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《医学论文发表-多米尼加共和国消灭淋巴丝虫病》

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《医学论文发表-多米尼加共和国消灭淋巴丝虫病》期刊简介

医学论文发表-多米尼加共和国消灭淋巴丝虫病：历史、进步和剩余步骤

· 曼努埃尔·冈萨雷斯

· 格雷戈里·诺兰

· 艾琳·马里亚诺

· 斯蒂芬·布隆特发布时间： 2021年8月10日

抽象

淋巴丝虫病（LF）是一种由蚊子传播的寄生虫病，是全球残疾的主要原因。多米尼加共和国与海地共享的西班牙岛约占美洲地区LF病例的90%。1998年，多米尼加公共卫生部制定了《消除淋巴丝虫病方案》，目标是到2020年消除LF传播。基线测绘显示，19个（占总数的12%）地方性城市分为三个地理区（西南、拉西纳加和东部），共有262 395人处于危险之中。从2002年开始，PELF连续使用白兰地和二乙基碳氨酸（DEC）在这些福西实施大规模药物管理（MDA）。总共有1，174，050次治疗，每集中进行三至五轮家庭间MDA治疗，中位数覆盖率为81.7%（范围为67.4%-92.2%）。到 2018 年，LF 抗原在所有 foci 中的患病率低于 2%，因此符合停止 MDA 并开始治疗后监测（PTS）的标准。这一成功是针对国内资金有限、国内公共卫生优先事项相互竞争以及零星的外部捐助者支助不断变化的局面而取得的。其余步骤包括需要扩大LF的发病率管理和残疾预防服务，并继续PTS，直到LF传输在伊斯帕尼奥拉中断。

作者摘要

淋巴丝虫病（LF）是一种被忽视的热带疾病，由蚊子叮咬传播给人类的细虫引起。LF 是全球残疾的主要原因，其原因是长期的身体（腿部和生殖器肿胀）以及对受影响个人的心理社会影响。多米尼加共和国是美洲四个LF流行国家之一。本报告介绍了该国消除该疾病的努力，包括审查疾病映射和实施大规模药物管理（MDA），即向高危社区提供安全有效的药物，以中断寄生虫传播。特别强调MDA的方案规划和社区动员，因为地方性foci的环境不同，从农村农业区到人口稠密的城市社区。每个焦点的影响评估数据表明 LF 传输中断，并且已达到阻止 MDA 的标准。最后，提出了治疗后监测计划，并扩大了对仍然受慢性LF影响者的临床护理服务，这是消除LF作为公共卫生问题所必需的要素。

引文：冈萨雷斯 M，诺兰 Gs，马里亚诺 EF，布隆特 S （2021）淋巴丝虫病消除在多米尼加共和国：历史，进步，和剩余的步骤.普洛斯 · 内格尔 · 特罗普 · 迪斯 15 （8）： e0009590 。https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009590

编辑：威尔玛·斯托克，伊拉斯谟·麦克，荷兰

收到：2021年1月20日：接受：2021年6月23日：已发布：2021年8月10日

数据可用性：调查数据被手动记录在纸张表格上，没有系统地转换为电子格式。研究结果的基础数据来自多米尼加公共卫生部（despacho@salud.gob.do）。

资金：PELF承认比尔-梅林达·盖茨基金会、埃默里大学淋巴丝虫病支持中心、全球卫生工作队、利物浦热带医学学院淋巴丝虫病支持中心和卡特中心，为项目活动提供财政支持。资助者在研究设计、数据收集和分析、出版决定或编写手稿方面没有作用。

