沈阳论文发表——ATP治疗室上性心动过速42例报告
内科心血管组
惠曼华 周北玲 郭湘萍 刘雪玲
．
近年来国内外文献对ATP治疗室上性心动过速 (PSVT)屡有报道，我院由85年 7 月至87年 7月共试用ATP治疗PSYT42铡，
54次。取得了显著的效果，现报告如下
持续时间：PSVT终止后瞬间出现的心律紊
乱称瞬间心律失常，所持续雕时间为瞬间心律失常持续时间，3．恢复窦性心律时间 从给药开始至出现正常赛性心律时间 I4．副作用 。
临床资料 结 果
一 、 瘸倒选择 t 42例病 人中男性l3倒，女性29例，平均年龄41．8±18．2岁，其中冠心病 4例， 高心病 1例 ，予激症侯群 l1例，无器质性心脏病26例。
病人均有长期反复发作病史，病程3～3O
年，来医院时均经心电图证实为PSVT，12
例曾用压眼球，压迫颈动脉窦无效，改用升压药物治疗效果亦不满意，后多以西地兰静脉推注复律，但复律时间较长 2~10tj',时，4例西地兰无效改用异博定，乙胺碘跌酮静
注，其中 1例仍无效后改电转复律，本病人
因反复发作 PSVT，电量逐渐 由180增至200，250，300瓦秒，最后300瓦秒仍无效改用ATP复律成功。
二、绐芮方法：ATP20mg直接静脉 推注，或 ATP20mg．~l入 阿托品0．5rag混合静脉推注，速度均为 5秒以 内，如 PSVT来终止， 5～10分钟后再加量 (ATP40mg) 重
复给药一次，如仍来转复则为无效。
三、现察方法：转复前做心电图，转律
过程是在心电示波监护和心电图连续纪录观
察下进行的，观察内容包括；1．起效时间：从
给药戛PSVT终I时间，2．瞬间心律失．常及
一 、 疗效观察。42例PSYT患者接受 A TP治疗转律成功者38例，故总有效率这
90．5 ，ATP组及 ATP+阿托品组有效率观察结果见表I：
裘 I 疗效观察
孺
A TP+阿托品韭31I29198．5
两组比较 P<0．05，有显著 差异。
由表I可以看出ATP加阿托品混合注射治疗疗效较高，其原因可能为加用阿托品后窦停时间短，瞬间心律紊乱减少，由早搏再次诱发折返机会下降，故PSVT复发的机 率下降，疗效增加，42捌患者中有12例第一次推注20mgATP无效，改用40rag推 注时 8倒又获得成功，无效者倪 4例。
复律成功的关键是静推速度，我们曾对l1例患者静脉点滴 ATP，5例患者静脉缓推 ATP (5分钟以上)心律均无任 何曼化，故要想得到满意效果，必须 在 5秒 钟 “’或
更短的对间内将药推注完毕。
·i ，
=、起效时间与瞬间心律紊乱时间；
寰 I 起动时间厦瞬闻心绛紊乱时间
别 ATP组 ATP组 +
时 间 ＼ i 阿托品组
平均起效时间 124+11．2秒 23±10．9私
瞬同心律紊乱时间f28±16秒 9．I±6．2私
由表 I可 以看出ATP组与 ATP加 阿托 j 品组在平均起效时间上基本相似，均在 1分
钟内起动，但加入阿托品后瞬间心律素乱时
阆明显缩短，从而提高了疗效，减少了副作用。
三，瞬间心律失常殛恢复赛性 心律 时闻；ATP复律可发生瞬间心律失常，一般在起效后均有一段窦停，窭停后出现房性，结性
或壹性异位搏动，窦性心动过缓，窦性心律不
齐，个别病人出现 Ⅱ度 ，Ⅲ度房室传导阻滞，
再经过 3～ 4秒转为正常窦性心律，我们观察的42倪54次转律中，房早发生率88 ，室
早结早发生率82 ，此种早搏无临床意义，瞬间即可消失，但有时可再次 “点燃 折返循环，降低疗效。严重的心律失常均发生在仅
甩 ATP组 ，窦停长达 4～ 5秒 2 例，短 阵I度房室传导阻滞 1例，短陈室速 1例，均来加处理自行消失，ATP一阿托品组未发现严重心律失常。一般在推药后 1～ 2分 钟后可恢复窦性心律。
四、■ 作用：ATP转复心律大多数病例无
特殊反应，部分病人在转律过程申诉头晕，
胸闷，气急，可能与瞬间心律失常有关，部分病人有一过性血压下降，以上情况均不需特殊处理， 1～ 2分钟后可 自行好转。有文献曾报导静注ATP偶有过敏反应，心 跳骤
停者，故静注 ATP前必须做好抢救准备且
