医学论文发表-丹麦发生静脉血栓栓塞后，永久与工作相关的残疾养恤金风险：基于人群的队列研究
· 海勒·约尔根森
· 埃尔泽贝特·霍瓦斯-普赫，
· 克里斯蒂娜·劳格森
· 西格丽德·布吕坎
· 约翰-比雅恩·汉森
· 亨里克·托夫特·塞伦森
· 发布时间： 2021年8月31日
抽象
背景
静脉血栓栓塞（VTE）的长期并发症妨碍身体机理，损害生活质量;不过，目前还不清楚VTE是否与永久性工作相关残疾的风险有关。我们旨在评估VTE与领取长期工作相关残疾养恤金的风险之间的关联，并评估该关联是否由癌症和动脉心血管疾病等合并症解释。
方法和发现
丹麦全国人口群体研究包括1995年至2016年期间发生VTE事件的43，769名25至66岁的人，以及218，845名出生年份的VTE患者。 使用丹麦国家登记册建立了性别和日历年匹配的个人，其中45.9%（N= 120，540）是妇女。在整个2016年，对这些群体进行了跟踪，结果是永久性与工作有关的残疾养恤金。残疾养恤金信心区间为95%的危险比率（HRs）按性别和年龄组（25至34岁、35至44岁、45至54岁和55至66岁）计算和分层，并根据合并症和社会经济变量进行调整。
向4 415名VTE个人和9 237名比较组成员发放了与工作有关的永久残疾养恤金（发病率分别为每1 000人年17.8人和6.2人）。VTE 与领取残疾养老金的 3 倍（人力资源 3.0、95% CI：2.8 至 3.1）较高风险相关联。对社会经济地位和合并症（如癌症和心血管疾病）的调整降低了估计值（人力资源2.3，95%CI：2.2至2.4）。男子领取残疾养恤金的风险略高于妇女（人力资源2.5，95%CI：2.3至2.6，而人力资源2.1，95%CI：2.0至2.3）。由于这项研究基于医疗和行政登记，因此缺乏关于VTE后护理、个人健康行为和与一般人群中残疾养恤金有关的工作场所因素的信息。此外，由于残疾养恤金计划各不相同，我们的结果可能无法直接概括为其他国家或时间段。
结论
在这项研究中，事件VTE与随后与工作相关的永久性残疾的风险增加有关，在考虑到癌症和心血管疾病等合并症之后，仍然观察到这种关联。我们的研究结果强调了 VTE 的社会后果，并可能帮助职业和医疗保健专业人员识别 VTE 事件后面临长期被排除在劳动力市场之外风险的脆弱人群。
作者摘要
为什么要进行这项研究？
· 静脉血栓栓塞（VTE）的长期并发症已知会妨碍功能活动和损害生活质量。
· 关于VTE后被永久排除在劳动之外的风险的现有研究是稀缺的。
研究人员做了什么，发现了什么？
· 在这项对25万>个人进行的全国性大型研究中，我们发现VTE与3倍（危险比（HR）3.0，95%置信区间（CI）：与一般人群相比，与长期工作相关的残疾风险高2.8至3.1倍。医学论文发表
· 在对社会经济地位和癌症和心血管疾病等合并症进行调整后，仍然观察到VTE与残疾养恤金之间的关联（人力资源2.3，95%CI：2.2至2.4）。
这些发现意味着什么？
· 患有 VTE 的患者有被永久排除在劳动力市场之外的风险。
· 我们的发现强调了VTE的社会后果，并有助于进一步改进保护战略，以减轻VTE对公共卫生和医疗保健系统的负担。
· 由于残疾养恤金计划各不相同，我们的结果可能不会直接概括到其他国家或时间段。
· 即使我们已经根据多种合并症和社会经济因素进行了调整，但不能完全排除残留混淆（例如，由于个人健康行为或工作地点因素）。
引文：约尔根森H，霍韦思-普赫埃，劳格森K，布吕坎S，汉森J-B，塞伦森HT（2021年）在丹麦发生静脉血栓栓塞事件后，永久工作相关的残疾养恤金的风险：基于人口的队列研究。PLoS Med 18 （8）： e1003770.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770
学术编辑：杰里米·戈尔德哈伯-菲伯特，美国斯坦福大学
接收：2021年2月9日：已接受：2021年8月16日;已发布：2021年8月31日
版权所有：2021年?约尔根森等人。这是根据《知识共享归因许可证》条款分发的开放访问文章，该条款允许在任何媒介中不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作者和来源被记入贷记。
数据可用性：所有相关数据均在手稿及其支持信息文件中。
资金：提交人没有为这项工作获得具体资金。
竞争利益：作者宣称不存在相互竞争的利益。
缩写：CI，置信区间：慢性阻塞性肺病：民事登记制度，CTEPH，慢性血栓肺高血压：丹麦国家病人登记处DVT，深静脉血栓形成;人力资源、危险比率;HRQOL，与健康相关的生活质量;国际开发协会，劳动力市场研究综合数据库;IR，发病率;PE，肺栓塞;后PE，肺后栓塞;PTS，血栓后综合征;QoL，生活质量;社会经济地位;VTE， 静脉血栓栓塞
介绍
静脉血栓栓塞 （VTE）， 包括深静脉血栓 （DVT） 和肺栓塞 （PE）， 是一种流行的多因素疾病， 成人发病率 （IR） 为每 1，000 人年 1 至 2 例[1，2]。尽管公众对这种疾病的认识和预防措施的可得性有所提高，但VTE的发病率在过去几十年中有所增加[3]严重的并发症，如死亡率增加的风险[4]，复发[5，6] ， 血栓后综合征 （PTS）[7，8] 和肺后栓塞 （后 PE） 综合征[9]13] 可能导致行动不便， 工作能力下降， 和生活质量下降 （QoL） 在很大一部分人与 VTE[7，8，14]17] .