竞争利益：作者宣称不存在相互竞争的利益。

介绍

淋巴丝虫病（LF）是一种由蚊子传播的被忽视的热带疾病，在72个流行国家估计有8.58亿人处于危险之中[1]。LF 是由三种纤维线虫之一的感染引起的，这些线虫诱发淋巴功能障碍，导致淋巴水肿、象虫病和男性生殖器肿胀（水族）[2]。这些情况导致行动不便、日常活动受到损害以及受影响的个人（3，4）的社会隔离，声称至少有130万残疾调整寿命[5]。1993年，国际疾病根除工作队宣布LF为六种可根除疾病之一[6]。世界卫生大会于1997年[7]呼吁消除LF作为公共卫生问题，随后于2000年启动了世界卫生组织（世卫组织）的消除淋巴丝虫病全球方案。全球战略包括大规模药物管理（MDA），以中断寄生虫传播和支持性护理，以减轻那些已经受LF影响的人的残疾。用于MDA的药物——阿尔本达佐尔（由葛兰素史克捐赠）与二甲基碳胺（DEC，由艾赛捐赠）或伊维霉素（默克公司捐赠的梅克蒂赞）共同管理）——减少在人类宿主循环中发现的可行传染性阶段微丝（MF）的数量，从而降低传播给蚊子的风险。预测每年4-6年有效覆盖高危人群的MDA（≥65%）将降低感染流行率，降低到不再可持续传播的水平[8]。

多米尼加共和国（人口1 020万）是美洲仅有的四个LF流行国家之一，多米尼加共和国与海地共享的伊斯帕尼奥拉岛约占该区域病例的90%。在伊斯帕尼奥拉， Lf 是由伍切里亚 · 班克罗夫特造成的，库莱克斯五角星是主要载体[10]。1998年，多米尼加公共卫生部制定了《林法蒂卡纤维病国际规划》，以实现以下目标：1）到2020年在该国消除LF传播：和 2）确保为患有 LF 的人提供发病率管理和残疾预防（MMDP）服务。出版物强调了邻国海地的LF消除工作进展[11，12]。这次审查总结了在多米尼加共和国实现这些目标的进展。

材料和方法

道德声明医学论文发表-

PELF进行的调查或其他评估以及本手稿中报告的情况是作为多米尼加卫生部的非研究公共卫生活动进行的。对于所有调查，均获得任何调查参与者的书面知情同意或同意。2009年和2012年在西南地区进行的治疗后监测调查得到了萨卢德国家生物委员会[13]的批准，2014年在拉西纳加的传播评估调查被埃默里机构审查委员会[14]视为非人类主题研究。

数据来源

方案实施和影响评价数据来自PELF维护的方案报告或原始数据记录。

结果

疾病负担和映射

20年代中期的早期研究日文森特等人总结的世纪。[15]记录的 MF 流行率在首都圣多明各为 2% -7%，在城市周围的农村地区发现患病率较高（8%-26%）。文森特在1980年自己的研究发现，在西南部巴拉霍纳的住院病人中，MF患病率为8%，但在东部城市拉罗马纳的100个样本中，没有感染。1981-1985年更广泛的家庭研究表明，圣多明各及其周边地区的MF流行率为3.8%，10-19岁[10]的男性和青少年的流行率显著提高。从地理上讲，奥扎马河沿岸拉西纳加市巴里奥的感染率最高（9.8%）。文森特还报告了同时未公布的调查，包括来自圣地亚哥、拉维加、巴尼、圣胡安和佩德纳莱斯等内陆城市的3，566个样本，这些样本未能检测到任何MF感染[10]。

PELF于1999年开始采用混合批次质量保证抽样（LQAS）方法绘制全国LF测绘[16]，其中，来自每个市约5所学校的250-300名6-10岁儿童通过免疫色谱学测试（ICT）检测了循环纤维抗原（CFA）：比纳克斯公司）。如果检测到一个阳性样本，市政当局将被视为LF流行，并且没有收集进一步的样本。在头两年内，该国一半以上（58%）的地区被绘制了地图，并优先考虑根据历史数据怀疑的LF传输区域。然而，由于制造商的变化和随后的测试性能问题导致全球信息和通信技术短缺，2003年地图绘制中断。测绘工作于2007年初恢复，几个月后完成。

在全国155个城市中，有21个（14%）初步确定了LF传输。然而，其中两种被认为是非地方性的，因为只在非永久居民（来自其他城市的临时居民或来自海地的最近移民）中发现感染。归根结底，19个（12%）城市，共有262 395名高危人口，被列为LF+地方性，需要MDA（图1）。这19个城市集中在三个地理区域：西南部（10个）、拉西纳加（1个）和东部（8个）。下列各节详细介绍了实施白化病-DEC MDA以中断传播和流行病学监测，表明世卫组织在每一个重点都达到了停止MDA阈值。

