饮食保健|ICU病房常见致病菌细菌分布及耐药分析

摘要：近年来，社会在不断发展与进步，在物质生活水平不断提高的同时，人们逐渐开始重视身体健康状况。而在医学快速发展的今天，重症监护病房已经逐渐成为现代化医院的标志，受到的关注度也越来越高。同时，重症监护房的患者的病情危重，且较为复杂，加之抵抗力低下，患者感染率较高。对ICU病房常见致病菌细菌的分布特点及耐药性进行分析，可以让ICU医生详细了解及掌握抗菌药物的使用情况，帮助其更加合理的使用抗菌药物。

关键词：ICU病房 细菌分布 耐药分析

重症监护病房收治的病人大多有严重创伤或经历了大手术，通常抵抗力较为低下，且在各种创伤性治疗及检测的前提下，患者容易受到各种细菌的感染。近年来，抗生素被广泛应用，这使得耐药细菌不断增加，重症监护病房获得性感染的病原菌多为多重耐药菌，从而给临床治疗带来了更大的困难。因此，对医院致病菌细菌的分布情况及抗菌药物敏感性进行合理分析，及时了解致病菌的组成、分布，并对其进行监测，对ICU医生选择抗菌药物，减少耐药菌的产生，降低患者的死亡率具有深远意义。

一、ICU病房常见致病菌细菌分布

ICU病房内的患者大多是由于感染导致的多器官功能衰竭和死亡，且该事件发生率明显高于普通病房, 而要控制病房内感染，则必须要对病原菌采用有效的抗菌治疗 。近年来, 随着医学的发展，各种抗生素被广泛应用，与此同时耐药菌株也逐渐在增加, 病原菌在构成和药物感敏性上都发生了较大的变化, 而ICU 病房患者病情危重, 多数无法获得病原学依据后才用药, 经验性抗药物的使用已成为影响预后的重要因素。

（一）ICU病房常见致病菌

在对我院近两年来ICU病房感染患者临床送检样本，如：痰、血液、尿液、分泌物等进行分析后发现，细菌培养共分离出阳性标本750株，分离率较高的菌株为金黄色葡萄球菌155株，占20.67%；肺炎链球菌135株，占18%；表皮葡萄球菌130株，占17.33%；屎肠球菌106株，占14.13%；粪肠球菌60株，占8%。分离出阴性标本450株，分离率排名前五位的是：大肠埃希菌130株，占28.89%；肺炎克雷伯菌115株，占25.56%；铜绿假单胞菌56株，占12.44%；鲍曼不动杆菌45株，占10%；阴沟肠杆菌18株，占4.0%。（表1）

表1 阳性标本和阴性标本排名前五分离率统计表

序号 细菌种类 株数 比率

1 金黄色葡萄球菌 155 20.67%

2 肺炎链球菌 135 18%

3 表皮葡萄球菌 130 17.33%

4 屎肠球菌 106 14.13%

5 粪肠球菌 60 8%

6 大肠埃希菌 130 28.89%

7 肺炎克雷伯菌 115 25.56%

8 铜绿假单胞菌 56 12.44%

9 鲍曼不动杆菌 45 10%

10 阴沟肠杆菌 18 4%

由上可知，ICU病房中常见的致病菌中，阳性菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌。阴性标本中分离率排名前五位的是：主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。

（二）药物敏感试验结果

主要革兰阳性球菌中, 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀始终保持着很高的敏感率,，但对青霉素、红霉素的敏感率很低。主要革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星都有较高的敏感率; 鲍曼不动杆菌对大多数药物敏感率都很低, 都在30%以下:肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星等都有较高的敏感率, 大肠杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有很高的敏感率。

（三）致病菌的分布特点及药物品种选择

在阳性标本中，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌只是对万古霉素、利奈唑胺具有较高的敏感性, 对青霉素和红霉素类药物的敏感率却很低, 因此，在出现球菌感染的情况下, 应尽量减少或者避免使用青霉素及红霉索类药物,。在阴性标本中，大肠埃希菌的分离株数排在所有致病菌的第一位, 但是对喹诺酮类药物的耐药率正在降低。另外，铜绿假单胞菌的分离株数排在第三位，但是对抗生素的敏感率相对较高, 而且铜绿假单胞菌在医院内存在广泛, 所以应该从医院感染控制环节人手, 避免发生医源性感染。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率近年来仍处于较低水平，对第三代头孢菌素的耐药率近两年有所下降，但仍处于较高水平。肺炎链球菌对红霉素的耐药率目前仍处于较高水平。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺 炎克雷伯菌对碳青霉烯类、喹诺酮类、阿米卡星敏感率较高。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对庆大霉素敏感率都很高。即使在耐药率比较高的鲍曼不动杆菌中, 仍有少数对庆大霉素敏感。因此, 临床中出现危重感染患者, 经验治疗首选亚胺培南、美罗培南, 或根据药物敏感个性化选择阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星。

二、ICU病房内预防患者感染的策略

基于以上分析，ICU医务人员做好院内感染及多重耐药菌的预防工作是极其重要的。医务人员应该建立院内预防感染重要性的意识, 并要在日常诊疗行为中具体实施。呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见并发症, 除了会延长通气时间和住院时间外, 还会使医疗成本增加, 且还是危重病患者重要的致死原因。近年来已证实有多种预防措施可降低其发病率, 因此，医务人员可以采用适当的措施进行预防。另外，临床中需要严格遵照卫生行政管理部门对医疗机构的消毒管理规定和呼吸机的说明书规范进行严格消毒, 同样也应该严格管理内镜的消毒、灭菌和 维护。建立人工气道患者应行声门下分泌物引流, 机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率。引起VAP的病原体常可通过医护人员及环境感染患者。医务人员应进行严格的手卫生, 加强环境卫生和保护性隔离均为切断外来感染的重要途径，是院内感染控制的重要措施。

三、结语

本文对我院近两年来ICU病房常见致病菌细菌的分布状况及耐药性进行了分析，总而言之，我院抗菌药物应用规范合理, 但是，在临床治疗中, 在使用抗菌药物时，医护人员仍然要注意用药方法，对于抗菌药物的不良反应仍要加以重视。另外, 医务人员要重视院内感染及多重耐药菌，同时还要做好预防工作。医务人员应定期关注院内致病菌的流行情况, 与临床药理科、检验科、控感科及时进行沟通，相互配合, 形成团队合作, 共同促进抗菌药物在临床上的科学、合理使用，尽量减少细菌耐药性的发生。

参考文献：

[1]王智华，林庆喜，李静梅，张扬丽，游学华.我院常见致病菌耐药率与抗菌药物使用现状分析[J].临床军医杂志，2013，（01）.

[2]李理，白颖，周宁.ICU病房常见致病菌细菌分布及耐药分析[J].临床急诊杂志，2018，（19）.

[3]杨萌萌，赵妍，刘运喜，周飞虎，张宇，康红军.我院ICU病房病原菌临床分布及耐药分析[J].中国医药导报，2017，（02）.