虽然VTE被记录为残疾调整寿命丧失的主要原因，但关于VTE之后的工作相关残疾和社会经济后果的现有研究却很少[5，17]。两项欧洲多中心研究，包括1，399名PE患者和2，056名DVT患者，发现27.8%的PE患者和29.5%的DVT患者在VTE诊断后1年（18，19岁）没有重返工作岗位。然而，这些研究没有针对其他合并症进行调整，后续时间限制为12个月[18，19]。挪威一项对66，005人（包括386名VTE患者）的队列研究报告，与一般人群相比，VTE患者长期工作相关残疾的风险增加了37%，DVT患者的风险高于PE[14]个人。因此，VTE 是公共卫生和医疗保健系统的主要负担[16，17，20] 。需要进一步研究VTE的工作后果，以改进保护战略，减少该病的间接成本和社会负担。这项基于全国的群体研究的目的是根据年龄、性别和VTE亚型，评估VTE患者与一般人群相比，获得长期工作相关残疾养老金的风险。由于VTE通常发生在合并症（如癌症或心血管疾病（即心肌梗塞和中风）[2，21，22]，我们还调查了VTE和领取永久残疾养恤金之间的潜在关联是否由合并症解释。医学论文发表
方法
设计和设置
本研究的前瞻性分析方案可在支持信息（S1分析计划）中找到。这项研究是根据《加强流行病学观察研究报告》指南（S1清单）进行报告的。
我们使用丹麦行政和医疗数据库的链接数据进行了这项基于人群的队列研究。丹麦医疗系统由政府资助，确保所有合法居民都能免费和平等地获得税收支持的医疗保健[23]。丹麦约90%的人口是丹麦后裔，其定义是至少有1名父母出生在丹麦，拥有丹麦国籍。出生或移民时，丹麦民事登记系统 （CRS） 向所有丹麦居民分配一个独特的 10 位个人标识符 （CPR 号码）。CPR 编号允许所有丹麦注册机构之间准确和完整的个人级别联系，以及跟踪研究参与者的时间，从而允许因移民或死亡而进行准确的审查[23]。
VTE 队列
丹麦国家患者登记处（DNPR）载有自1977年以来丹麦医院的所有非精神病出院数据，以及自1995年以来精神病住院病人、急诊科和门诊专科诊所联系人的数据[24]。DNPR 数据允许对患者的病史进行个人级别的识别。使用ICD-10代码，我们搜索了DNPR，以确定在1995年1月1日至2016年12月31日期间所有诊断为DVT或PE的住院或二级诊断的住院病人和门诊病人。第一个住院/门诊访问日期定义了 VTE 日期。我们排除了在1994年以前已经领取与工作有关的残疾养恤金的个人和VTE诊断患者（使用ICD-8代码确定）。年龄<25岁的患者和因学习包容年龄高而退休的患者（>66岁）也被排除在外，因为他们不太可能有资格获得结果。仅在急诊室部门注册的VTE被排除在外，因为它们通常代表临床误分类率高的工作诊断[25]。
我们将 VTE 归类为 DVT 或 PE。如果患者同时进行 PE 和 DVT 诊断，我们使用 PE 诊断，因为它的死亡率较高[4]。此外，VTE 在指数日期之前或之后，除了 VTE 诊断前 90 天内骨折、创伤、手术和/或怀孕外，还伴有预先存在的癌症诊断，被归类为引起 VTE，而没有这些因素的 VTE 则被归类为无端 VTE[26]。
一般人口比较组
我们使用 CRS 对基于人群的比较组进行采样。对于每个 VTE 患者，来自一般人群的多达 5 个人在性别、出生年份和日历年随机匹配，并替换[27]。VTE 患者的入院日期被定义为比较组成员的指数日期。比较组的个人不可能在指数日期之前因VTE住院或领取与工作有关的永久残疾养恤金。如果比较组的人随后经历了 VTE，则从该日起，他/她受到审查并转移到暴露组。医学论文发表-
结果
我们从丹麦统计局劳动力市场研究综合数据库（IDA）提取了有关领取与工作有关的残疾养恤金的信息。该数据库自1980年以来每年覆盖整个丹麦人口的就业状况、工作场所和雇主[丹麦居民有权领取残疾抚恤金，如果他们的工作能力大大和永久地降低到他们永远无法通过定期或灵活工作供养自己的程度[29]。所有在丹麦拥有永久合法居留权且自15岁起在丹麦居住至少3年的人，都有资格领取残疾抚恤金，直至公众退休年龄[29]。2013年的一项立法改革使向40岁以下的人发放残疾抚恤金更加严格[29]。
从工作直接过渡到领取残疾养恤金的情况很少发生，因为大多数人在领取残疾养恤金之前都经历了一段病假和提高工作能力的措施[30]。因此，我们排除了具有 VTE 的个人和在 VTE/指数日期相同的日历年领取残疾养恤金的比较组成员。这样，我们避免了潜在的偏见，并确保 VTE 本身是残疾的原因，而不是另一种情况的结果。残疾养恤金的领取情况每年在给定日历年度的11月底确定，我们确定残疾养恤金领取日期为该年1月1日。
必须指出，残疾的长度和严重程度各不相同，而且不一定会导致永久退出工作生活。因此，将残疾养恤金的永久领取量作为我们的研究结果，可能低估了VTE在一般人群中造成的残疾的实际发生率。
共同特征
我们使用 ICD-8 和 ICD-10 代码从 DNPR 获得关于肥胖的合并体/指数日期之前诊断的合并症的信息， 癌症、冠心病（包括心房颤动）、糖尿病、中风、慢性阻塞性肺病（COPD）、急性肾衰竭和慢性肾脏疾病、VTE/指数日期前3个月的手术以及查尔森合并指数[31]中包括的疾病。研究中使用的所有ICD代码均在S4表中提供。
我们根据教育、就业状况和收入来衡量社会经济地位（SES）。教育信息是从教育程度登记册获得的，该登记册在VTE/指数日期之前的一年。我们根据每组教育的分布情况（S2和S3表），将教育水平（即低、中、高）分为特定年龄的组。收入和就业状况是从国际开发协会提取的。为了避免通货膨胀的影响，并考虑到日历期间的工资变化，我们根据上一年度计算了每个指数年度的年收入四分位数（例如，2001年的四分位数是根据2000年有指数日期的暴露和未曝光人员的收入计算的）。2个中间四分位数合并产生3个类别（即低、中、高）。就业状况在VTE/指数日期前一年进行衡量，分为"就业、失业和劳动力之外"。"劳动力之外"类别包括参加教育计划的人、提前退休的人以及接受其他类型公共支助的人。就业状况分为低（即失业）、中等（即劳动力外）和高（即就业）。