图1。

多米尼加共和国地图，显示从基线映射中识别的 LF 流行地区（深红色）和相关市政当局（浅红色）。该地图是使用 ArcGIS 专业版 2.8.1 创建的。地图中未使用基层。形状文件的来源是多米尼加共和国国家组织（一个）。

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009590.g001

西南聚焦

西南地区包括三个省（独立省、巴拉霍纳省和巴霍鲁科省）的10个市镇，初步确定的危重人口为145 957人。该地区形成了一个低地山谷，环绕沿海城市巴拉霍纳，由几个内陆湖泊和河流灌溉，历史上支持一个重要的甘蔗产业。在MDA实施之前，PELF于2002年在西南三个省各建立了哨兵站点：独立省的巴蒂7号、巴拉霍纳的普韦布洛新区和巴霍鲁科的拉索姆布拉德塔马约。根据ICT测得的这些网站5岁以上人群的基线CFA患病率分别为35.7%、21.5%和9.4%，其中MF患病率分别为14.3%、4.4%和3.7%。

图 2.

按年分列，在西南重点哨所通过ICT测试（A）和微纤维血症（B）流行LF抗原血症。错误栏显示 95% 置信区间的上限。

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009590.g002

PELF花了一年时间培训卫生工作者分发药物，为MDA进行家庭普查，并开展社区动员。从当地社区招聘药品分销商和监督员，每50个目标家庭有一个分销商，每4个分销商有1个主管。分销商必须负责任、受人尊敬的社区成员，而主管是参加过过去社区运动的地方领导人。对分销商和主管进行了为期一天的培训，培训人数在30人或更少。所有分销商和主管都必须服用一剂白兰地和 DEC，以便他们同情副作用的投诉。在MDA之前，PELF还通过学校、教堂和其他当地会议、挨家挨户教育、在目标地区使用广播、电视和移动扬声器的媒体信息以及印有淋巴水肿、水塞和其他LF临床表现照片的印刷媒体开展社区宣传运动。这些活动的目的是向居民宣传LF、用于MDA的药物以及社区MDA活动的时间表。

西南地区第一个MDA于2002年12月举行（表1），10个市镇各被视为执行单位。PELF 与当地领导人合作，选择合适的日期，并选择在周末（周五至周日）进行 MDA，以最大限度地提高接触家庭中或周围人群的可能性。药品分销商和监督员挨家挨户地向符合条件的个人（非怀孕和两岁以上）施用DEC和白兰地。周末期间，当地卫生中心增派了卫生人员，以处理任何不良事件。药品分销商在MDA之后在保健中心停留了两个星期，为那些缺席或最初被拒绝的人提供药物（<1%）。西南地区第一个MDA治疗了117，544人，报告覆盖率为总人口的80.5%，而MDA后覆盖率调查发现，86%的家庭首领得到治疗。第一个MDA的估计费用为每人1.87美元[17]。

表1。大规模药物管理（MDA）淋巴丝虫病在西南重点。

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009590.t001

随后的MDA针对29个市镇的342，759名扩大人口，以治疗与地方性城市相邻的社区。尽管目标人口增加了一倍多，但报告了2人流行病学覆盖率和（2003）和 3rd（2004年）MDA分别为73.2%和69.2%（表1），仍高于建议的65%的最低覆盖率[8]。2003年的覆盖调查发现，78%的家庭接受了治疗。贝克及其同事以前曾描述过与当地初级保健系统的接触如何使这一扩大的努力[18]得以实现。成本的2和由于启动成本降低以及多米尼加比索贬值[17]，MDA估计为每人0.87美元。资金限制导致4日MDA，直到2006年3月才发生。一旦进行，4日MDA在目标地区开展了为期12天的挨家挨户活动，覆盖率接近80%（表1）。哨兵现场监测调查在3个月前进行rd和4日MDA运动显示，2002年至2005年期间，5岁以上人群的CFA抗原患病率平均下降了95%，在普韦布洛新州和拉松布拉德塔马约州 ≤下降了0.5%，在巴蒂7号下降了2.6%。 2004年和2005年，新普韦布洛的MF患病率也下降了95%，降至0%，拉桑布拉-德塔马约下降了0.3%，巴蒂7（图2）下降了1.0%。