在监护下进行。
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讨 论
一 、 ATP治疗PSVT具有方法简单，起
效迅速，疗效确切，副作用少等优点，且药
源丰富，价格便宜，作用时间短暂，故为治疗PSVT较为理想药物，我院用ATP治疗PSVr42例54次，总有效率为90．5 ，与文献报导相似 ”¨ ATP与阿托品合 用可提高疗效，减少副作用。
二，ATP复律过程中可产生多种瞬问心律失常，甚至长间歇，心跳骤停，阿斯综合症等。因此，转律必须在心电监护下进行。
其原因可能与ATP降低心肌细胞膜电位，产
生心电不稳蹙有关“ ，为提高 ATP复律疗
效，减少瞬间心律失常，并注意以下凡点；1剂量 t剂量越大，严重心律失常常出现的
可能性越大 因此 ATP用量一般不超过
0mg， 2ATP一阿托品合用不但能提高转复成功率，而且能减少严重心律失常发生率，因此建议二者合并用药。心得安，潘生丁，安定等药物与ATP的负性传导和负性频率
有相协同作带 故不宜合并使用。 3病例
选择；由于ATP对窦房结有抑制作用，可造成长时间的窦停，因此，高龄、冠心病，窦房结功能不良，房室传导阻滞等患者应慎带，ATP可降低血压，诱发室早，急性缺血性心脏病也不宜使用。
兰、ATP早哀期短于 3O秒 ，因此复律成功的关键是注射速度，必须在 5秒 内完成静脉给药，否则无效。
四、ATP治疗PSVT机理 为：(1)ATP
有促进钙离子内向流动的作用，当ATP大量存在时逆浓度梯度摄取钙离子，肌浆网内钙浓度迅速降至』临界度以下，使异位兴奋点兴奋性下降，心率减慢，同时寞房结的起搏细胞多为慢通道的慢反应细胞，这种细胞具有较高的自律性，ATP的促慢内向电流作用能增强蜜房结的自律性，从而控制异位心律起
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搏点．且窦房结与房室结均属慢反应纤维，故
在折返环路中有窦房结和房室结参与的折返心动过逮ATP能有效地终止急性发作．[T (2)ATP有强烈和短暂增强迷走神经的作用，静注后可抑制窦房结功能，减慢痔室
传导，产生前向性房室传导阻滞，由此阻断折返循环，PSVT终止，但旁道和快径逆瑚传导基本不受迷走雄经影响，故ATP对室舅
逆向传导无作用 所以 ATP对部分 PSVT 无效。 (3)ATP能为心肌细胞 噗的动作电位变化和膜离子移动提供 Na 一K’泵能。(4)ATP有扩张冠状血管作用，从而增加了心肌供血，有利于心肌传导系统的正常生理功能。
参 考 文 献
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心包炎的病 因分析
内科心血管组：郭湘萍，钟大纯
心包炎是临床中常见疾病，但由于其病
因繁多，且近年来报道中各种病蛋所占位置又有所变化，为此，本文收集了我院197,9年 1月~1987年l2月十年来完整的Bo例
心包炎住院病历资料，主要针对其病因分析如下；
资料来源及方法
{
6O例心包炎病例均为住院患者，其心包
炎诊断主要俄据体征及辅助检查 (如 心包
磨擦音，物理检查，胸部X线、超声心动图、心电图，心包穿刺，部分病例的浆膜活捡)
并绪台临床资料及治疗结果综台判断而确定病因诊断。为了探讨近年来各种病因变化 本文将十年来6O例心包炎病历分为前后五年，
(即l 1978~1982) | (1983~1987) ，二
组以资对比。
结果与分析
本组在临床诊断为心包炎的80倒中，以心包炎为主要诊断者55例 ，这些病例是以心
包炎为初现症状作曲主要表现入院的，以心
包炎为次要诊断者 5佣．则是 以全身性疾病如恶性肿瘤、尿毒症、心肌梗塞等为主要诊断而入院，例下表。
从下表所示，在60例心 包炎中，其病因以结核性最多，占第一位。共29佣， (包括3例缩窄性心包炎， 1例缩窄性心包毙剥离术后)，前组中共 28例，结核性l9饲 ，占全组67．8 ，而后组结桉性患者仍占首位，但在32佣中，结核性1O例，只占全组31．2 。除结核占第一位外，前组其次为病毒 (3例)，
，； -