使用上述"低、中、高"分类分布，我们创建了教育、收入和就业状况 SES 指数，每个类别从 1 到 3 不等。因此，SES 指数的总得分从 3 到 9 不等。根据总指数总分的分布，我们将 SES 指数分为高（即 8 和 9 分数）、中等（即 5 到 7 分）和低（即 3 和 4 分）SES，以高 SES 作为参考。医学论文发表
统计分析
我们跟踪所有组成员，从他们的指数日期到1月1日，即与工作有关的残疾养恤金记录的年份、从丹麦移民、死亡日期、66岁或研究期结束（2016年12月31日），以先到者为准。在后续行动期间年满66岁、移居国外或死亡的人在事件发生之日受到审查。粗 IRs 按每 1，000 人风险年的事件数计算。我们使用分层考克斯比例危险回归模型计算未调整和调整的危险比率 （HR）， 作为衡量与工作相关的残疾的指标，95% 的置信度间隔 （CIs）。使用日志和日志图测试了比例危险假设，发现未违反。此外，我们还探讨了不同年龄的阈值对混淆调整的受限立方条的敏感性，并预先指定了 5 节（以年龄 + 30 为参考的 30 节（S1 图），并进行了年龄和性别分层分析（年龄组：25 至 34 岁、35 至 44 岁 45 至 54 岁以及指数日期为 55 至 66 岁）。
我们使用按年龄组和性别分层的 3 种不同模型调整了 HR，以进行优先定义的潜在混淆（包括合并症）。模型 1 未经调整，并按研究设计对匹配变量进行控制。模型2还包括SES指数和肥胖;模型 3 包括 SES 指数评分、肥胖、癌症、冠心病（包括心房颤动）、糖尿病、中风、慢性阻塞性肺病、急性肾衰竭/慢性肾病以及 VTE/指数日期前 3 个月的手术调整，以及查尔森合并指数评分（不包括已经调整的合并症）。我们还使用 PE、DVT 进行了年龄和性别分层子组分析，并无端和挑起 VTE 作为暴露变量。
由于有VTE和没有VTE的人的死亡率可能不同，残疾养恤金的比率可能由于相互竞争的死亡风险而高估。为了将死亡解释为竞争事件，根据 Fine 和 Gray[32]提出的方法估计累积发病率功能，并根据 VTE/无 VTE 和年龄组（年龄 25 至 34 岁、35 至 44 岁、45 至 54 岁和 55 至 66 岁）进行可视化。
所有分析均使用 SAS 版本 9.4 进行（SAS 研究所，Cary，北卡罗来纳州）。
伦理学
根据丹麦立法，基于登记的研究不需要得到道德委员会的知情同意和批准。这项研究得到了丹麦数据保护局的批准（记录号为2016-051-000001）。
结果
我们确定了43，769名VTE患者和218，845名年龄在25至66岁之间的普通人群，其中45.9%（N=120，540人）是女性。表1提供了VTE个人和比较组成员的基线特征。VTE 与低或中等 SES 患者的比例高于比较组（62.1% 对 56.8%），以及更多的合并症，例如 VTE/指数日期前 3 个月的手术（14.6% 对 2.5%）， 癌症史（12.2%对3.2%），冠心病（包括心房颤动）（6.7%对4.2%），慢性阻塞性肺病（5.8%对3.0%），肥胖症（6.1%对2.6%），糖尿病（5.5%对3.8%）（表1）。
·
表1。VTE 人和一般比较组成员的基线特征。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.t001
在4.9年（表2）的总随访时间中位数内，向13，652人（5.2%）发放了与工作有关的永久残疾养恤金。在领取养恤金的人中，有4 415人是患有VTE的个人（占所有领取VTE个人人数的10.1%）（表2）。获得残疾抚恤金的VTE个人中，妇女的比例较高（48.4%对45.6%），患有DVT的个人比例（69.4%对65.3%）高于没有残疾养恤金的VTE个人（S2表）。
·
表2。按年龄分列的 95% CI 的 IR 和 HR，用于在有 VTE 或没有 VTE 的人员中接收与工作相关的 DP。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.t002
VTE患者残疾的红外为17.8（95%CI：17.3至18.3），而比较组（表2）为6.2（95%CI：6.0至6.3）。这相当于每1 000人有风险年份发生11.6起事件的个人与工作有关的残疾养恤金的绝对费率差异。在未调整的模型中，事件 VTE 与 3 倍（HR 3.0，95% CI：2.8 到 3.1）相关，增加了随后领取残疾养老金的风险（表 2）。在调整了SES指数得分和肥胖后，领取残疾养恤金的风险估计值降至2.7倍（人力资源2.7，95%CI：2.6至2.8）。合并症的进一步调整（模型3）减弱了风险估计（人力资源2.3，95%CI：2.2至2.4）（表2）。
虽然VTE和一般人口比较组的残疾人的红外因年龄增加，但我们发现，随后领取残疾养恤金的人力资源随着年龄的增长而减少（表2）。经SES和合并症调整后，在VTE患者中领取残疾养恤金的人力资源从最年轻年龄组的2.7（95%CI：2.4至3.1）降至年龄最大的年龄组（模型3）的HR 2.2（95%CI：2.0至2.4）。值得注意的是，绝对风险差异从最年轻年龄组的千分之八点四增至最年长年龄组的千人年龄（表二）的千分之十三点零。医学论文发表
