和成长潜力所需的营养和早期学习投入的一个潜在战略。
· 改善幼儿发展和成长的努力应考虑赋予妇女权力在改善早期学习和营养结果方面的作用。
· 未来的研究应评估赋予妇女权力与儿童发展、成长、早期学习和营养结果之间的纵向和因果关系。
引文：布利兹纳什卡 L， 乌多 IE， 萨德费尔德 CR， Fawzi WW， 优素福扎伊 AK （2021） 在撒哈拉以南非洲妇女赋权与儿童发展、成长和养育护理实践之间的关联：人口和健康调查数据的横截面分析。PLoS Med 18 （9）： e1003781.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781
学术编辑：拉尔斯·艾克·佩尔森，伦敦卫生和热带医学学院，英国
接收：2020年11月21日：已接受：2021年8月25日：已发布：2021 年 9 月 16 日
版权所有：2021年?布利兹纳什卡等人。这是根据《知识共享归因许可证》条款分发的开放访问文章，该条款允许在任何媒介中不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作者和来源被记入贷记。
数据可用性：研究结果的基础数据可从国土安全部计划（http://www.dhsprogram.com）中公开获得。访问数据需要注册。
资金：作者没有为这项工作获得具体资金。
竞争利益：作者宣称不存在相互竞争的利益。
缩写：终审法院，确认因素分析;CI，置信区间：DDS，饮食多样性评分;国土安全部、人口和健康调查;儿童早期发展指数：全民经济共同体，探索性因素分析;GII，性别不平等指数;哈兹，年龄的身高Z-得分;中低收入国家：MD，平均差异：MDD，最低饮食多样性;MICS、多个指标集群调查;RR，相对风险;撒哈拉以南非洲的SSA;联合国儿童基金会，联合国儿童基金会;世卫组织、世界卫生组织
介绍
在撒哈拉以南非洲地区，大约30%的5岁以下儿童发育迟缓[1]，40%的3至4岁儿童没有发育正常[2，3]。这些童年的逆境损害了以后的教育程度、收入和健康结果，导致人力资本的长期损失[4，5]。因此，投资于幼儿发展可以改善成人教育、劳动力市场和健康行为的结果[6]从而有助于减少长期的社会不平等 [7]。同样，改善早年营养可以减少发育迟缓，提高成人智力、工资和学业成绩[8]。-医学论文发表
为了充分发挥其发展和成长潜力，儿童需要一个"全面、多部门的服务和机会系统" [9]。《儿童生存和繁荣框架》概述了在提供养育照料的有利环境中的近亲和遗留因素的制度。基本的近亲组成部分结合了儿童健康和营养，列入联合国儿童基金会（儿童基金会）关于儿童生存所必需的营养不良概念框架，以及反应迅速的护理、早期学习机会以及安全与保障，这是培育繁荣所需的养育护理的额外组成部分。这些近在两个组成部分的背后是一个复杂的家庭和社区环境网络，以及错淡的社会、政治和经济因素[9]。
在低收入和中等收入国家（LMICs），多代养育护理干预措施将儿童的健康、营养和养育护理投入与赋予、支持和使照顾者提供养育护理的投入结合起来，被公认为对儿童早期最佳发育和成长至关重要[10]然而，在来自LMICs的大量文献研究了照顾者赋权与儿童生存、健康、营养和成长（11-19）之间的联系时，与儿童生存和繁荣框架的其他近亲组成部分的联系仍然研究不足。例如，据我们所知，没有证据表明赋予妇女权力是否与反应迅速的护理、早期学习机会以及安全与保障有关。同样，只有一项研究审查了妇女赋权与SSA[20]儿童发展之间的关系。研究表明，赋予妇女权力与儿童识字率和算术发展有积极关系，但与儿童认知、社会情绪或身体发育没有积极关系[20]。此外，应制定最佳做法，设计多代干预措施，以支持照顾者赋权和促进两性平等，因为大多数课程通常只关注妇女。只有少数干预措施旨在提高男性的育儿技能，使男性在促进养育护理环境方面的作用研究不足[10]。目前尚不清楚如何最好地通过多代干预使男子参与进来，以帮助改变传统的性别角色，支持赋予妇女权力，促进两性平等。
鉴于这一有限的证据，在本论文中，我们试图了解赋予妇女权力与儿童发展和成长及其基本近亲组成部分，特别是早期学习和营养的关系。我们首先建立一个概念框架，将赋予妇女权力与儿童发展和成长联系起来，然后利用来自9个SSA国家的具有全国代表性的人口和健康调查数据来审查跨部门协会。此外，我们还努力为旨在促进赋予妇女权力和两性平等的多代养育护理干预措施的设计提供信息。
方法
概念框架
我们采纳了Kabeer的框架，该框架将赋予妇女权力定义为"那些被剥夺了作出选择的能力的人获得这种能力的过程" [21] S1文本提供了卡比尔框架中关于赋予妇女权力的替代定义摘要。Kabeer 的框架区分了赋权的 3 个相互关联的维度：资源（先决条件）、代理（流程）和成就（结果）[21]。然而，并非所有方面都与儿童发展和成长有关，包括那些不能导致无效或相互矛盾的结果[11]13]。
因此，我们制定了一个概念图，将妇女赋权与儿童发展和成长联系起来（图1）。虽然先前评估赋予妇女权力与儿童结果之间关系的研究是以儿童基金会营养不良的概念框架[11，14]为基础，但我们借鉴了最近的儿童生存和繁荣框架[9]作为概念图的理论基础。后一个框架包括养育护理的近似组成部分（即反应性护理、学习机会以及安全和安全），以及作为原儿童基金会框架基础的儿童健康和营养成分[9]。我们划明了赋予妇女权力能够影响这些近亲因素的途径，强调最佳的儿童发展和成长。我们将先前的概念框架扩展到儿童成长之外，包括与儿童发展相关的其他近亲组成部分（例如早期学习）。
图1。将赋予妇女权力与幼儿发展和成长联系起来的途径。
单向箭头代表赋予妇女权力、调解人和结果之间的单向关系。双向箭头代表赋予妇女权力与妇女和儿童结果之间的双向或互动关系。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.g001