世卫组织当时提出的制止MDA的标准包括将成人的MF流行率降低到1%以下[16]。经过三轮MDA，在三个哨点中的两个达到了这一标准，进行了高覆盖4日MDA在2006年，面对资金限制和2007年对热带风暴诺埃尔的救灾，PELF选择限制5日MDA到贝茨耶斯。Bateyes 是毗邻农业种植园的定居村庄，历史上居住着季节性和长期移徙工人，其中大多数来自海地。这种迁徙模式，加上LF在海地（11）的广泛分布，以及蚊子蚊虫的有利生态环境，都可能解释在多米尼加共和国西南部和东部福西的这些地区LF传播的集中。西南地区的目标蝙蝠人口为13，092人，其中11，873人（90.7%）在2007年底接受治疗，这是西南地区MDA的最后一年（表1）。

世卫组织建议在MDA停止后至少进行四年的治疗后监测，以确认LF流行率仍然明显低于可持续传播水平——据信，在有Culex或Anopheles病媒的地区，MF流行率为1%（抗原流行率为2%）[8]。在西南地区MDA停止的时候， PELF参加了对传播评估调查的多国评估，2009年在10个最初流行的城市（比上次MDA之后两年）和2012年（上一次MDA之后的五年）进行了基于社区的调查，整个重点包括一个评估单位[13]。TAS 是 LQAS 型对 6–7 岁儿童的调查，因为该人群出生在 MDA 干预期间，如果传播中断，应不受感染。TAS-1 是为了做出停止 MDA 决策而进行的，而目前建议对 PTS 进行重复调查（TAS-2 和 TAS-3）。由于在西南地区停止MDA时没有进行停止MDA调查，PELF保守地认为2009年和2012年的调查分别是TAS-1和TAS-2。2009年，在ICT对38个随机选择的村庄群中，1，692名6-7岁儿童中，没有一个（0%）是终审法院阳性的，这意味着西南地区通过了TAS-1（表2）。PELF还同时对同一家庭中年龄超过15岁的个人进行了测试。在ICT测试的1 026名成年人中，只有两名CFA阳性个体被确认（0.19%的年龄组流行率;0.07%的总体流行率）：一名多米尼加居民和一名海地移民，他们都是MF阳性。2012年，在1 030名成人（0.10%的年龄组流行率）和1 588名儿童（0.25%的年龄组流行率）中分别确定了5名终审法院阳性个体（总体患病率为0.19%）——1名成人（2009年ICT阳性个体之一）和4名儿童。抗原阳性的成年人和四个孩子中的两个是MF阴性。四个CFA阳性儿童中有三个属于最近移民的海地家庭，这表明他们暴露在西南地区以外，而第四个家庭则拒绝MDA。4名CFA阳性儿童的结果低于TAS18的临界截止点，这意味着西南焦点也通过了TAS-2。

下载：

表2。多米尼加共和国传输评估调查（TAS）的结果，按年龄和重点领域。

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009590.t002

2018年，在MDA停止11年后，基于社区的TAS-3再次在西南的10个IUs进行。在1，620名经丝虫病测试带（FTS）测试的儿童中，有4名（0.25%）的CFA阳性，明显低于18岁（表2）的关键截止时间。抗原阳性个体均无MF阳性。然而，与TAS-2的结果相反，这四个结果都是多米尼加居民，这增加了西南地区持续低水平传播的可能性。没有围绕指数案件进行后续调查。

拉西纳加焦点

LF在多米尼加共和国传输的第二个重点是拉西纳加。拉西纳加是首都圣多明各奥扎马河畔的一个贫困城区，意为"沼泽"。大约50，000人居住在拉西纳加和周围的洛斯关杜勒斯和瓜丘皮塔的分巴里奥斯。20 世纪 80 年代初的调查发现该地区是传播热点，MF 流行率为 9.8%[10]。2002年MDA前哨点数据显示，信息通信技术普及率为10.7%，MF流行率为2.5%。