一般比较组别中的残疾红外综合高于男子（IR 5.6，95%CI：6.5至6.9）（IR 5.6，95%CI：5.5至5.8）。然而，VTE与男性残疾的红外照率略高于女性（IR 18.1，95% CI：17.3 至 18.8，而红外 17.5，95% CI：16.8 至 18.3）（表 3）。VTE 仍然与男性领取残疾养恤金的相对风险（HR 2.5，95% CI：2.3 至 2.6） 与女性（HR 2.1，95% CI：2.0 至 2.3）相关，即使调整了 SES 和合并症。
IRs 和 Hrs 与工作相关的 Dp 。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.t003
在最年轻的年龄组中，相对风险的性别差异最大。与一般人口（表3）相比，VTE与男性残疾养恤金风险（人力资源3.2，95%CI：2.5至4.0）和女性（HR 2.5，95%CI：2.1至2.9）高3.5倍（表3）相关。领取男性残疾抚恤金的人力资源逐渐减少，年龄从25至34岁年龄组的3.2岁（95%CI 2.5至4.0）增至2.2岁（95%CI：2.0至2.5岁），年龄在55至66岁。在有VTE的妇女中，只有不同年龄组的人力资源略有下降。男子领取残疾养恤金的绝对比率差异相对稳定，为每1 000人年13人，而妇女的绝对比率差异从25至34岁年龄组每1 000人6.4人增加到55至66岁年龄组每1 000人16.6人。
与 DVT（表 4）相比，PE 与领取残疾养老金的相对风险较高。PE 与 2.6 倍（HR 2.6） 相关联， 95% CI：2.4 至 2.8） 高风险，DVT 在调整 SES 和合并症（表 4）后，获得残疾养恤金的风险高 2.2 倍（人力资源 2.2，95% CI：2.0 至 2.3）。对于体育，领取残疾养恤金的总体风险与男子（HR 2.7，95%CI：2.4至3.0）和妇女（HR 2.6， 95% CI： 2.3 至 2.9），而 DVT 显示，男性领取残疾养恤金的风险估计值（HR 2.4，95% CI：2.2 至 2.6） 高于女性（人力资源 2.0，95% CI：1.8 至 2.1）。
· 下载：
表4。按年龄分组分析与 IRs 和 Hrs 与 95% 的 Ci 按年龄为接收与工作相关的 Dp 的人有和没有 Vte （PE vs. DVT）.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.t004
在体育之后领取残疾养恤金的总体风险在各年龄组中保持相对稳定，而DVT后的风险随着年龄的增长而降低（表5）。25至34岁年龄组男性的VTE与继体育（HR 3.1） 之后随后领取残疾养恤金的风险增加3.1倍有关。 95% CI： 1.8 至 5.2） 和 DVT （人力资源 3.2， 95% CI： 2.5 至 4.2）， 经过 SES 和合并症 （模型 3） 的调整。这些风险估计值降至 55 至 66 岁年龄组的 PE 2.8 （95% CI： 2.3 至 3.4） 和 DVT 的 HR 1.9 （95% CI： 1.7 至 2.3） （表 5）。在25至34岁年龄组的妇女中，体育与随后领取残疾养恤金的风险增加2.4倍（人力资源2.4，95%CI：1.7至3.3）。55至66岁年龄组妇女的相应人力资源为2.8（95%CI：2.3至3.4）。与没有VTE的妇女相比，患有DVT的妇女领取残疾养恤金的风险逐渐降低。该协会从25至34岁年龄组的2.5倍（HR 2.5，95%CI：2.0至3.0）降至1.9倍（HR 1.9，95%CI：1.6至2.2）年龄组55至66岁（表5）。
下载：
·
表5。按年龄和性别分组分析与 IRs 和 Hrs 与 95% 的 Cis 收到工作相关的 Dp 的人有和没有 Vte （PE 与 DVT） 。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.t005
无端领取残疾养恤金的风险估计值基本相同（HR 2.3，95% CI：2.2 至 2.4），并引发 VTE（HR 2.4，95% CI：2.0 至 2.8）（表 3）。引起挑衅的VTE与领取残疾养恤金之间的关系随着妇女年龄的增长而逐渐增加，而男子的残疾养恤金的领取也随着年龄的增长而减少。无端VTE与领取残疾抚恤金之间的关联随着男女年龄的下降而下降（表6）。
·
表6。分组分析年龄和性别与 Irs 和 Hrs 与 95% 的 Cis 收到工作相关的 Dp 的人与挑衅 Vte 与无端 Vte 。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.t006
累积发病率功能（图1）显示VTE和残疾养恤金在所有年龄组之间的关联，即使考虑到死亡的竞争风险。在2个中年组（45至54岁和35至44岁）中，与VTE有关的残疾养恤金的累计发生率为11.8%（CI， 11.1%至12.4%）和9.2%（95%CI，8.6%至9.9%），5年后死亡被视为竞争事件。医学论文发表
·
图1。综合发生（VTE+）和无静脉血栓栓塞（VTE+）的人，考虑到竞争风险死亡，获得与工作相关的残疾抚恤金。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.g001
讨论
我们发现，VTE 与随后获得永久残疾养老金的风险高出 2 到 3 倍有关。VTE 之后的残疾养老金领取的相对风险在最年轻的患者中最高，PE 与总体较高的相对风险相关。与一般人群不同，VTE与男性领取残疾养恤金的风险高于女性。虽然VTE与残疾养恤金领取之间的关联因合并症的调整和相互竞争的死亡风险而减弱，但该关联仍然显著增加，从而表明，这种关系不是由调整后的存在疾病或VTE患者死亡率增加来解释的。VTE之后我们领取残疾养恤金的风险估计量与芬兰队列研究的结果基本相似，该研究调查了脑血管和心脏病后与工作有关的残疾养恤金的风险[33]。由于事件VTE也是一种在工作年龄流行的疾病，这有可能对VTE在社会中的社会经济挑战产生重大影响。
