医学论文发表-调查非洲婴儿轮状病毒疫苗保护作用的障碍
· 朱莉·比内斯
· 发布时间： 2021年8月10日
引文：Bines JE （2021） 调查非洲婴儿轮状病毒疫苗提供的保护效力障碍。PLoS Med 18 （8）： e1003721.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003721
已发布：2021年8月10日
版权所有：2021年?朱莉·比内斯。这是一个开放访问文章，根据《知识共享归属许可证》的条款分发，允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是原始作者和来源得到记分。
资金：提交人没有获得这项工作的资金。MCRI由维多利亚州政府的基础设施赠款资助。资助者在编写本手稿或决定出版时没有作用。
竞争利益：提交人宣布不存在相互竞争的利益。
缩写：DPT，白喉-破伤风-百日咳;全球疫苗和免疫联盟Gavi;IFA，铁?胶酸;伊加，免疫球蛋白A;LMIC，低收入和中等收入国家：MMN，多微量营养素
将轮状病毒疫苗纳入全球国家免疫规划，对腹泻相关住院和死亡产生了重大影响。到2020年，有107个国家在全国或区域引进了轮状病毒疫苗，其中包括非洲和亚洲的52个国家，它们有资格通过全球疫苗和免疫联盟（Gavi）[1]获得资金。这是朝着降低5岁以下儿童死亡率、轮状病毒疾病对儿童健康的影响以及家庭和保健系统的经济负担迈出的重要一步。剩下的挑战是，在低收入和中等收入国家的儿童中观察到的疫苗保护效果较低，因为严重轮状病毒疾病导致的死亡率和住院率仍然很高[1]。营养在影响轮状病毒疫苗免疫反应方面的作用是伊萨纳卡及其同事在本期PLOS医学[2]上发表的论文的重点。
理解为什么在儿童死亡率较低的国家，超过87%接种轮状病毒疫苗的儿童能够预防严重的轮状病毒疾病，而在儿童死亡率较高的国家，大约44%的儿童（27%至59%）没有得到很好的理解[3]。作为口服疫苗，最初的重点是能够中和肠道流明内活疫苗病毒的因素。大多数轮状病毒疫苗都以缓冲配方管理，以降低通过胃酸[4]中和疫苗病毒的风险。在早期临床试验中，在接种疫苗前禁食是为了减少母乳抗体的潜在影响。现在认为没有必要[5]。观察到高收入和LMICs婴儿肠道微生物群的差异，尽管益生菌的施用并没有改善轮状病毒疫苗的免疫原性[6，7]。轮状病毒在病毒附着和细胞进入的初始阶段使用肠道上皮表面存在的组织血型抗原[8]。有人建议，血型抗原表型，特别是刘易斯和分泌物状态的人口变异性，可以解释区域之间的轮状病毒的基因型多样性，以及观察到的对可能依赖VP4 [P]基因型的活口服轮状病毒疫苗的反应[8]。
儿童营养不良与对一系列感染的免疫反应减少有关，与疫苗（包括轮状病毒疫苗）的免疫反应有关[9]。宏观和/或微量营养素缺乏与T和B细胞功能、粘膜免疫、细胞因子生产和反应[9]中的一系列异常有关。然而，关于产妇营养补充剂对婴儿接种疫苗后免疫反应的影响的数据有限。Isanaka及其同事的集群随机研究被嵌套在双盲安慰剂控制疫苗疗效试验中。它评估了3种不同的母体营养补充剂对血清抗病毒免疫球蛋白A（IgA）血清转化的影响后，管理3剂量的口服轮状病毒疫苗罗塔西耶（G1，G2，G3，G4，G9）在尼日尔的婴儿[2]。每日补充剂是在怀孕30周前开始的，这些妇女有宏观和微营养营养不良的危险，尽管没有报告补充前后的产妇人类学和微量营养素状况。补充选项包括"护理标准"铁?胶酸（IFA）补充剂，多微量营养素（MMN）补充剂的水平达到或两倍于美国建议的孕妇膳食津贴，或相同的MMN补充剂与额外的能量和蛋白质成分。由于所有组都得到补充，这项研究旨在提供补充组之间的比较，而不是没有补充的比较。在所有补充组中，3剂罗塔西耶给药后血清抗逆转录病毒IgA血清转化率适中，为39.6%，仅比安慰剂组（29.0%）高10%。血清转化率在补充组之间没有差异，尽管血清IgA几何平均滴度没有报告。在冈比亚的类似研究中，与接受"护理标准"铁?叶酸补充剂[10]的母亲的婴儿相比，在接受产前MMN和蛋白质?能量补充剂的母亲的婴儿中观察到对白喉-破伤风-百日咳疫苗的增强抗体反应。值得注意的是，冈比亚研究中使用的补充剂与尼日尔本研究中使用的MMN加能量和蛋白质相比含有更多的能量和蛋白质（冈比亚研究与尼日尔研究;能量[千卡]：746对237;蛋白质[克]：20.8对5.2;脂质[克]：52.6对20）。这两项研究之间在疫苗免疫反应中报告的差异是否反映了补充剂成分的这些差异、疫苗特有的差异（DPT与轮状病毒疫苗），研究样本数量或研究人群特征是否需要进一步研究。
轮状病毒疫苗可拯救生命，防止儿童因轮状病毒疾病而住院。努力提高轮状病毒疫苗，特别是LMIC疫苗提供的保护水平，有可能最大限度地提高这些疫苗对全球儿童健康的影响。通过向高危人群中的孕妇提供宏观和微营养补充剂，改善婴儿的营养状况，可以优化对轮状病毒疫苗的免疫反应：然而，产前补充剂的具体组成需要进一步调查。
引用
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