图1的概念图显示，赋予妇女权力可以通过4条主要途径影响儿童的发展和成长：（1） 增加获得和控制财政和经济资源的机会：（二）增加社会交往和资源：（三）增加决策权：和 （4） 改善性别态度。受雇或参与创收活动的妇女和对资产拥有更大控制权的妇女将更多的资源用于自己的健康、营养[11，17]，以及可能的发展。更有权力的妇女可能有更多的行动自由，从而增加获得资源的机会（例如，通过加入储蓄团体[11]）和获得资源的能力（例如，通过访问保健中心），以及执行照顾者例行公事的能力。妇女的就业，从而获得资源的机会，可以增加她们在家庭中的决策能力[22]。更有权力的妇女可能有更多的发言权，是否寻求身心健康服务，是否使用计划生育[11]。通过增加获得保健服务的机会，更有权力的妇女可以更多地了解如何照顾自己的健康，并将这些知识转化为她们如何照顾自己的子女。更有权力的妇女可能也提高了效率和效力，在作出和执行关于儿童健康的更及时的决定 [14]。他们也许也能够更好地确定最适合自己和孩子健康和营养的活动（例如休息）和资源（例如高质量的食物）[11]更有权力的妇女可能有更多的机会和控制粮食资源，并有更多的决策权，对内部粮食分配[11，17]。此外，更有权力的妇女可能对为子女获得的学习机会和材料类型拥有更大的发言权。权力较小的妇女在时间分配方面可能发言权较小，并可能危及分配给儿童保育、休息[23]和鼓励与子女一起活动的时间，而权力更弱的妇女可能在自己的时间使用方面拥有更大的发言权。此外，增强权力可增加社会接触的数量和频率（无论是直接通过劳动力参与，还是间接通过增加流动性），使妇女接触到新的信息、行为和态度[14，22]，并提供社会支持[23]，这两者都可能改善她们的护理、健康和营养做法。最后，权力较低的妇女可能更善于社会化，接受低劣的性别角色[14]，更可能在家里或社区中遭受身体和情感暴力[14，17]。相反，更有权力的妇女可能不太社会化，无法接受低劣的性别角色，尽管缺乏在《妇女与经济促进机构》中支持这一假设的经验证据。值得注意的是，这些途径是相互关联的，它们相互影响的时间顺序尚不清楚。此外，在我们的横截面模型中，赋予妇女权力与妇女和儿童的健康和营养结果之间的因果关系方向是模糊不清的。例如，赋予妇女权力可能有助于改善儿童健康成果，或改善儿童健康可赋予妇女权力。我们通过图1中的双向箭头来表达这种互动关系。
这4条途径反映了赋予妇女权力的4个不同方面：（1） 获得和控制资源，"资源"简洁：（二）决策：（三）社会资源：和 （4） 性别态度， "性别" 的简洁性。"资源"方面包括妇女拥有和获得财政和经济资源（包括流动性）的能力，以及她们将这些资源用于健康、营养、增长、发展和早期学习机会的能力。"决策"层面包括妇女的决策能力、权力和及时性，包括有关生殖健康和时间使用的决策。"社会资源"维度代表妇女社区、社会联系人和网络。最后，"性别"层面包括妇女的内在机构，即表达信仰的声音和能力，以及妇女的性别态度在多大程度上反映了规范的性别信仰，包括对暴力的态度和围绕性活动的信仰[24]。因此，"资源"和"社会资源"维度反映资源，而"决策"和"性别"维度反映机构。
这些途径共同有助于解释在LMICs中观察到的妇女赋权与自身营养状况（14、16、25+29）、饮食[25]28、30]、精神[31]和身体健康之间的积极关联;妇女赋权和儿童营养[13，14，17，32]， 健康， 增长[11]16，33，34] 和发展[20]。关于照顾者常规和做法，以及早期学习机会，缺乏证据，但根据刚才描述的途径，与赋予妇女权力的联系是合理的。
数据访问和道德考虑
我们使用了去识别的次要数据，这些数据不受哈佛陈笃生公共卫生学院机构审查委员会（协议编号 IRB20-0402）的全面审查。
数据和研究人口
我们汇集了以下 9 个 SSA 国家的最新国土安全部数据，这些国家收集了有关儿童发展的数据，截至 2020 年 2 月 21 日已公开提供：贝宁（第七阶段， 2017至2018年，N = 4，305），布隆迪（第七阶段，2016至2017年，N = 2，123），喀麦隆（第六阶段，2011年，N = 1，666），乍得（第七阶段，2014至2015年，N阶段 =4，198），刚果（第六阶段， 2011至2012年，N = 1，342），卢旺达（第七阶段，2014至2015年，N = 1，125），塞内加尔（第七阶段，2017年，N ? 4，059）、多哥（第六阶段，2013年至2014年，N = 1，153）和乌干达（第七阶段，2016年，N阶段 = 1，463）。国土安全部的赋权问题旨在衡量妇女参与家庭决策、对角色和权利中的性别平等态度以及经济活动。虽然所有妇女都有资格获得赋权问题，但决策问题只问目前已婚或同居的妇女（简称为已婚，简洁），因为只有在妇女有伴侣/丈夫[35]的情况下，才有可能作出2项答复。因此，我们把分析样本限制在育龄已婚妇女（15至49岁）。
儿童发展评估是使用幼儿发展指数（ECDI）添加到国土安全部第六阶段的，该指数是一项基于人口的儿童发展衡量标准[36]。ECDI 问题是可选的，在管理时，使用联合国儿童基金会多指标聚类调查 （MICS） 程序[37] 从 36至 59 个月大的儿童子中收集这些问题。因此，我们根据现有的ECDI数据，将样本限制在36至59个月大的儿童。虽然MICS还收集有关儿童发育、成长和早期学习的数据，但它们不收集关于妇女在家庭中决策的数据，也不收集关于36至59个月大儿童的儿童饮食的数据。因此，我们不包括MICS数据。