与残疾养恤金的联系比DVT高。与PE中这种高风险相比，挪威的研究[14]报告DVT领取残疾养恤金的风险增加了53%，而没有发现体育与残疾之间有联系。在两项欧洲研究中，1年后重返工作岗位的人与有PE（18，19）的个人相比，DVT患者的比例略低。PTS 的特点是疼痛、肿胀和受影响肢体的移动性降低，在 20% 到 50% 的 DVT[7]患者中发生，并可能解释 DVT 后与工作相关的残疾风险增加的原因。最近研究PE长期并发症的研究表明，PE后综合征影响近50%的PE患者，症状和体征从持续性呼吸困难到危及生命的慢性血栓肺高血压（CTEPH）[1013] 34 ~39]后 PE 综合征可降低 PE[12、34]和38]个体的 QoL 和与健康相关的生活质量 （HRQOL），特别是 CTEPH 与 QoL 差和锻炼能力降低有关[37，39]。低自我评级的 QoL 和 HRQOL 与随后的健康结果密切相关，例如病假[40]42]。因此，后 PE 综合征的频率及其对身体机能和 QoL 的影响可以解释为什么与 DVT 患者相比，有 PE 的个人遭受与工作相关的残疾风险相同或更高。
来自普遍福利计划和妇女工作参与率高的国家的研究数据一直表明，总体而言，妇女比男子面临更高的病假和残疾养恤金风险[43]46]。提出了自我感知的健康、家庭状况、工作因素和教育水平来解释这种性别差异[43]46]。在我们的一般比较组中，我们发现妇女领取残疾养恤金的红外津贴与男子相同或更高。相比之下，在VTE之后领取残疾养恤金的总体风险高于男子，而这种风险的性别差异是由最年轻的男子较高的风险造成的。与女性相比，男性复发、PTS 和后 PE 综合征的风险更高，这有可能解释这一观察[6，47，48]。
我们的研究有几个优点和局限性。这项研究是在教育和医疗保健服务由政府资助，对所有公民免费进行的情况下进行的，从而防止了选择和转介的偏见。我们使用了一个由整个丹麦人口组成的大量以人口为基础的群体，后续时间很长。对 DNPR 数据的验证研究表明，DVT 的预测值为 86%，PE 为 90%，这表明 VTE 暴露的误分类率很低[49]。我们衡量与工作有关的残疾养恤金的结果来自高度准确的官方登记。大量患有VTE的人可以进行年龄和性别的分层分析，并详细解释VTE与残疾之间的关系。然而，由于残疾计划各不相同，我们的结果可能不会直接概括到其他时间段的国家。我们只能包括医疗和行政登记册中提供的信息。因此，我们缺乏关于VTE后护理的质量和结果、个人健康行为和工作场所因素的信息，这些都与一般民众领取残疾养恤金有关。此外，我们没有关于PE后综合征的发生率，PTS，或复发期间复发在我们的个人与VTE。因此，即使我们根据多种合并因素和社会经济因素进行了调整，也不能完全排除因未测量因素而造成的残余混淆。
由于VTE在工作年龄也是一种流行的疾病，我们的发现表明，由于丧失工作能力造成的间接成本可能在很大程度上导致VTE在社会中的社会经济挑战。血栓后和体育后综合症作为永久性工作相关残疾调解人的影响没有经过认真研究，今后的研究应侧重于确定VTE患者长期丧失工作能力的决定因素和风险因素。
最后，VTE 与未来永久工作相关残疾的风险相关，在考虑癌症和其他心血管疾病等合并症后，仍然观察到该关联。我们的研究结果强调了 VTE 的社会后果，并可以帮助职业和医疗保健专业人员识别 VTE 事件后面临长期被排除在劳动力市场之外风险的脆弱人群。医学论文发表
支持信息
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s001
（PDF）
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s002
（PDF）
S1 图。受限立方条模型，根据 VTE 诊断的年龄，调整后的 HR 和 95% 的 CI 获得与工作相关的残疾养老金。
CI，置信区间：人力资源、危险比率;VTE，静脉血栓栓塞。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s003
（蒂夫）
S1 表。VTE 人和一般比较组成员的基线特征。
VTE，静脉血栓栓塞。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s004
（蒂夫）
S2 表。VTE 患者有无工作相关残疾养老金的特点。
VTE，静脉血栓栓塞。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s005
（蒂夫）
S3 表。国际教育标准分类 = 2011年英语和丹麦教育计划名称和相应的教育水平。
VTE 人和一般比较组成员的基线特征。VTE，静脉血栓栓塞。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s006
（蒂夫）
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s007
（蒂夫）
S5 表。用于定义暴露、VTE 的发人深省因素、可变和修改的查尔森合并指数的 ICD 和 ATC 分类代码。
ATC，解剖治疗化学品;国际疾病分类国际疾病分类：VTE，静脉血栓栓塞。
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003770.s008
（蒂夫）
引用
00001. 1.白色 RH.静脉血栓栓塞的流行病学。流通。2003;107 （23 Suppl 1）：I4+8.
· 查看文章