2004年5月至6月，在拉西纳加进行了第一次MDA，每个分巴里奥被认为是一个单独的IU，覆盖率为67.4%（表3）。与西南地区一样，MDA在周末进行，PELF从社区内部招募了药品分销商和监督员。然而，与西南部大部分农村地区不同，La Ciénaga的城市环境提出了不同的挑战：家庭的密度和地理布局使人口普查制图和分布变得复杂，而关于帮派和枪支相关暴力的报告对方案工作人员的安全构成了明显的威胁。为了应对这些挑战，PELF 与当地一个受人尊敬的非政府组织 Juan Montalvo 中心合作，以赢得信任并灌输社区所有权。这种方法的细节在其他地方报道[19]。成功的其他关键是组织和筹备MDA工作人员。共有320家分销商和64名主管参与了拉西纳加的每轮MDA分销。他们穿着相配的彩色衬衫和帽子，以提高竞选活动的知名度。一旦个人得到药物，他们家外面就会贴上贴纸，并记录该家庭接受治疗的人数。贴纸使PELF团队在庞大的住房安置点中组织起来，并在社区成员中树立了主人翁意识。分销商知道，非居民有时会从城外来接受治疗，在MDA期间。为了准确列举经过处理的人口并避免通货膨胀，分销商为居民和非居民使用了不同的记录表。监督员将单独会见最初拒绝治疗的个人，以消除对药物的任何误解，提供额外的教育，并强调MDA在社区内阻止LF传播的重要性。MDA在2005年和2006年重复出现，报告流行病学覆盖率分别为92.2%和85.8%（表2）。每轮拒绝率在1.3%或以下。

下载：

表3。多米尼加共和国拉西纳加地区淋巴丝虫病大规模药物管理局（MDA）。

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009590.t003

在拉西纳加收集的哨兵站点数据之前，3rd2006年MDA显示，5岁以上人群的抗原和MF患病率已降至0%。因此，PELF根据这些数据和其他几个因素，在三轮之后决定停止MDA：1） 2003年左右在拉西纳加启动的环境改善，包括街道铺路和覆盖减少蚊子滋生地的露天下水道：2）从2005年开始，为学龄儿童（5-14岁）提供用于治疗土壤传播的蠕虫的单一疗法（STHs），也可能抑制W。班克罗夫特传输[20]。医学论文发表-

2011年在拉西纳加进行最后一次MDA五年后，社区调查发现，在重点范围内随机挑选的家庭中，539名6-10岁儿童中，只有一名（0.19%）的ICT阳性个体：一名在该地区居住不到两年的女孩（表2）。保守地将2011年的调查视为一项停止MDA调查，2014年为PTS进行了一次基于学校的TAS-2调查，整个重点被认为是一个单一的欧盟。2014年，ICT在815名小学一年级和二年级儿童（接近6-7岁年龄组）的815名小学和2名儿童（接近6-7岁年龄组）中未检测出CFA阳性样本。2018年，采用类似的研究设计进行了基于学校的TAS-3。在594名儿童中，0%的儿童被FTS检测为CFA阳性，这证实了该地区的传播消除。拉西纳加的经验提供了经验证据，证明在传播率较低的地区，在世卫组织目前建议的4-6年MDA（8年）以下，可以消除传播。更少的MDA回合导致项目成本节约，并防止不必要的药物管理健康的人。