我们没有登记一个前瞻性的分析计划。然而，所有分析都是计划好的，唯一由数据驱动的变化是由于进行探索性因素分析，妇女赋权分数的推导。这些是预料之中的，并在下面详细描述。对审查员的回应变化包括外部验证授权分数，以及将所有 4 个 ECDI 域作为结果。这项研究是根据加强流行病学观察研究报告（STROBE）指南（S1 STROBE检查表）进行报告的。
曝光指标
我们将赋予妇女权力作为一个具有4个潜在维度的多层面潜在结构：（1） 资源：（二）决策：（三）社会资源：和 （4） 性别。由于国土安全部不收集有关社会资源的数据，我们进行了授权的 3D 模式。我们使用因子分析得出潜在妇女赋权维度的因子分数。虽然具有二进制和分类变量的因子分析和项目响应理论在形式上是等价的，但因子分析在多维框架中是首选的，项目数量很少，并且当比较多个组进行测量不一致时[38x40]。完整的方法细节提供在S1附录。我们使用全民经济法来评估妇女赋权结构的维度（S2附录中介绍的结果）：确认因子分析 （CFA） 以测试 EFA 中最合适的模型（S3 附录中显示的结果）：和多组CFA测试各国的测量差异，以解决跨国可比性妇女赋权的问题（结果见S4附录）。尽管我们的概念框架，使用全民教育之前的CFA使我们能够更充分地探索潜在的结构，并验证3因子解决方案是否具有可接受的适合性，指标负载通常符合我们的假设[41]。全民经济的结果有助于完善终审法院的规范。
表1中介绍了最终形式不变测量模型的指标。所有指标都编码为二进制，其中1表示赋权，0表示缺乏赋权，但工作季节性和相对于伴侣的收入的指标除外，这些指标被编码为绝对变量，其值较高，表明赋权程度较高。"不知道"响应被编码为缺失。如果妇女单独或与丈夫/伴侣共同决定，所有决策指标都编码为1，否则编码为0。然而，由于不清楚联合决策是否代表变相的男性决策或合作[42]，我们进行了敏感性分析，将决策指标重新编码为 1（如果女性单独决定），0 其他指标。由于"性别"维度仅包含对殴打妻子态度的指标，因此我们将此维度重命名为"对殴打妻子的态度"。最终的成形不变测量模型显示可接受的模型适合， 基于优先确定的可接受性阈值[43]：比较拟合指数 0.973（阈值≥ 0.95）、根平均方误差（约 0.043（阈值≤ 0.08）和根平均方误差近似 0.055（阈值≤ 0.08）。该模型表明，各项指标衡量每个国家的因素相同：然而，与收入有关的指标是以不同程度的精确度衡量的。每个妇女赋权方面的因素分数是根据最终的成型不变模型估计的。我们总结了个人维度因子分数，以创建总授权分数。个人维度因子分数和总授权分数的分布在S5 附录中的图 A 中显示。
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表1。指标包括形式不变的妇女赋权措施的潜在层面。
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根据联合国两性不平等指数（GII）评估了外部有效性。GII是一个国家级指数，衡量生殖健康、政治赋权和经济活动中的性别不平等。较高的 GII 值表示性别差异更大[44]，因此我们预计增强权能措施与 GII 之间存在负相关性。我们估计了国家一级的单个维度和总授权分数的手段，使用针对特定国家的采样权重和聚类变量调整复杂的调查设计。与 GII 的相关性为 [0.633（p = 0.068） 用于增强总权能， #0.711（p = 0.032） 表示"资源"，[0.642（p = 0.062） 表示"决策"，+0.343（p = 0.366） 表示"对殴打妻子的态度"（S5附录中的图 B）。鉴于妇女劳动力参与是GII和我们的赋权分数（"资源"维度的一部分）之间的唯一共同指标，预计与"资源"具有最强、统计学意义显著的相关性。
结果指标
我们考虑了3组指标：儿童结果（儿童发育和成长）、早期学习（获得资源和提供刺激活动）和营养（儿童饮食多样性）。使用ECDI评估儿童发展情况。ECDI 包括 10 个项目，响应选项为"是"、"否"和"不知道"，管理给孩子的母亲/照顾者。它评估了4个发展领域：识字/算术（3项）、学习/认知（2项）、身体发育（2项）和社会情绪发展（3项）。项目反映了儿童如果走上正轨，即他们正像大多数同龄人一样发展，他们期望达到的发展基准。ECDI 由儿童可以执行基准时首先将单个项目评分为 1，否则则按 0 进行。然后，为 4 个领域中的每一个领域的儿童是否发育正常构建二进制指标。最后，ECDI 分数按 4 个领域中至少 3 个领域中至少 3 个领域中儿童发育正常的比例计算。有关ECDI开发、验证、计算和利用的更多详情，请在其他地方[36]。在目前的分析中，如果儿童在每个领域失败超过1个项目[36]，则被视为偏离轨道。在附录中，我们还介绍了所有领域发育不理想的儿童比例。根据世界卫生组织（世卫组织）儿童生长标准计算的身高为年龄Z-分数（HAZ）和发育迟缓（HAZ <+2SD）[45]对儿童生长情况进行了评估。
利用儿童可获得的材料和活动的5项指标评估早期学习机会。一个指标（范围0至4）计算了家庭中可用于儿童玩耍和学习的材料和资源数量：（1）家庭至少有1本儿童读物：（二）儿童玩自制玩具：（三）儿童玩商店购买的玩具：和 （4） 儿童玩家居用品作为玩具。四项指标评估了母亲和父亲在过去3天提供的刺激活动（根据母亲报告）。这些活动或父母与孩子的互动是在家里接触早期学习机会的常见代理[46]。这6项刺激活动如下：（1）看书或看图画书：（二）讲故事：（三）与孩子一起命名、计数、绘图的：（四）唱歌：（五）带孩子走出家门的：和 （6） 和孩子一起玩。我们计算了每位家长单独提供的刺激活动（范围 0 到 6）和提供≥4 刺激活动的父母比例[47]。最后，使用膳食多样性评分 （DDS） 和最低膳食多样性 （MDD） 的指标对儿童营养进行评估。由于没有经验证的指标来评估36至59个月大儿童的饮食多样性，我们使用世卫组织婴幼儿喂养指标作为DDS和MDD[48]。具体来说，我们通过总结儿童在过去24小时内消耗的食物组数（根据产妇报告）构建了DDS（范围0到7），并将MDD定义为DDS≥4。这两项指标都证明是布基纳法索[49]24至59个月儿童微量营养素摄入量的充分代理。