· 谷歌学者
00002. 2.海特 · 贾， 斯宾塞 · 法， 白 Rh 。静脉血栓栓塞的流行病学。J 血栓溶解。2016;41(1):3–14.下午：26780736
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00003. 3.阿尔沙德 N， 伊萨克森 T， 汉森 Jb， 布雷坎 Sk. 时间趋势的静脉血栓栓塞的发病率在一大群人从一般人群招募。欧 J 流行病学。2017;32(4):299–305.下午：28314981
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00004. 4.塞加德 Kk， 施密特 M， 佩德森 L， 霍瓦斯 - 普赫 E， 塞伦森 Ht. 静脉血栓栓塞后 30 年死亡率： 基于人群的队列研究。流通。2014;130(10):829–36.下午：24970783医学论文发表
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00005. 5.海特 · 贾， 莫尔 · 丹， 西尔弗斯坦 Md， 佩特森 Tm， 奥法伦 Wm， 梅尔顿 Lj 第三名。深静脉血栓形成和肺栓塞后复发的预测因素：基于人群的队列研究。拱门实习生 Med. 2000：160 （6）：761+8.下午：10737275
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00006. 6.基尔帕， 米纳尔 E， 比亚隆奇克 C， 赫希尔 M， 韦尔特曼 A， 艾辛格 S.男性和女性反复出现静脉血栓栓塞的风险。N Engl J Med. 2004;350 （25）：2558+63.下午：15201412
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00007. 7.卡恩 · 斯尔、施里尔一世、朱利安 · 贾、杜克鲁特 · T 、阿塞诺 · L 、米伦 · Mj 等人。急性深静脉血栓形成后血栓综合征的决定因素和时间过程。安 实习生 Med. 2008：149 （10）：69+707.下午：19017588医学论文发表-
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00008. 8.卡赫鲁 S， 博伊德 D， 布克哈特 Bk， 拉莫里 J， 小舍因， 罗森博格 Dj 等人。与后血栓综合征相关的生活质量和经济成本。是 J 健康 Syst 制药 2012;69 （7）：567+72.下午：22441786
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00009. 9.拉维奥莱特 L， 拉韦内齐亚纳 P， ERSRS 学院。迪斯普诺埃亚：多层面和多学科的方法。欧呼吸 J. 2014;43 （6）：1750+62.下午：24525437
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00010. 10.普格利塞 Sc， 考特 · 斯姆肺后栓塞综合症：真实还是诡计？安·阿姆·索拉克·索克 2019;16 （7）：81+4.下午：30974063
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00011. 11.西斯塔 · 阿克， 克洛克法。 肺栓塞的后期结果： 后 Pe 综合征。Thromb Res. 2018;164：157+62.下午：28641836
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00012. 12.塔沃利 M， 威克 Hs， 锡恩斯帕， 杰尔斯内斯 - 乔根森 Lp， 加尼玛 Jp， 克洛克法等。肺后栓塞综合征及其可能的决定因素的影响。Thromb Res. 2018;171：84+91.下午：30267974
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00013. 13.克洛克法， 范德赫尔 T， 登埃克斯特 Pl， 兰基特 M， 惠斯曼 Mv， 康斯坦丁尼德斯 S.后PE综合征：肺栓塞慢性并发症的新概念。血液修订版 2014;28 （6）：221+6.下午：25168205
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00014. 14.布雷坎 Sk， 格罗斯 Sd， 奥科罗 Em， 蔡 J， 坎内基特 Sc， 奈斯 Ia 等。静脉血栓栓塞和随后的永久性工作相关残疾。J 血栓海莫斯特。2016;14(10):1978–87.下午：27411161
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00015. 15.卡恩 Sr， 什巴克洛 H， 兰平 Dl， 霍尔克罗夫特卡， 施里尔一世， 米伦 Mj， 等等。深静脉血栓形成后2年与健康相关的生活质量的决定因素。J 血栓海莫斯特。2008;6(7):1105–12.下午：18466316
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00016. 16.拉斯科布 · 通用电气、安查伊苏克西里 P 、布兰科 · 安、布勒 H 、加卢斯 A 、亨特 · 比格等人。血栓形成：全球疾病负担的主要贡献者。动脉塞勒血栓瓦斯克生物 2014;34 （11）：2363+71.下午：25304324医学论文发表-