东聚焦

东部重点是一个低地热带地区，拥有大片的甘蔗和其他农业产业，这些产业依赖民工劳动力，就像在西南地区一样。由于资金限制和传播强度较低，东部是启动MDA的最后一个重点。2011年进行的哨兵现场评估显示，传播仅限于居住在五个省8个市的67 874名危险人口（哈托市长、圣佩德罗·德·马科里斯、埃尔塞博、拉罗马纳和拉阿尔蒂格拉西亚）。信息通信技术在哨点（每个省一个）的平均CFA流行率为2.6%（范围为0.6%-4.6%）。MDA 发生在 2014 年 8 月至 9 月，当时有 52，854 人接受了治疗，导致流行病学覆盖率达到 77.9%（表 4），尽管资金短缺限制了 MDA 前的社会动员。资金限制也阻碍了计划于2015年进行的MDA。MDA 于 2016 年恢复，这次还加强了社会动员，包括社区会议、社区公告和媒体发布。2016年共治疗了55，879人（覆盖率为85.1%）。第三次治疗发生在2017年，其中56，985人接受了治疗（覆盖率为81.7%）。2018年与FTS进行的哨兵站点监测显示，CFA平均患病率下降了77%，至0.6%（范围为0.0%-1.3%）。

· 原始图像

表4。多米尼加共和国东部淋巴丝虫病大规模药物管理局（MDA）。

https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009590.t004

基于这些结果，东部传输基线强度低，以及仅经过三轮治疗后，拉西纳加没有复发，PELF选择在2018年在东部重点进行停止MDA TAS-1（被视为1欧盟），仅仅三轮DEC-阿尔本达佐尔MDA。在FTS在社区调查中测试的1049名6-7岁儿童中，只有1名（0.1%）为终审法院阳性：6岁男性，MF阴性，居民（表2）。该地区轻松通过 TAS，而临界值为 11。MDA在东部的停止标志着多米尼加共和国所有以前以LF为流行地区的MDA停止。

治疗后监控

在东部地区停止MDA之后，该国必须至少进行四年的创伤后应激障碍，以满足世卫组织关于将消除作为公共卫生问题进行验证的要求。主要办法是在东部地区进行TAS-2（原定于2020年，但因COVID-19而推迟到2021年）和TAS-3（定于2023年）进行调查。PELF还打算在其他两个传输孔进行额外的TAS，即使他们已经成功地通过了TAS-3。鉴于在西南足部的TAS-2和TAS-3调查中检测到的终审法院阳性个体的存在，这一点很重要。

世卫组织建议的另一种PTS方法是将LF测试与其他疾病的基于人群的调查相结合[8]。在多米尼加共和国，2016年一项评估多米尼加共和国各地蝙蝠眼疟疾和LF风险的研究确定了1418名2岁或2岁以上患者中6名CFA阳性者，无MF阳性。虽然在西南（2）或东部（1）地方发现了其中3人，但其他3名CFA阳性个体在"非流行"地区被确认：该国北部普拉塔港省的一名海地移民和圣多明各西北边界附近的圣克里斯托瓦尔省邻近调查组的两名个人。这些结果突出了全国各地治疗后监测的重要性，因为人口在与海地和国内（如城市/城市周边移徙）的边界上流动。因此，PELF打算在其他国家采取类似做法[22]之后，在历史上"非流行"地区进行确认性重新测绘调查。2016年蝙蝠调查的样本的血清学测试也正在进行中，以进一步告知LF传输风险（威灵厄姆等人，个人沟通）。

虽然针对LF的MDA在所有地方性病菌中都已停止，但其他干预措施可能维持对复发的压力。自2005年以来，每年向多米尼加共和国的学龄儿童提供Albendazole单一疗法，对降低MF水平[23]有轻微影响，自2013年起每年提供一次STH控制。此外，自2008年以来，近25万经长期驱虫处理的蚊帐已分布在疟疾预防高风险地区。这些对易感的肛门和Culex蚊子产生杀蚊作用，并提供个人屏障保护，以阻止疟原虫和W。班克罗夫特传输。医学论文发表-

发病率管理和残疾预防

自成立以来，PELF 一直致力于减轻 LF 患者的痛苦，这与通过 MDA 和 MMDP 传播中断的 GPELF 双支柱方法一致。事实上，一些最早的描述LF对社会心理影响的研究是在多米尼加共和国进行的[3，24]。世卫组织建议为LF患者提供"最低限度的护理方案"，包括感染治疗、水西勒手术、淋巴水肿管理以及急性腺淋巴炎发作的治疗[25]。