统计分析
使用 DHS 抽样权重对复杂的调查设计进行了描述性统计调整。为了评估妇女赋权与儿童发展、成长、早期学习和营养结果之间的关系，我们使用两种替代暴露定义估计了所有模型：（1） 赋权的一个变量：和 （2） 每个维度的三个变量。由于利益关联可能是非线性的，我们将最终形式不变测量模型得出的连续因子分数分为国家特定的五分位数类别。作为二次分析，我们还使用连续因子分数来估计模型。单个维度与总授权分数和五分类之间的双面相关性，每个结果在表格 A 和S5 附录中的 B 中显示。对于连续和计数结果，我们适合通用的线性模型，并计算未经调整和调整的平均差值 （MD） 和 95% 置信度间隔 （CIs）。对于二元结果，我们适合日志-泊松模型，并计算未调整和调整的相对风险 （RR） 及其 95% CIs[50]。鉴于研究的观察性质，我们将调整后的估计数作为主要结果，并在附录中提出未经调整的估计数。调整后的估计数控制在以下优先选定的潜在混淆者：家庭财富、农村和规模：户主的年龄和性别;妇女的教育程度、年龄和年龄在第一次同居时;和儿童年龄和性别。我们还控制了国家和调查年。虽然一些赋予妇女权力的措施包括妇女的教育和初居年龄作为指标[24，51]，但我们将她们排除在赋权分数之外，并将她们视为共变，主要有两个原因。首先，尚不清楚妇女的教育和年龄首先是否代表赋权资源、实现赋权进程，还是两者兼有[52]。第二，妇女教育往往被视为妇女地位的指标，在成年后相对固定[53]任何混淆者的数据都使用平均归责（N = 6 个观测值与缺少有关户主年龄的数据）进行归因。CFA 模型估算器使用全重量矩阵处理了任何暴露指标的缺失数据。儿童发育、成长和早期学习结果缺失数据的比例分别为4.3%、4.9%和3.2%，低于建议进行完整案例分析的5%阈值[54]。儿童饮食是随机收集的，因此47%的儿童在设计时失踪。因此，只有结果变量具有缺失值，并且模型中使用的曝光或混淆变量都没有缺少值。因此，我们使用了完整的案例分析，因为在这种情况下，多次指责不提供任何补充信息，如果使用相同的缺失预测因素，则得出类似的估计值，并且实际上可能会引入不确定性并增加标准错误[54]56]。所有模型都使用国家特定的聚类变量和采样权重进行聚类化和代表性。最后，我们评估了妇女赋权与儿童发展、成长、早期学习和营养结果之间的关联是否因家庭财富而异（定义为二元变量，其中1 = 最高3个五分位数和0 = 最低2个五分位数）和妇女教育（定义为二进制变量，其中1 = 任何教育和0 = 无教育）。使用Wald测试评估了相互作用的统计意义。关联和相互作用被认为在<0.05的统计学意义。所有分析均在 Stata 16[57]进行。
结果
样品特征
总的来说，家庭很大，主要生活在农村地区，很少以妇女为首（表2）。妇女平均31岁，近一半没有受教育，只有三分之一的人完成初等教育。与"对殴打妻子的态度"相比，妇女在"资源"和"决策"方面更有权力（平均得分更高）。近四分之一的儿童有亚优化认知发育，约三分之一的儿童有亚最佳社会情绪发展，90%的儿童识字率低于数字发展，但只有9%的儿童身体发育欠佳。儿童生长和饮食多样性也不尽如人意，超过三分之一的儿童发育迟缓，只有14.5%的儿童患有MDD。学习资源和家长刺激活动的数量也很少。
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表2。分析样本中包括妇女和儿童的特点。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.t002
赋予妇女权力与儿童发展和成长之间的联系
赋予妇女权力与儿童认知发展密切相关，其关联程度在五分之一类别中相似（表3）。这种联系主要是由"决策"维度推动的，与最低五分之一类别的妇女子女相比，五分之一以上类别的妇女子女不太可能有次优的认知发展（图2和表格A在S1表）。这些关联在"决策"五分之一类别中相对相似。此外，与最低五分之一类别的妇女相比，第三类"对殴打妻子的态度"五分之一的妇女子女的认知发育不理想的可能性较小。关于社会情绪发展，妇女的完全赋权与社会情绪发展无关。然而，与第一类相比，第二和第四类"资源"五分之一类别中的妇女子女和"对殴打妻子的态度"五分之一类别的妇女的子女相对最低，不太可能有次优的社会情感发展（图2和表格A在S1表）。我们没有发现任何证据表明，赋予妇女权力及其规模与儿童识字和算术发展有关。此外，我们没有发现妇女赋权与儿童身体发育之间一致联系的证据。第四赋权五分之一类别的妇女子女，相对于第一类，第二"资源"五分之一类别的妇女子女相对于第一类，第二和第四类"决策"五分之一类别的妇女子女，相对于第一类，不太可能有不理想的身体发育（图2和表A在S1表）。使用连续分数的未调整估计值和估计值分别显示在S1 表表中的表 A 和 B 中。
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图2。妇女赋权维度的五分之一类别与儿童发展成果之间的联系。
所有估计数都考虑到了使用国家特定的聚类变量和抽样权重进行聚类和代表性，并针对家庭财富、农村和规模进行了控制：户主的年龄和性别;初居时孕产妇教育、年龄和年龄：儿童年龄和性别;和国家和调查年。参考五分类是第一季度，最低。Q， 五分位类别。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.g002
表3。五分之一的妇女总赋权与儿童发展和成长成果之间的联系一个.