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00017. 17.格罗斯 · 斯德， 纳尔逊 · 雷， 尼亚科 · 卡， 理查森 · 勒克， 拉斯科布 · 格。美国事件静脉血栓栓塞的经济负担：对估计可归因医疗费用的审查。Thromb Res. 2016;137：3+10.下午：26654719
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00018. 18.威利希 · 斯恩、庄 Lh 、范胡特 B 、甘布斯 P 、希门尼斯 D 、克罗普 S 等人。欧洲肺栓塞-疾病负担与医疗资源利用和重返工作岗位的关系。Thromb Res. 2018;170：181+91.下午：30199784
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00019. 19.庄 Lh， 范胡特 B， 科恩 At， 甘姆斯 Pd， 克罗普 S， 鲍尔萨克斯 R， 等等。欧洲的深静脉血栓形成与医疗资源利用和重返工作岗位的关系。Thromb Res. 2018;170：165+74.pmid：30196194
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00020. 20.科恩 · 阿特、阿涅利 G 、安德森 · 法、阿塞卢斯 · 吉、伯格奎斯特 D 、布莱希特 · Jg 等人。欧洲的静脉血栓栓塞 （VTE）。VTE 事件的数量以及相关的发病率和死亡率。血栓海莫斯特。2007;98(4):756–64.下午：17938798
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00021. 21.库什曼M.流行病学和静脉血栓形成的危险因素。塞米恩·赫马托尔2007;44(2):62–9.下午：17433897
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00022. 22.小安德森 · 法， 斯宾塞 · 法， 静脉血栓栓塞的危险因素。流通。2003;107 （23 Suppl 1）：I9+16.
· 查看文章
· 谷歌学者
00023. 23.施密特 M、 施密特 · 萨伊、阿德堡 K 、桑德博尔 J 、劳格森 K 、埃伦斯坦五世等人。丹麦卫生保健系统和流行病学研究：从卫生保健联系人到数据库记录。克林 ·埃皮德米尔2019;11:563–91.下午：31372058
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00024. 24.施密特 M， 施密特萨， 桑德加德 Jl， 埃伦斯坦五世， 佩德森 L， 索伦森 Ht 。丹麦国家患者登记处：对内容、数据质量和研究潜力的审查。克林 ·埃皮德米尔2015;7:449–90.下午：26604824
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00025. 25.阿德尔堡K，科雷尼P，达瓦利克斯B，弗雷德里克森H，奥丁A，霍瓦斯-普赫埃等人。血癌后血栓和出血的风险：丹麦基于人群的队列研究。J 血栓海莫斯特。2019;17(8):1305–18.pmid：31054195
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00026. 26.基隆 C， 阿格诺 W， 坎内基特 Sc， 科斯米 B， 吉尔辛 Gj， 基尔帕， 等等。将患者归类为引发或无端静脉血栓栓塞： 来自 Isth Ssc 的指导。2016;14(7):1480–3.下午：27428935
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00027. 27.海德-乔根森 U、阿德堡 K、卡勒特 J、索伦森 HT、佩德森 L. 选择一般人口比较组的采样策略。克林 ·埃皮德米尔2018;10:1325–37.下午：30310326
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00028. 28.蒂默尔曼斯 B.丹麦劳动力市场研究综合数据库：为讲英语的受众进行解密。德鲁伊德，哥本哈根商学院，工业经济和战略系/奥尔堡大学，商业研究系，德鲁伊工作论文。2010.
00029. 29.欧洲委员会就业事务总局。您在丹麦的社会保障权利。[引用2021年4月]。可从： https://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId = 1107+朗吉德 = en2020.
00030. 30.佩德森 J， 比约纳 Jb， 伯尔 H， 克里斯滕森 Kb 。2004-2008年丹麦疾病缺勤、工作、失业和残疾之间的过渡。扫描 J 工作环境健康。2012;38(6):516–26.下午：22441355
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00031. 31.查尔森 · 梅， 庞培 P， 艾尔斯 Kl， 麦肯齐 · 克。纵向研究中预测合并症分类的新方法：开发和验证。J 慢性迪斯 1987;40 （5）：373+83.下午：3558716
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00032. 32.精细 Jp， 灰色 Rj 。竞争风险的子分布比例危险模型。J Am 统计阿索克 1999;94 （446）：496+509.