2001年，建立了一个试验性水塞勒手术方案，由华金·诺雷斯博士培训了三名多米尼加泌尿科医生（和两名海地医生）。今后两年至少进行了52次水力发电。然而，由于缺乏持续的财政支助，该项目解散了。在西南地区（2002年和2006年再次）和拉西纳加（2004年）进行的发病率调查查明了2 637名淋巴水肿患者和256例水塞，他们被转介到当地保健机构或国家多米尼加皮肤病研究所。虽然后者提供专门护理，以管理淋巴水肿和预防ADL，但世卫组织的验证标准要求各国证明每个地方都有已知的LF患者，同时估计每个IU中的LF患者人数以及指定护理设施的准备情况和服务质量[5]。

因此，多米尼加卫生部需要采取若干行动，以满足世卫组织的标准：1）制定LF MMDP国家计划。2）更新LF患者人数的估计数，特别是在尚未进行正式负担评估的东部地区。PELF计划通过将发病率问题列入PTS调查和计划于2020年底进行的全国重新规划调查来解决这一差距。3）在发现LF患者的每个区域建立指定的护理设施。

讨论

在成立后的20年中，多米尼加PELF在该国三个特有的地方性福西共分发了1，174，050剂DEC-阿尔本达佐尔。到2018年，LF抗原在所有病原中的患病率不到2%，从而达到停止MDA并在全国范围内开始治疗后监测的标准。在国内资金有限、公共卫生优先事项相互竞争（包括登革热、基孔肯雅病和寨卡病毒疫情以及频繁应对热带风暴、飓风和其他自然灾害）以及零星的外部捐助者支持不断变化的形势下，取得了这一显著成功。

尽管有这些限制，PELF 的经验还是从中吸取了几个关键教训：1）基线映射数据对于确定 MDA 领域优先级至关重要，因为资金短缺迫使 PELF 对 MDA 扩展采取连续方法。2）适应当地环境是必要的，因为PELF在西南和东福西的农村蝙蝠眼和拉西纳加的城市环境之间遇到了完全不同的环境。3）强有力的社区参与，在每一个重点采取不同形式，是实现高治疗覆盖率的关键。在西南和东部的农村，PELF与当地社区结构的联系和工作抵消了该地区居民普遍存在的排斥和歧视观念[26，27]。4）基于证据的决定，由于财政限制，在不到五轮有效治疗后停止MDA，提供了一些支持这种方法在低传输环境中可行性的第一批经验数据。5） PELF 计划（自 2001 年以来）和小型但敬业的团队保持领导连续性，确保了对方案目标和方法的坚定承诺。

其余步骤包括需要扩大LF的MMDP服务，并继续PTS。假设仍然没有证据表明存在再审查或新颖的传播，多米尼加共和国必须至少持续到2022年（2018年中东地区MDA停止四年后）。但是，只要在邻国海地发生传播，就有输入感染的风险，这意味着PTS应持续到全岛传播中断。在PTS期间，PELF不仅打算满足世卫组织消除LF作为公共卫生问题的标准，而且还打算收集证据，以支持关于核查消除传播的主张，世卫组织仍在为此制定标准[28]。为此，PELF希望实现其在多米尼加共和国消除LF的目标，并继续为全球LF消除学习议程作出贡献。

确认

作者肯定了整个PELF团队的杰出工作和奉献精神。此外，我们认可PELF经理弗朗西斯科·保利诺（Francisco Paulino）在1998-2004年所做的创立努力，以及现任和前任国家热带中心（CENCET）和控制传播传播中心（CECOVEZ）、曼努埃尔·特贾达博士、罗纳德·斯凯佩斯-拉姆博士、何塞·普埃洛博士、卢兹·梅赛德斯博士和吉列尔莫·冈萨雷斯博士的支持。作者感谢埃里克·格里格斯、贾斯汀·威灵厄姆和凯伦·哈姆雷帮助绘制地图。

引用

00001. 1.世界卫生组织。消除淋巴丝虫病的全球方案：2019年进展报告。Wkly 流行病记录 2020：95 （43）：509–24.

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