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与最低者相比，权力最高的五分之一类别的妇女子女的HAZ显著增加：MD 0.09（95% CI 0.02，0.16）。我们没有发现任何证据表明个别维度与HAZ有关，也没有证据表明妇女赋权及其维度与儿童发育迟缓有关（表3和图3和表C在S1表中）。使用连续分数的未调整估计值和估计值分别显示在S1 表中的表 C 和 D 中。
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图3。五分之一的妇女赋权方面与儿童成长结果之间的联系。
所有估计数都考虑到了使用国家特定的聚类变量和抽样权重进行聚类和代表性，并针对家庭财富、农村和规模进行了控制：户主的年龄和性别;初居时孕产妇教育、年龄和年龄：儿童年龄和性别;和国家和调查年。参考五分类是第一季度，最低。Q， 五分位类别。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.g003
赋予妇女权力与早期学习机会之间的联系
赋予妇女权力与早期学习机会有积极关系（表4）。相对于最低水平而言，权力最高的五分之一妇女的子女可以获得0.07个额外的学习资源（相当于5%的额外学习资源），平均从其母亲那里获得0.16个额外的激励活动（或12%的额外活动）。更高的"资源"和"决策"授权与 0.07 到 0.11 额外的学习资源（或 5% 到 9% 的资源）相关（图 4和表 A 在S2 表）。同样，与最低相比，"决策"五分之一类别较高的妇女子女从其母亲那里获得了0.18至0.34次额外的刺激活动（或增加15%至29%）。此外，与五分之一以下的妇女相比，在"对殴打妻子的态度"五分之一类别中，提供≥4刺激活动的妇女的可能性要低18%至26%。
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图4。妇女赋权维度的五分之一类别与早期学习资源和产妇刺激结果之间的联系。
所有估计数都考虑到了使用国家特定的聚类变量和抽样权重进行聚类和代表性，并针对家庭财富、农村和规模进行了控制：户主的年龄和性别;初居时孕产妇教育、年龄和年龄：儿童年龄和性别;和国家和调查年。参考五分类是第一季度，最低。Q， 五分位类别。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.g004
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表4。妇女总赋权与早期学习和营养结果五分之一类别之间的关联一个.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.t004
关于父亲的刺激活动，我们发现更有权力的妇女有更多的参与伙伴。五分之一以上妇女的子女从其父亲那里获得0.08至0.23项额外刺激活动，相当于增加20%至56%的活动（表4）。这种关联主要解释为"资源"和"对殴打妻子的态度"维度，在较高五分之一类别的妇女伴侣分别提供0.09至0.17（21%至40%）和0.05至0.13（13%至33%）额外的刺激活动（图5和表A在S2表）。此外，妻子在赋权五分之一类别中处于最高授权五分之一类别的伴侣提供≥4刺激活动的可能性增加79%，而妻子在"资源"五分之一类别中提供妻子的可能性增加45%。使用连续授权分数的未调整结果和结果分别显示在S2 表中的表 A1 和B 中。
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图5。五分之一的妇女赋权维度与父亲刺激结果之间的关联。
所有估计数都考虑到了使用国家特定的聚类变量和抽样权重进行聚类和代表性，并针对家庭财富、农村和规模进行了控制：户主的年龄和性别;初居时孕产妇教育、年龄和年龄：儿童年龄和性别;和国家和调查年。参考五分类是第一季度，最低。Q， 五分位类别。-医学论文发表
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.g005
赋予妇女权力与儿童营养之间的关系
与最低五分之一类别（表4）相比，五分之一以上妇女的子女的DDS比最低五分之一类别（表4）高出0.17个百分点（即11%），这一关联主要由"资源"维度（S2表中的图6和表C）解释。此外，与最低的五分之一类别相比，在"对殴打妻子的态度"五分之一类别中，妇女的子女患MDD的可能性要高22%。使用连续分数的未调整估计值和二次分析大致相同（S2 表中的表 C 和 D）。
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图 6.五分之一的妇女赋权方面与儿童营养结果之间的联系。
所有估计数都考虑到了使用国家特定的聚类变量和抽样权重进行聚类和代表性，并针对家庭财富、农村和规模进行了控制：户主的年龄和性别;初居时孕产妇教育、年龄和年龄：儿童年龄和性别;和国家和调查年。参考五分类是第一季度，最低。Q， 五分位类别。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.g006
替代决策定义
结果通常有力地使用替代决策定义，即妇女如果单独作出决定，而不是单独或与伴侣一起作出决定，则被视为有权获得权力（S3表）。在这些分析中，只有将最高和最低的五分之一类别进行比较，妇女赋权与身体发育之间的关联才达到统计学意义，而妇女赋权与身体发育之间的关联在前两个五分之一类别中达到统计意义，相对于最低类别（S3 表中的表 A）。此外，妇女赋权与学习资源数量和产妇刺激活动数量之间的关联没有达到统计意义（表B在S3表）。与主要发现相反，我们发现妻子属于最高"决策"五分之一类别的伴侣提供的刺激活动减少了0.15个，提供≥4刺激活动的可能性降低了45%。
异质性