· 查看文章
· 谷歌学者
00033. 33.埃尔瓦斯蒂 J， 基维梅基 M， 彭蒂 J， 萨洛 P， 奥克萨宁 T， 瓦赫特拉 J 等人。心肌代谢性疾病员工工作残疾的健康和工作相关预测因素-一组研究。J 心理学 Res. 2016; 82：41+7.下午：26944398
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00034. 34.克洛克法， 蒂门森杰， 海克 Ml， 范克拉林根 Kw， 惠斯曼 Mv 。急性肺栓塞发作后，长期随访中持续出现呼吸困难投诉：问卷结果。Eur J 实习生 Med. 2008;19 （8）：625+9.下午：19046730
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00035. 35.卡恩 Sr， 阿卡贝里 A， 格兰顿 Jt， 安德森博士， 威尔斯 Ps， 罗杰马， 等等。肺栓塞第一集后的生活质量、呼吸困难和功能锻炼能力：ELOPE Cohort 研究的结果。上午 J Med. 2017;130 （8）：990.e9.e21.医学论文发表-
· 查看文章
· 谷歌学者
00036. 36.加尼玛 W， 威克 Hs， 塔沃利 M， 恩登 T， 杰尔斯内斯 - 乔根森 Lp 。静脉血栓栓塞的后期后果：测量深静脉血栓形成和肺栓塞后的生活质量。Thromb Res. 2018;164：170+6.下午：28760416
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00037. 37.卢布伯特 B， 保利诺佩雷拉 Nr， 卡布赫尔 C， 库特 Dj， 迪乔瓦尼 Cw 。静脉血栓栓塞及相关并发症对患者报告的健康生活质量有何影响？元分析血栓海莫斯特。2016;116(3):417–31.下午：27362694
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00038. 38.霍格 K， 金普顿 M， 开利 M， 科伊尔 D， 福吉 M， 威尔斯 P. 估计急性静脉血栓患者的生活质量。JAMA 实习生 Med. 2013;173 （12）：1067+72.下午：23689427
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00039. 39.克洛克法， 范克拉林根 Kw， 范迪克 Ap， 海宁 Fh， 弗利根 Hw， 惠斯曼 Mv 。急性肺栓塞后劳累性呼吸困难的流行率和潜在决定因素。呼吸 Med. 2010;104 （11）：1744 9.下午：20599368医学论文发表
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00040. 40.哈尔福德 C， 沃尔曼 T， 韦林 L， 罗森格伦 A， 巴德尔 A， 约翰逊 S， 等等。自我评价的健康对病假、残疾养恤金、住院和死亡率的影响。一项基于人口的纵向研究，对瑞典妇女和男子的近15，000次观察进行了研究。BMC 公共卫生。2012;12:1103.下午：23259777
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00041. 41.彼得森 U， 伯格斯特伦 G， 德梅鲁蒂 E， 古斯塔夫森 P， 阿斯伯格 M， 尼格伦 A. 倦怠水平和自我评级的健康有望预测未来的长期疾病缺席： 女性健康专业人士的研究。J 占领环境 Med. 2011;53 （7）：788+93.下午：21691218
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00042. 42.豪克内斯一世， 法布 Eh， 里斯 T， 告诉 Gs 。与身体健康相关的生活质量预测肌肉骨骼疾病导致的残疾养老金：霍达兰健康研究组的七年随访。BMC 公共卫生。2014;14(1):167.下午：24528674
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00043. 43.豪克内斯一世， 杰斯达尔 S， 罗特维特 G， 里斯 T， 梅兰 Jg 。妇女领取残疾养恤金的可能性较高：健康、家庭和工作的作用。霍达兰健康研究的5至7年后续研究。BMC 公共卫生。2012;12(1):720.
· 查看文章
· 谷歌学者
00044. 44.埃尔瓦斯蒂 J、 维尔塔宁 M、 拉鲁克卡 T 、弗里伯格 E 、米滕多弗 - 鲁茨 E 、伦德斯特伦 E 等人。缺血性心脏病或中风事件前后的永久性工作残疾：瑞典的一项全国性基于人群的群体研究。BMJ 公开赛。2017：7 （9）：e017910.下午：28965101
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00045. 45.奥斯勒M，默滕松S，普雷斯科特E，卡尔森K.性别，共同疾病和社会因素对劳动力市场从属关系的影响后，第一次承认急性冠心病综合征。2001-2009年丹麦患者的队列研究。普洛斯一号2014：9 （1）：e86758.下午：24497976医学论文发表-
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00046. 76M卡尔松 N， 博格 K， 卡斯滕森 J， 亨辛 G， 亚历山大森 K. 残疾养老金与性别和年龄的风险在瑞典县;一项基于12年人口、前瞻性的队列研究。工作。2006;27(2):173–9.下午：16971764
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00047. 47.麦克雷 S， Tran H， 舒尔曼 S， 金斯伯格 J， 基隆 C. 病人的性别对复发静脉血栓栓塞风险的影响： 元分析。柳叶 刀。2006;368(9533):371–8.pmid：16876665
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者
00048. 48.卡恩 Sr， 赫希 A， 贝达维 M， 阿卡贝里 A， 安德森 D， 威尔斯 Ps， 等等 "肺后栓塞综合症" 后， 第一集的 Pe： E. l. o. p. e. 研究的结果。血。2015;126(23):650–.
· 查看文章
· 谷歌学者
00049. 49.桑德布尔 J， 阿德堡 K， 蒙奇 T， 弗吕斯列夫 T， 塞伦森 Ht， 贝克赫等人。丹麦国家患者登记处心血管诊断的积极预测价值：验证研究。BMJ 公开赛。2016：6 （11）：e012832.下午：27864249
· 查看文章
· 普布梅德/NCBI
· 谷歌学者