我们发现，家庭财富和妇女教育改变了赋予妇女权力与儿童识字和算术发展之间的联系（S4表）。具体而言，与贫困家庭（RR 0.99（95% CI 0.91，0.96）相比，富裕家庭中赋予妇女权力与儿童识字和算术发展之间的关联程度更大（RR 0.93 （95% CI 0.97， 1.01），与未受教育妇女相比（RR 1.000（95CI 0.89，0.95）和受教育妇女（RR 1.00（95%CI 0.98，1.02），互动p值<0.001）。此外，我们还发现，家庭财富和妇女教育也改变了赋予妇女权力与早期学习机会之间的联系。我们注意到，在富裕家庭中，赋予妇女权力与父亲提供的刺激活动数量之间的关联程度更大（MD 0.35（95% CI 0.27， 0.43））与贫困家庭（MD 0.13（95% CI 0.05，0.20）相比，互动p值<0.001）。同样， 与没有教育的妇女相比，受教育妇女赋予妇女权力与父亲激励活动数量之间的关联程度更大（医学元0.37（95%CI 0.27，0.46）（MD 0.15（95%CI 0.09，0.22），互动p值<0.001）。此外，与贫困家庭（MD 0.15（95% 0.04，0.12）相比，富裕家庭中赋予妇女权力与学习资源数量之间的关联更大（MD 0.04（95% CI +0.04，0.12）。 0.24），与没有教育的妇女相比（MD0.047），在有教育背景的妇女中（MD 0.17（95%CI 0.10，0.25）的p值（MD 0.05（95%CI +0.04，0.13），互动值0.019）。与没有教育的妇女相比，妇女赋权与孕产妇激励活动之间的联系也更为紧密（医学积金0.43（95%CI 0.30，0.56）与没有教育的妇女（MD 0.04（95%CI +0.10，0.18），p-互动值<0.001）。 最后，关于儿童认知、社会情绪和身体发育、儿童成长和营养，我们没有发现家庭财富或妇女教育具有异质性的证据。
讨论
在这项研究中，我们发现有限的证据表明，在SSA中，妇女赋权可能与36至59个月大儿童的认知发育、成长和营养结果有积极关系，而更一致的证据则表明，妇女赋权及其所有方面都预测了学习资源和父母的刺激。然而，关于儿童成长和营养，证据有限，只有权力最高的五分之一类别的妇女与最低的妇女相比，关联显著。我们没有发现任何证据表明妇女赋权或其规模与儿童识字和算术发展有关。关于社会情绪和身体发展，我们只观察到与特定赋权方面的联系。赋予妇女权力的不同方面与不同的结果有关：对资源的获取和控制增加可以预测更好的社会情绪发展，而更高的决策能力可以预测更好的认知和身体发展。总体而言，大多数协会规模较小，CI相对较宽，表明有可能有中到非常小的关联。令人惊讶的是，赋予妇女权力与儿童发展之间的联系并非单调，即在五分之一的妇女赋权类别及其规模中，这些协会的规模相似。相比之下，妇女赋权与父母激励之间的关联在权力较高的五分之一类别中普遍增加。
据我们所知，这只是第二次为妇女赋权与儿童发展之间的联系提供证据的研究。最近另一项研究汇集了来自26个非洲国家的国土安全部和MICS数据，表明赋予妇女权力的不同方面与SSA[20]儿童发展的不同领域有积极关系。与Ewerling和同事类似，我们发现女性决策权能预测认知发展会更好。然而，与这项研究相比，我们没有发现任何证据表明赋予妇女权力或其规模与儿童识字能力发展有关，也没有证据表明妇女对殴打妻子的态度与社会情绪发展有关。妇女赋权维度的运作、采用的统计方法以及各国样本（除包括更多的SSA国家外，Ewerling及其同事还包括2个北非国家）的差异可能有助于解释这两项研究在发现方面的差异。值得注意的是，Ewerling 及其同事至少将近 40% 的样本中的某些暴露信息计算在内。虽然谨慎行事，但这种引责可能偏向于赋予妇女权力与儿童发展之间的联系。
鉴于妇女赋权与早期学习之间观察到的积极联系，我们发现赋予妇女权力与其层面以及儿童认知、社会情绪和身体发育之间的积极联系是合理的。我们的发现支持这样的假设，即拥有更多资源获取和控制能力以及更大决策权的妇女将更多的资源分配给子女[11，17]。关于社会情绪和身体发展，与赋予妇女权力及其层面的联系是有限的。鉴于赋予妇女权力与早期学习之间的积极联系，经发会议可能无法充分抓住社会情感发展（项目侧重于行为挑战），非差异性结果分类错误会使妇女赋权的关联偏向于无效。此外，先前的研究表明，ECDI的物理和社会情绪指标在个人层面上是不可靠的[58]。关于识字和算术发展，学者们认为，ECDI指标比可比的发展评估工具[59]更先进，这有助于解释我们观察到的与赋予妇女权力的无效联系。总的来说，由于赋予妇女权力影响儿童发展的道路很长，这些协会的规模相对较小。然而，我们的发现有助于关于赋予妇女权力与儿童发展之间关系的新生文献。
我们研究的一个主要贡献是建立赋予妇女权力和早期学习之间的联系。我们证明，赋予妇女权力与更好地获得早期学习资源有关，支持妇女赋权在向儿童分配更多资源方面至关重要的假设[11，17]。此外，我们还表明，赋予妇女权力与更多的父亲激励活动有关：与妻子在赋权五分之一类别中处于较高赋权五分之一类别的伴侣相比，从事激励活动的伙伴最多多56%。与现有文献相容的一个潜在解释是，由于正式或非正式劳动力市场参与的增加或自由时间流动性的提高，更有权力的妇女可能面临时间权衡[17]，从而损害了分配给子女的时间[23]。然而，在没有时间使用数据的情况下，我们无法从经验上证实这一假设。或者，我们的发现可能表明传统护理规范发生了转变。虽然更有权力的妇女可能仍然负责家务劳动（例如，准备饭菜、打扫卫生），但她们的伴侣开始负责早期学习活动（例如阅读、玩耍），妇女则听从她们为儿童提供这些活动。然后，获得儿童保育支助的更有权力的妇女能够更好地照顾自己及其家庭，有足够的精力、时间和资金从事家务劳动[60]。
令人惊讶的是，具有较高性别赋权的妇女提供的刺激活动较少，而其伴侣提供的刺激活动更多。这些结果可能表明，在更有权力的妇女拥有更多参与的伴侣的情况下，向更公平或更共同的养育方式转变。事实上，在西非，有权力的妇女是那些与伴侣一起管理家庭的人[61]。在南非，更多有权力的妇女进入劳动大军，她们有更多的参与伙伴，她们花更多的时间陪孩子[62]。然而，这种关系可能是双向的，这样丈夫们就更积极地帮助赋予伴侣权力：他们平等对待她们，不服从促进性别不平等的社会规范，不把照顾问题留给妇女。在非洲部分地区，男性从事更多的儿童保育工作，以帮助妻子工作[63]。支持妻子的赋权也可以创造更友好或更稳定的父亲和母亲关系，这反过来又可以增加父亲的参与[64]和改善父亲[65]。然而，在解释这些结果时需要谨慎，因为产妇和父亲的刺激活动是以产妇自我报告为基础的，因此受到报告偏见的影响。未来的研究应直接从男性那里收集刺激活动的数据，并制定更好的指标，表明男性参与儿童保育工作，而目前缺乏这些指标[11]还需要做更多的工作来理解和分析妇女赋权和父亲刺激之间这种关系背后的因果机制。
关于儿童成长，我们观察到与现有文献（14、33、66）一致，与赋予妇女权力有积极关系。与之前的研究相比，决策权预测了更好的增长结果[14，33]，总授权分数在我们的研究中相关。先前的研究和我们的研究之间的多重差异可以解释这种差异，包括不同的赋权措施、不同的儿童年龄范围和不同的研究国家。学者们以前曾假设，赋予妇女权力和儿童成长之间的联系是特定年龄的[13]，支持这些差异性发现。此外，我们的发现，获得和控制资源和对殴打妻子的态度与孩子的成长无关，也符合现有的文献[13]。重要的是，妇女赋权与增长结果之间的广泛联系表明，从空/小到大，临床上有意义的关联是合理的。最后，值得注意的是，只有最高赋权五分之一类别与更好的儿童成长有关。这可能是由于我们样本中的授权水平较低，但我们也不能排除这种关联是偶然的。
在赋予妇女权力和儿童营养方面，先前的研究已经确定，赋予妇女权力与儿童饮食多样性有积极关系[25、26、30、32、67]。我们扩展了这些文献，重点是2岁以下（26岁、30岁、32岁）和5岁以下（25岁、67岁）儿童，证明增强妇女权能和获得和控制资源与改善36至59个月儿童的饮食多样性有关。尽管如此，这些发现应该谨慎解释。与我们对儿童成长的调查结果类似，妇女赋权与儿童饮食多样性之间的联系只在最高赋权五分之一类别中具有显著性。此外，妇女决策权与儿童饮食多样性之间的关联没有显示出一致的模式。最后，我们使用的儿童饮食多样性指标仅在布基纳法索[49]被验证为24至59个月大的儿童使用，还需要在其他SSA环境中进一步验证。未来的研究可以通过使用更全面的饮食评估工具来扩展我们的工作，这些工具可以捕获儿童食用的食物的数量、质量和营养含量。
所有这些发现都基于一个决策定义，即如果妇女单独或与伴侣一起作出决定，她们就有权获得权力。我们的结果几乎没有改变，使用替代决策定义，认为妇女只有做决定，就有权。这些发现表明，联合决策可能代表合作，而不是变相的男性决策。重要的是，较高的决策权预测这些次要分析中家长刺激活动会减少，这突出了让男子参与决策过程以增加他们参与儿童保育的重要性。然而，这种关联在最高决策的五分之一类别中只是负面的和重要的，这可能是由于偶然性。
最后，我们发现，与贫穷家庭相比，富裕家庭和受教育妇女与没有教育的妇女相比，赋予妇女权力与早期学习成果之间的联系程度更大。在低收入的非洲社区，这可能是由于较富裕的家庭已经满足了眼前的健康和营养优先事项[68]。因此，在较富裕的家庭中，妇女能够更好地行使其权力，这并不局限于家庭缺乏财富或资源，并将时间和资源转向子女的早期学习活动。这些发现与其他评估赋予妇女权力与儿童健康和营养之间关系的研究一致，这些研究表明，妇女可能需要一定程度的资源或财富门槛来行使其权能[66，69]。此外，这些结果支持了我们的发现，即在富裕家庭和接受教育的妇女中，赋予妇女权力与儿童识字和算术发展之间的联系更为严重。这些发现共同表明，贫穷和未受过教育的妇女可能从提供书籍、玩具和其他操纵品等刺激性投入中获益更多，或通过现金转移等方式提供直接的财政和经济资源。
我们的研究有几个优点，包括使用具有全国代表性的数据、以赋予妇女权力和儿童发展文献为基础的概念框架，以及使用衡量不变的赋权指标。尽管有这些优势，我们的结果应该用4个主要警告来解释。首先，应注意若干风险敞口和结果衡量问题。关于赋予妇女权力的问题，与以前的研究类似，我们仅限于国土安全部收集的指标[14，24]。因此，我们缺乏与儿童发展有关的所有方面，如社会资源，关于赋予妇女权力的所有方面的直接指标的数据。同样，只收集关于对殴打妻子的态度的指标，没有收集其他性别规范。妇女在家庭暴力方面可以获得很高的赋权权，但在家庭工作等其他性别规范方面却无权。此外，决策指标只从已婚妇女那里收集。单身、丧偶或未结婚的妇女可能以不同的方式获得赋权，这将限制我们的结果对这些妇女群体的普遍性。此外，与先前的研究[24，70]类似，我们把测量模型中使用的大多数指标二分法，这可能导致信息丢失[71，72]和难以置信的模型。后一种关切通过我们使用强大的概念框架来解决，从而产生了一个具有可接受心理特征的成形不变的测量模型，尽管我们使用了二元指标。关于儿童结果，儿童发展促进机构是衡量儿童发展的粗略指标，它并不包括所有儿童发展领域，例如运动和语言发展。今后的研究应使用更全面的工具，彻底评估赋予妇女权力与儿童发展之间的关系。我们使用的早期学习成果也不是没有限制的。父母刺激指标只捕获了6个活动。因此，我们可能无法捕获特定于 SSA 上下文的刺激活动。虽然我们的调查结果显示，更有权力的妇女有更多的参与伙伴，而且她们自己较少参与这6项刺激活动，但她们有可能提供文书未涵盖的其他刺激活动。此外，我们使用的指标没有捕捉到父母刺激活动的频率或质量。有必要进行更多的研究，以便使用更全面和客观的父母刺激评估工具，如家庭清单，更充分地评估赋予妇女权力与父母刺激之间的关系。今后的研究还应测试赋予妇女权力与其他照顾者做法和惯例之间的联系，以便更好地了解赋予妇女权力是否以及如何有助于建立和改善照顾者环境。
第二，我们只有同时衡量妇女赋权的尺度，这可能在赋予妇女权力与儿童结果（11，73）之间的关联方面造成时间差异。从理论和经验上讲，这些关联是累积的还是滞后的，或者赋予妇女权力的过程需要多早开始影响儿童的结果，目前还不清楚。在36至59个月大的时候，累积妇女赋权对于儿童结果比目前赋予妇女权力更重要。相比之下，在最近一个召回期（分别为3天和24小时）对早期学习和营养进行了评估。因此，时间差异的可能性较小，尽管它们不能完全消除。需要纵向研究来评估妇女赋权的随着时间推移的变化如何影响儿童、早期学习和营养结果[13]。具体而言，纵向调解模型应明确测试赋权途径如何单独和一起发挥作用，以影响这些结果，以及影响时间顺序的结果。
第三，大多数学者都认为赋予妇女权力是具体背景[74]。虽然我们使用了一个测量不变的赋权指标，但赋权仍可能以特定上下文的方式工作。国土安全部的指标旨在衡量妇女赋权的普遍方面，这些方面在不同的人口和环境中是相似的[35]。因此，我们的措施可能只捕捉到赋予妇女权力方面的这些相似之处，而且存在国土安全部指标或我们从这些指标中得出的衡量标准所未捕捉到的特定背景方面。事实上，我们的结果表明，"获得医疗保健"的维度可能是特定于背景的，因为我们样本中的两个国家没有出现这一因素。虽然排除这一方面可能限制我们赋权分数的范围，但它可能会增加其普遍性，因为它只反映了赋予妇女权力的普遍方面。然而，我们仅限于9个SSA国家，因为我们排除了MICS数据，这些数据不收集有关家庭决策或儿童饮食的信息。因此，我们无法评估我们的调查结果是否扩展到其他SSA国家。未来的研究应收集更多的赋权指标，并继续测试不同上下文的测量不一致性。需要在不同情况下对赋予妇女权力采取共同的衡量、验证和分析方法。多点混合方法或定性研究也有助于阐明赋予妇女权力的普遍和具体背景方面。需要开展更多工作，以评估赋予妇女权力的特定背景方面是否对儿童、早期学习和营养结果产生不同影响。
第四，数据的横截面性质不允许我们确定因果关系。我们的结果取决于反因果关系，例如改善儿童、早期学习和营养结果可以增强妇女的能力。今后的研究应仔细设计，以评估赋予妇女权力与这些结果之间的因果关系。需要进行干预研究，以测试提高妇女权能是否也能改善儿童、早期学习和营养结果。更多的衡量研究对于制定干预研究的充分赋权措施至关重要，即足够敏感的措施，以捕捉应对干预措施的变化，以及能够捕捉赋权过程的措施，而不仅仅是赋权状况的措施。
尽管有这些限制，我们发现有暗示性证据表明，赋予妇女权力与儿童发展、成长、早期学习和营养有积极关系，尽管不同的维度与不同的结果有关。虽然这些协会仍有许多问题有待探讨，但我们的发现对促进儿童发展和成长的多代养育护理干预措施有两个重要影响。第一，多代人干预措施的设计不仅应促进赋予妇女权力，使之成为改善儿童、早期学习和营养结果的潜在途径，而且应作为植根于可持续发展目标的内在好处。旨在提高整体赋权的干预措施（即针对所有赋权方面），与我们研究中数量最多的成果有积极联系，可能比旨在改善个人赋权层面的干预措施更有效，后者通常与较少的结果相关。当干预旨在改善具体结果时，可能需要更加关注具体方面，同时继续提高整体赋权[13]。例如，我们的结果表明，改善社会情感发展的干预措施应更侧重于"资源"和"对殴打妻子的态度"方面，但仍然保持普遍的赋权视角，而不是忽视赋予妇女权力的其他方面，这可以通过改善早期学习和营养结果间接地帮助改善社会情感发展。
第二，干预课程的设计应使妇女伙伴既成为照顾者，又成为赋权者。调整保健和教育服务，将男性和女性照顾者都包括在内，有助于增加男性对儿童保育的参与[62]。增加共享护理可以帮助建立照顾者的能力和家庭支持[75]。通过同时界定赋权冠军的角色，干预措施可以让男子提供儿童保育服务，不仅使子女受益，而且为妻子提供支助。男性参与应尊重、支持和促进女性的自主性、选择和决策[76]。我们使用决策的两种不同定义的结果表明，只有在男子参与决策时，才能观察到赋予妇女权力和父亲刺激之间的积极联系。因此，旨在增加父母参与和促进赋予妇女权力的干预措施如果也特别针对男子，可能会更加成功。然而，为了避免潜在的负面后果，在设计干预措施时也应考虑妇女对男性参与的需求和偏好[
结论
最后，我们发现证据表明，赋予妇女权力与SSA的儿童认知发展有积极关系，但与儿童社会情绪、识字、算术或身体发育没有积极关系。妇女赋权与儿童认知发展之间的联系是合理的，因为妇女赋权与潜在的养育护理结果，即早期学习和营养有积极的联系。家庭财富和妇女教育改变了赋予妇女权力与儿童识字、算术发展与早期学习之间的联系。不同的赋权维度预测了不同的结果。今后的研究应侧重于改进测量、探索纵向关联和确定因果关系。促进儿童发展和成长的干预措施应使男子参与，以增强妇女在儿童保育和支持方面的赋权和性别平等。
支持信息
斯特罗布检查表。
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无花果份额
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s001
（多克克斯）
S1 文本。妇女赋权的定义和衡量标准。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s002
（多克克斯）
S1 附录。获得妇女赋权系数分数的方法。
表 A.人口与健康调查（DHS）变量的指标编码，用于描述赋予妇女权力的维度和细分。表 B.妇女赋权指标被排除在探索性因素分析和排斥原因之外。表 C.支持赋予妇女权力的每一项指标的妇女比例。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s003
（多克克斯）
图 A.在一个随机的分半样本上进行的探索性因子分析的尖叫图。表 A.在一个随机的分半样本中对妇女赋权维度的探索性因素分析。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s004
（多克克斯）
表 A.按国家随机分半样本对妇女赋权维度的确认因素分析。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s005
（多克克斯）
表 A.按国家/地区分级的成形不变确认因子分析模型对潜在变量的估计因子相关性矩阵。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s006
（多克克斯）
图 A.单个维度因子分数的分布和总授权分数与标准正常分布重叠。图 B.个人维度和总赋权分数与性别不平等指数之间的相关性。表 A.持续总赋权与个人维度分数以及所有考虑的结果之间的双性相关性。表 B.总赋权与个人维度五分之一类别之间的两种相关性以及所有考虑的结果。-医学论文发表
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s007
（多克克斯）
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表 A.妇女总赋权和赋权维度的五分之一类别与儿童发展之间的联系。表 B.妇女全面赋权和赋权维度与儿童发展之间的联系。表 C.妇女总赋权和赋权维度的五分之一类别与儿童成长之间的联系。表 D.妇女总赋权和赋权维度与儿童成长之间的关联。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s008
（多克克斯）
S2 表。增强妇女权能和早期学习和营养成果协会。
表 A.妇女总赋权和赋权维度的五分之一类别与早期学习成果之间的关联。表 B.妇女全面赋权和赋权方面与早期学习成果之间的关联。表 C.妇女总赋权和赋权维度的五分之一类别与儿童饮食之间的联系。表 D.妇女全面赋权和赋权维度与儿童饮食之间的关联。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s009
（多克克斯）
S3 表。使用决策指标的替代定义的结果。
表 A.妇女总赋权和赋权维度（连续和五分之五类别）与儿童结果之间的关联，使用决策指标的替代定义。表 B.妇女总赋权和赋权维度（连续和五分之五类别）与护理结果之间的关联，使用决策指标的替代定义。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s010
（多克克斯）
S4 表。妇女总赋权与儿童和照料结果之间因家庭财富和产妇教育而产生的影响异质性，将五分之一以上的妇女与最低五分之一类别的妇女进行比较。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003781.s011
（多克克斯）
确认
我们要感谢所有参与研究的参与者和国土安全部计划团队，他们实施、执行和完成 DHS 调查并提供数据。
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